黃燕敏　陳加家　王襯平

【摘要】? 目的? ? 探討呼吸系統(tǒng)疾病診斷中降鈣素原（procalcitonin，PCT）聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）檢測(cè)的應(yīng)用效果。方法? ? 回顧性分析2020年1月—2021年1月在東莞市萬江醫(yī)院接受治療的100例呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分組，將細(xì)菌感染患者作為觀察A組（n=50），病毒感染患者作為觀察B組（n=50），另取50名健康體檢者作為對(duì)照組，分別進(jìn)行PCT與CRP檢測(cè)，對(duì)PCT、CRP水平及不同檢測(cè)方法的陽性率、診斷效能進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 觀察A組、觀察B組PCT、CRP水平較對(duì)照組明顯更高（P<0.05），觀察A組水平明顯高于觀察B組（P<0.05）；觀察A組PCT檢測(cè)、CRP檢測(cè)、PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)陽性率明顯高于觀察B組（P<0.05），PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)陽性率較PCT、CRP檢測(cè)明顯更高；PCT檢測(cè)靈敏度為42.00%，特異度為78.00%，準(zhǔn)確度為54.00%；CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為44.00%、84.00%、57.33%；PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為58.00%、96.00%、70.67%；PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較PCT、CRP單一檢測(cè)明顯更高。結(jié)論? ? PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷中能夠促進(jìn)檢驗(yàn)陽性率及診斷效能的提高。

【關(guān)鍵詞】? 呼吸系統(tǒng)疾病； 降鈣素原； C-反應(yīng)蛋白

Application of PCT combined with CRP in diagnosis of respiratory diseases

Li Xiaomin，Huang Yanmin，Chen Jiajia，Wang Chenping. The Dongguan Wanjiang Hospital，Dongguan，Guangdong? ?523024

【Abstract】? Objective? ? To investigate the application effect of procalcitonin（PCT）combined with C-reactive protein（CRP）in the diagnosis of respiratory diseases. Methods? ? The clinical data of 100 patients with respiratory system diseases who were treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to the results of pathogen detection， bacterial infection patients were named observation group A（n=50）， viral infection patients were named observation group B （n=50）， and healthy physical examination subjects were selected as the control group（n=50）. PCT and CRP were detected respectively，and the levels of PCT and CRP， the positive rate and diagnostic efficacy of different detection methods were compared. Results? ? The levels of PCT and CRP in observation group A and B were significantly higher than those in control group（P<0.05）， and the level of observation group A was significantly higher than that in observation group B （P<

0.05）. The positive rate of PCT， CRP and PCT combined with CRP in observation group A was significantly higher than that in observation group B （P<0.05）， and the positive rate of PCT combined with CRP was significantly higher than that of PCT and CRP （P<0.05）. PCT detection sensitivity was 42.00%， specificity was 78.00%， accuracy was 54.00%. CRP detection was 44.00%， 84.00%， 57.33%. PCT combined with CRP detection was 58.00%， 96.00%， 70.67%. PCT combined with CRP the detection sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of PCT and CRP single detection （P<0.05）.Conclusion? ? PCT combined with CRP can improve the positive rate of respiratory diseases and diagnostic efficacy.

【Key Words】? Respiratory diseases； Procalcitonin； C-reactive protein

中圖分類號(hào)：R446.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.005

呼吸系統(tǒng)疾病屬于臨床常見病與多發(fā)病，主要表現(xiàn)為氣管與肺部等組織的病變，以咳嗽、呼吸受限、胸悶胸痛等為典型癥狀，若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)并發(fā)癥，累及其他器官與組織，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行診斷并給予相應(yīng)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。降鈣素原（PCT）是人體蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平異常升高，但過敏反應(yīng)或機(jī)體免疫發(fā)生時(shí)其水平相對(duì)穩(wěn)定，常用于臨床評(píng)估感染程度[2]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）屬于急性相蛋白的一種，是肝臟發(fā)生應(yīng)激后合成的非特異性蛋白，在正常情況下水平較低，有一定敏感性[3]?；诖?，本研究對(duì)100例呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討PCT與CKP檢測(cè)對(duì)患者PCT、CRP水平及檢測(cè)陽性率的影響?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年1月—2021年1月東莞市萬江醫(yī)院收治的100例呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料。根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果將100例患者分為觀察A組與觀察B組，每組50例。觀察A組為細(xì)菌感染患者，男性26例，女性24例；年齡18～67歲，平均年齡（51.84±4.53）歲。觀察B組為病毒感染患者，男性27例，女性23例；年齡18～65歲，平均年齡（52.07±4.68）歲。另取50名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性29名，女性21名；年齡19～65歲，平均年齡（51.77±4.65）歲。3組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在咳嗽、鼻塞、頭痛、流涕、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)感染癥狀；意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；年齡≥18歲；臨床資料完整，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病者；全身嚴(yán)重感染者；存在精神疾病者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 檢測(cè)方法? ? 采集3組空腹肘靜脈血5 mL，常溫靜置10 min，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，溫度為4 ℃，20 min后對(duì)上層清液進(jìn)行提取，若不能進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)在-20 ℃冷凍環(huán)境下保存待檢。使用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的熒光免疫定量分析儀，型號(hào)為Getein 1600，應(yīng)用干式免疫熒光法，借助降鈣素原測(cè)定試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）對(duì)PCT水平進(jìn)行測(cè)定；使用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀，應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，借助美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑盒對(duì)CRP水平進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，相關(guān)檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照儀器使用規(guī)范與試劑盒使用說明書進(jìn)行。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? PCT陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為>0.5 ng/mL。CRP陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為≥5.0 mg/L。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組PCT、CRP水平對(duì)比? ? 與對(duì)照組相比，觀察A組、觀察B組患者PCT、CRP水平更高（P<0.05）；與觀察B組相比，觀察A組患者PCT、CRP水平更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不同檢測(cè)方法陽性率對(duì)比? ? 與觀察B組相比，觀察A組患者PCT檢測(cè)、CRP檢測(cè)、PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)陽性率更高（P<0.05）；與PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)相比，PCT聯(lián)合CRP的檢測(cè)陽性率更高。見表2。

2.3? ? 不同檢測(cè)方法診斷效能比較? ? PCT檢測(cè)靈敏度為42.00%，特異度為78.00%，準(zhǔn)確度為54.00%；CRP檢測(cè)靈敏度為44.00%，特異度為84.00%，準(zhǔn)確度為57.33%；PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度為58.00%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確度為70.67%；與PCT、CRP單一檢測(cè)比較，PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯更高，見表3、表4。

3? ? 討論

呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中較為常見，無明顯季節(jié)限制，全年均可發(fā)生。近年來，隨著空氣質(zhì)量的下降與污染物的增加，空氣中致病因子的數(shù)量不斷上升，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率也在逐年升高[4]。呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)于春秋兩季，天氣與溫度的變化是主要誘因，其致病因素主要包括遺傳、環(huán)境、吸煙、相關(guān)并發(fā)癥等。一般患者癥狀較輕，病程相對(duì)較短，可自愈，預(yù)后較好，但該病發(fā)生后會(huì)伴隨一系列癥狀出現(xiàn)，例如頭痛、流涕、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。若不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，隨著病情進(jìn)展，容易誘發(fā)并發(fā)癥，增加疾病治療難度，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，甚至?xí){患者生命安全[6]。

細(xì)菌與病毒感染是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要原因。臨床常給予患者抗生素及抗病毒藥物治療，但長(zhǎng)期使用容易使患者產(chǎn)生耐藥性，與臨床用藥要求不符[7]。因此，應(yīng)明確感染發(fā)生的原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療?，F(xiàn)階段，病原菌培養(yǎng)是確定感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在此過程中需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離，檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，容易延誤患者治療。臨床曾將白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為呼吸系統(tǒng)疾病診斷指標(biāo)之一，雖能夠診斷部分呼吸系統(tǒng)疾病，但缺少一定的特異性，敏感性較低，應(yīng)用于患者中有著一定局限性。近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，PCT、CRP檢測(cè)在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。

PCT是一種糖蛋白，由氨基酸（116個(gè)）所構(gòu)成，其半衰期相對(duì)較短，為25～30 h，主要從肝臟、脾等分泌而來，不存在激素活性，在人體中作為降鈣素的前肽物質(zhì)所存在[8]。PCT在人體中經(jīng)蛋白水解向降鈣素發(fā)生轉(zhuǎn)化，能對(duì)細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗感染作用。PCT在人體中的正常水平較低，當(dāng)感染發(fā)生或機(jī)體內(nèi)器官出現(xiàn)衰竭時(shí)，肝臟等器官大量分泌PCT，其水平異常升高，并在短時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，PCT水平與感染程度呈正相關(guān)。PCT不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)影響，在患者尚未出現(xiàn)明顯癥狀或存在免疫抑制時(shí)，PCT水平可因局部或全身感染狀況的發(fā)生而隨之升高[9]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病毒感染時(shí)，PCT水平升高幅度較小或無明顯變化；當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌時(shí)，PCT水平明顯增加。PCT水平受外界影響較小，可有效避免糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的干擾，因此，可將PCT作為細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，對(duì)感染病原菌種類進(jìn)行區(qū)分。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，PCT水平與患者疾病預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，PCT水平越高，患者預(yù)后越差[10]。

CRP主要由肝臟合成，是在多種炎癥因子介導(dǎo)下產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白，可對(duì)多種癥狀做出迅速反應(yīng)，如組織損傷、組織壞死、感染等，在反映機(jī)體炎癥變化及免疫力調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用。CRP在人體中的正常水平較低，通常存在于機(jī)體肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與甲狀腺中，不具備激素活性，當(dāng)發(fā)生感染或機(jī)體損傷后，水平會(huì)異常升高，在炎癥緩解后水平隨之下降。CRP是判斷人體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，也是非特異性標(biāo)志物，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，在治療過程中所使用的激素類藥物、免疫抑制劑等對(duì)CRP影響較小，因而CRP能夠?qū)C(jī)體內(nèi)感染發(fā)生程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映[11]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)發(fā)生感染后，患者呼吸系統(tǒng)存在局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，白細(xì)胞分泌大量促炎因子，作用于患者肝細(xì)胞，對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定刺激，促使機(jī)體分泌大量CRP。CRP具有較強(qiáng)的敏感性，能夠在感染發(fā)生早期起到預(yù)警作用，為疾病早期治療提供依據(jù)[12]。

本研究中，觀察A組、觀察B組患者PCT、CRP水平明顯高于對(duì)照組，觀察A組PCT、CRP水平較觀察B組明顯更高（P<0.05），提示呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生后PCT、CRP水平升高，細(xì)菌感染患者PCT、CRP水平高于病毒感染患者。本研究中，觀察A組患者PCT檢測(cè)、CRP檢測(cè)、PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)陽性率較觀察B組明顯更高（P<0.05）。PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)陽性率較PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)明顯更高，提示PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)有著更高的檢測(cè)準(zhǔn)確率，可促進(jìn)檢測(cè)陽性率的提高，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，PCT檢測(cè)靈敏度為42.00%，特異度為78.00%，準(zhǔn)確度為54.00%；CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為44.00%、84.00%、57.33%；PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為58.00%、96.00%、70.67%；與單一檢測(cè)比較，PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯更高。究其原因，進(jìn)行PCT、CRP單一檢測(cè)時(shí)，其水平極易受到多種因素干擾，出現(xiàn)漏診、誤診情況，導(dǎo)致檢測(cè)準(zhǔn)確性降低，而當(dāng)二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，可有效彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不足與弊端，為檢測(cè)結(jié)果提供雙重保障，能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌、病毒做出反應(yīng)，從而提高檢測(cè)靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，提升診斷效能。

綜上所述，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)用PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)進(jìn)行診斷可有效提高檢驗(yàn)陽性率，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度，促進(jìn)診斷效能的提高，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2023-07-11）