張玉香 楊曉曈

【摘要】目的：探討血液透析護(hù)理過程中應(yīng)用流程管理后患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度情況。方法：選取2020年10月—2022年5月本院收治的100例行血液透析治療的腎病患者為研究對象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組在血透期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組血透期間應(yīng)用流程管理護(hù)理干預(yù)措施，對比兩組患者在透析治療結(jié)束后6個(gè)月的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為8.0%，與對照組的36.0%相比顯著較低（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的34.0%（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為94.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論：血液透析治療期間應(yīng)用流程管理護(hù)理后能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，臨床可持續(xù)推廣。

【關(guān)鍵詞】流程管理；血液透析；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

To observe the application effect of process management in hemodialysis nursing process and its influence on nursing quality and satisfaction

ZHANG Yuxiang， YANG Xiaotong

Intrarenal dialysis room，Juye County Peoples Hospital， Heze， Shandong 274900， China

【Abstract】Objective：To investigate the nursing effect and nursing satisfaction of patients after the application of process management in hemodialysis nursing.Methods：A total of 100 patients with nephropathy who underwent hemodialysis treatment in our hospital from October 2020 to May 2022 were selected as the research objects，and they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，with50 cases in each group.The control group applied routine nursing intervention measures during hemodialysis，and the observation group applied process management nursing intervention measures during hemodialysis.The nursing risk events，complications and nursing satisfaction of the two groups 6 months after the end of dialysis treatment were compared.Results：The total incidence of nursing risk events was 8.0% in the observation group，which was significantly lower than 36.0% in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was 12.0%，which was significantly lower than 34.0% in the control group（P<0.05）；The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 94.0%，which was significantly higher than 80.0% in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of process management nursing during hemodialysis treatment can effectively reduce the incidence of nursing risk events，reduce the incidence of complications，improve nursing satisfaction，provide patients with high quality nursing service，clinical sustainable promotion.

【Key Words】Process management； Hemodialysis； Nursing quality； Nursing satisfaction

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年5月本院收治的100例行血液透析治療的腎病患者為研究對象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組。對照組50例，男36例，女14例，年齡36～76歲，平均年齡（46.8±2.7）歲，透析維持治療時(shí)間3個(gè)月～10年，平均時(shí)間（5.2±1.7）年；觀察組50例，男34例，女16例，年齡33～78歲，平均年齡（44.8±2.7）歲，透析維持治療時(shí)間3個(gè)月～10年，平均時(shí)間（5.7±1.6）年。兩組患者的基線資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

100例患者的透析機(jī)器均選擇由德國貝朗公司生產(chǎn)的Dialog+血液透析機(jī)，其中參數(shù)設(shè)置：血液透析流量每分鐘200～250mL，透析液流量每分鐘為500mL，選擇碳酸氫鹽為透析液的溶液。

對照組血液透析患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容主要包括透析前的準(zhǔn)備工作，并密切觀察患者在透析治療期間的生命體征，并展開健康宣教，主要講述在透析治療期間需注意的相關(guān)事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需立即上報(bào)給主治醫(yī)生，并對患者展開心理干預(yù)和飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)做些運(yùn)動。

觀察組血液透析患者采用流程管理護(hù)理干預(yù)措施，具體的護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：（1）制定流程管理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本院的實(shí)際情況制定相關(guān)護(hù)理工作的管理流程標(biāo)準(zhǔn)，其中常規(guī)的流程主要包括接診、透析器管路沖洗、上下機(jī)流程、穿刺及置管流程、血液操作流程、手衛(wèi)生流程、安全管理應(yīng)急策略，保證每一位護(hù)理人員都能嚴(yán)格遵循操作流程執(zhí)行；另外，還需要患者簽署風(fēng)險(xiǎn)治療方案同意書，在簽署同意書之前需要讓患者明確了解相關(guān)事項(xiàng)。（2）識別查對流程：患者入院后護(hù)理人員應(yīng)立即為患者進(jìn)行編號，方便存取血透儀器，防止上機(jī)錯(cuò)誤行為的發(fā)生，進(jìn)而才能提高血透效率。透析前，護(hù)理人員需詳細(xì)反復(fù)核對患者的基本信息和透析器標(biāo)識，根據(jù)主治醫(yī)師的治療方案設(shè)定儀器的參數(shù)值，反復(fù)確認(rèn)無誤后才能上機(jī)；上機(jī)后，選擇2名護(hù)理人員輪流核對血管通路的各個(gè)部位，是否存在遺漏現(xiàn)象和差錯(cuò)行為，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（3）完善管理流程護(hù)理人員管理：各護(hù)理人員[1-3]的工作職責(zé)要明確，各護(hù)理人員需提升護(hù)理意識，并設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，并制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，合理排班工作人員，確保護(hù)理工作有序開展，在班護(hù)士的分機(jī)要確定到每個(gè)護(hù)理人員，參與上機(jī)的護(hù)理人員應(yīng)全面負(fù)責(zé)透析儀器，做好交接工作，交接工作記錄書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確。（4）合理管控管理流程質(zhì)量：成立護(hù)理質(zhì)量管控小組，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行日常血液透析室的工作，主要檢查護(hù)士對透析機(jī)的操作情況，疑難病例需作為重點(diǎn)把控對象，保證各工作人員都能熟練掌控工作流程，并及時(shí)糾正護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者在透析治療后6個(gè)月的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥發(fā)生率。（2）采用本院自制的問卷調(diào)查表評定護(hù)理滿意度情況，總分為100分，非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；一般滿意：40～59分；不滿意：<40分?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較

兩組患者分別維持透析治療6個(gè)月后，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為8.0%，與對照組的36.0%相比顯著較低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的34.0%，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理的總滿意度為94.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析在臨床中的治療方式較為特殊，其不僅需要較強(qiáng)的專業(yè)性，其操作技術(shù)也相對較為困難，多數(shù)腎病患者通常伴有基礎(chǔ)病，在透析過程中病情變化多端，一旦護(hù)士的操作事項(xiàng)存在差錯(cuò)則會增加治療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，影響治療效果，大大增加了透析難度，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，容易引發(fā)護(hù)患糾紛事件[3-5]。常規(guī)護(hù)理的操作方式多以保障血液透析治療為主，不具備系統(tǒng)化流程，護(hù)理職責(zé)有限，在交接過程中存在很大的紕漏，加上部分護(hù)理人員的專業(yè)性能較差，多數(shù)護(hù)理人員未學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識和操作技能，進(jìn)而造成在護(hù)理血液透析時(shí)因?qū)I(yè)性較差而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，為此，該類護(hù)理人員不可參與血液透析護(hù)理管理工作[6]。血液透析患者的病情較為危重，為此，需要展開高質(zhì)量的護(hù)理操作，而科學(xué)合理的護(hù)理工作流程有利于提高護(hù)理安全性，同時(shí)還能有效檢測各個(gè)操作環(huán)節(jié)，確保操作流程的順利開展，延長患者的生存周期[7]。

其中，流程管理更具規(guī)范性、科學(xué)性和專業(yè)性，不斷完善流程管理。近年來，臨床醫(yī)學(xué)多應(yīng)用流程管理模式，其護(hù)理流程更加規(guī)范，各個(gè)流程也更加明確，護(hù)理更具系統(tǒng)性和目的性，為患者提供更深層次的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。經(jīng)本次研究結(jié)果表明，兩組患者分別維持透析治療6個(gè)月后，觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的總發(fā)生率為8.0%，與對照組的36.0%相比顯著較低（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的34.0%（P<0.05）。由此表明，常規(guī)護(hù)理和流程管理相比，其流程管理護(hù)理的流程更加規(guī)范，為流程管理提供了良好的基礎(chǔ)，讓血液透析在所有環(huán)節(jié)中能順利完成，該護(hù)理方式可以讓護(hù)理人員的工作職責(zé)更加清晰，完成各項(xiàng)護(hù)理操作。在血液透析室的工作中，為了確保治療安全性，可在工作期間認(rèn)真記錄患者的病歷，對病情較重或病情較為復(fù)雜的患者認(rèn)真督導(dǎo)，可有效減少因護(hù)理人員因素的額外干擾而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥，提高護(hù)理效果。

綜上所述，血液透析治療期間應(yīng)用流程管理護(hù)理后能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，臨床可持續(xù)推廣。

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