商紅彥

【摘要】? 目的? ? 探討超聲血流參數(shù)與高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的45例設(shè)為觀察組，將無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的32例設(shè)為對照組。所有患者均行超聲血流參數(shù)、高頻超聲檢查，比較2組血流分級(jí)情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。結(jié)果? ? 2組血流分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度均高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預(yù)測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001）；超聲血流參數(shù)與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。結(jié)論? ? 超聲血流參數(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值更高，能提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，從而為術(shù)中淋巴結(jié)清掃方案的制定提供重要指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺癌； 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 超聲血流參數(shù)； 高頻超聲

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.032

甲狀腺癌為常見頭頸部惡性腫瘤，主要起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，早期無明顯癥狀，多數(shù)患者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，且隨著腫瘤體積的增大，可逐漸壓迫周圍組織，誘發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1-2]。手術(shù)是治療甲狀腺癌首選方案，通過切除病灶組織能夠迅速抑制腫瘤細(xì)胞增殖及擴(kuò)散，延長生存時(shí)間，改善患者預(yù)后[3]。但甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性強(qiáng)，較多患者就診時(shí)已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而增加臨床治療難度，影響預(yù)后。若能于術(shù)前明確是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則有助于臨床制定針對性手術(shù)方案及確定術(shù)中淋巴清掃范圍，增強(qiáng)手術(shù)效果，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。高頻超聲為當(dāng)前診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要方式，具有操作簡單、圖像分辨率高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，能夠清晰顯示頸部淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為臨床診斷提供參考信息。超聲血流參數(shù)是彩色多普勒檢查技術(shù)，借助血流成像獲取頸部淋巴結(jié)周圍血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流異常，為疾病診斷提供一定參考數(shù)據(jù)[4]。鑒于此，本研究分析超聲血流參數(shù)與高頻超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的45例患者設(shè)為觀察組，將無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的32例患者設(shè)為對照組。觀察組男性15例，女性30例；年齡32～69歲，平均年齡（49.85±5.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～27.4 kg/m²，平均（23.37±1.42）kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.68±0.45）cm；腫瘤部位，左側(cè)26例，右側(cè)19例。對照組男性10例，女性22例；年齡31～70歲，平均年齡（49.92±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.3 kg/m²，平均（23.45±1.39） kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.71±0.43）cm；腫瘤部位，左側(cè)19例，右側(cè)13例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌；均為單側(cè)發(fā)?。慌R床資料完整；精神狀態(tài)正常；均行高頻超聲及超聲血流參數(shù)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎障礙；凝血系統(tǒng)缺陷；心肺功能欠佳；伴有其他惡性腫瘤；存在急慢性感染；合并甲狀腺手術(shù)史。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀ARIETTA 60檢查，先開展高頻超聲檢查，使用高頻線陣探頭，探頭頻率為7～12 MHz，患者取仰臥位，將一個(gè)軟枕墊于頸下，使得頸前部充分暴露，之后將耦合劑均勻涂于探頭之上，先行常規(guī)橫切、縱切二維超掃描，探查頸部甲狀腺位置、內(nèi)部回聲、大小、雙側(cè)淋巴結(jié)有無腫大等信息，若發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)則對淋巴結(jié)形態(tài)、大小、有無鈣化及內(nèi)部回聲等多方面信息進(jìn)行探查。之后切換至多普勒血流成像模式，對頸部雙側(cè)淋巴結(jié)周圍及內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行檢查，包括血流分級(jí)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。其中血流分級(jí)可分為3級(jí)，1級(jí)為內(nèi)部無血流信號(hào)或少量血流信號(hào)，周邊無血流信號(hào)；2級(jí)為內(nèi)部血流較為豐富，周圍無血流或少量血流信號(hào)；3級(jí)為內(nèi)部及周圍均存在豐富血流信號(hào)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為搏動(dòng)指數(shù)（pulsitility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（peak systolic velocity/diastolic velocity，S/D）值，該類參數(shù)均重復(fù)測量3次，取平均值。高頻超聲及超聲血流參數(shù)均由同1名醫(yī)師操作，數(shù)據(jù)獲得后上傳至后臺(tái)，由2名高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行盲法診斷，若出現(xiàn)不一致意見時(shí)需共同協(xié)商達(dá)成一致。以手術(shù)病理為判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血流分級(jí)情況。比較2組血流分級(jí)情況。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。比較2組患者PI、RI及S/D變化。（3）診斷效能。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。（4）一致性分析。采用Kappa檢驗(yàn)分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與手術(shù)病理結(jié)果的一致性。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者血流分級(jí)情況對比? ? 2組患者血流分級(jí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)? ? 觀察組PI、RI、S/D均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 診斷效能及一致性分析? ? 聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度均高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預(yù)測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值= 0.688，P<0.001）；超聲血流參數(shù)與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好（Kappa值= 0.920，P<0.001），見表3、表4。

3? ? 討論

甲狀腺癌病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為與癌基因突變、多肽生長因子刺激等效果有關(guān)，以上因素長期作用，可促使甲狀腺濾泡細(xì)胞惡性增殖，從而形成癌癥組織[5-6]。同時(shí)，電離輻射、碘攝入也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素，長期電離輻射可促使甲狀腺細(xì)胞核變形，引起甲狀腺素合成障礙，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。手術(shù)為治療甲狀腺癌首選方式，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后均可獲得良好預(yù)后。甲狀腺癌存在較高頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)病較為隱匿，需盡早明確診斷，為臨床手術(shù)方式制定及淋巴結(jié)清掃范圍確定提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。

高頻超聲為當(dāng)前診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，且超聲探頭頻率更高，可獲得比常規(guī)超聲更為清晰的圖像[9-10]。高頻超聲的超聲波進(jìn)入人體后，可于人體組織內(nèi)產(chǎn)生反射及折射，將不同組織間的界面反射回探頭，并經(jīng)探頭振蕩轉(zhuǎn)化為電脈沖，再發(fā)送至超聲主機(jī)，最終處理成數(shù)字圖像，以清晰展示病灶位置、大小及內(nèi)部回聲等信息。將高頻超聲應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)檢查中，已發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)可明顯檢出內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)長短徑比異常變化，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。但高頻超聲無法顯示頸部淋巴結(jié)周圍及內(nèi)部血流信號(hào)，仍存在一定漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生后內(nèi)部可形成大量新生血管，促使內(nèi)部血流信號(hào)變得豐富，且淋巴結(jié)內(nèi)部多數(shù)血管發(fā)育不良，存在管腔粗、管壁厚等特點(diǎn)，加之缺乏肌層部分，能夠呈現(xiàn)出豐富血流信號(hào)[11-12]。腫瘤增長過程中會(huì)壓迫局部血管，使血管狹窄或閉塞，進(jìn)而使得RI升高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后對血流需求不斷增加，使得新生血管更為活躍，促使PI升高。超聲血流參數(shù)借助多普勒血流顯像技術(shù)檢出，能夠幫助臨床明確頸部淋巴結(jié)周圍血流分級(jí)及血流動(dòng)力學(xué)變化，從而提供更為充足的診斷信息。單獨(dú)進(jìn)行血流參數(shù)檢查無法良好觀察頸部淋巴結(jié)周圍結(jié)構(gòu)及回聲信息，存在局限性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PI、RI、S/D高于對照組，聯(lián)合檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預(yù)測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，高頻超聲與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001），超聲血流參數(shù)與手術(shù)病理結(jié)果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001），聯(lián)合檢查與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。提示超聲血流參數(shù)、高頻超聲聯(lián)合檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中臨床價(jià)值高于單一檢查，能提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，避免漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床治療工作開展。分析原因?yàn)楦哳l超聲聯(lián)合超聲血流參數(shù)可優(yōu)勢互補(bǔ)，既可顯示淋巴結(jié)形態(tài)、回聲，又可顯示淋巴結(jié)血流特點(diǎn)，為臨床診斷提供更為全面、可靠的信息，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲血流參數(shù)聯(lián)合高頻超聲可進(jìn)一步提高甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，便于術(shù)前及時(shí)明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以針對性制定手術(shù)方案，增強(qiáng)手術(shù)效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] LIN Y S，ZHANG X，WANG C，et al.Long-term results of a phase II trial of apatinib for progressive radioiodine refractory differentiated thyroid cancer[J].J Clin Endocri Metab，2021，106（8）：e3027-e3036.

[2] CHEN J，LI X L，ZHANG Y F，et al.Ultrasound validation of predictive model for central cervical lymph node metastasis in papillary thyroid cancer on BRAF[J].Future Oncol，2020，16（22）：1607-1618.

[3] 陳順軍，宋樂樂，賀軍領(lǐng)，等.剪切波彈性成像診斷甲狀腺癌術(shù)后經(jīng)131 I治療后頸部淋巴結(jié)良惡性的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（2）：128-130.

[4] 周艷珂，李潛，田婧，等.超聲血流參數(shù)及高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（10）：1945-1947.

[5] 蔣玉歡，何本超，鄭志剛，等.改良Miccoli微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合術(shù)后DC-CIK治療甲狀腺癌療效及對患者血清Gal-3、sIL-2R水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（11）：1417-1421.

[6] 孫博，朱海軍，張少勇，等.小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（12）：1428-1431.

[7] FENG J W，QIN A C，YE J，et al.Predictive factors for lateral Lymph Node metastasis and skip metastasis in papillary thyroid carcinoma[J].Endocr Pathol，2020，31（13）：67-76.

[8] 張然，羅玲玲，姚曉波，等.超聲檢查在分化型甲狀腺癌術(shù)后患者診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：269-271.

[9] 劉曉芳，徐琨，黃曉春，等.高頻超聲結(jié)合造影特征對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（7）：612-617.

[10] 宋海國，陸燕飛，蘇庚，等.高頻超聲聯(lián)合PSV、RI、Adler血流分級(jí)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（2）：190-196.

[11] 邵佳嫻.術(shù)前彩色多普勒超聲血流參數(shù)對分化型甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：1991-1992.

[12] 魏亞麗，陳國萍，曾浪，等.多普勒超聲對甲狀腺癌患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評估及與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（16）：1779-1782.

（收稿日期：2023-07-02）