王雯慧 李曉雯 葉仕蓉

【摘要】目的：分析敘事護(hù)理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)患者的影響。方法：選取2021年1月—2023年1月我院收治的腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、激素指標(biāo)、依從性以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理后，研究組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，研究組術(shù)后1個月的皮質(zhì)醇及ACTH水平更優(yōu)，研究組依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理可改善腎上腺皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后患者的心理狀態(tài)，更有利于調(diào)節(jié)激素水平，提高患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】敘事護(hù)理；腎上腺皮質(zhì)醇增多癥；心理狀態(tài)；激素水平

Effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism

WANG Wenhui， LI Xiaowen， YE Shirong

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of narrative nursing on surgical patients with adrenal hypercortisolism.Methods：100 patients with adrenal hypercortisolism admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into the study group （n=50） and the control group（n=50）. The control group used usual nursing，and the study group gave narrative nursing on the basis of usual nursing.The psychological status，hormonal indicators，compliance and postoperative complications between the two groups after nursing were compared.Results：After nursing，the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the control group，the cortisol and ACTH levels at one month after surgery of the study group were better than those of the control group，the compliance of the study group was higher than that of the control group，and the complication rate was lower than that of the control group，statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Narrative nursing can improve the psychological state of patients with adrenal hypercortisolism，which is more conducive to regulate hormone levels，improve patient compliance，and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key Words】Narrative nursing； Adrenal hypercortisolism； Psychological status； Hormone level

腎上腺是機(jī)體由髓質(zhì)、皮質(zhì)組成的重要內(nèi)分泌器官，對人體激素的調(diào)節(jié)具有重要作用[1]。皮質(zhì)醇增多癥是一種腎上腺皮質(zhì)增生與腫瘤共同作用引起的疾病，主要是患者機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇等激素的分泌過量，導(dǎo)致出現(xiàn)全身性的異常改變[2]。手術(shù)治療是腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的首選治療方式，可緩解皮質(zhì)醇分泌過多的癥狀，改善激素水平。但是手術(shù)治療后通常容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)。并且由于皮質(zhì)醇增多，激素異常，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖、痤瘡、多毛等外在形體改變，從而導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3]。因此，對于腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)治療的患者需要給予相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，并且加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，改善情緒狀態(tài)，實現(xiàn)對患者生理和心理的維護(hù)。研究表明，敘事護(hù)理能夠幫助患者解決心理問題，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的恢復(fù)[4]?；诖?，本文主要分析敘事護(hù)理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)患者的影響，具體如下。

1 一般和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月我院收治的腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組，男28例，女22例，年齡31～59歲，平均年齡（48.79±5.46）歲；對照組，男27例，女23例，年齡33～60歲，平均年齡（48.21±5.72）歲。兩組患者的一般資料比較未見明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腎上腺皮質(zhì)醇增多癥；②手術(shù)方式均為后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血尿兒茶酚胺升高；②存在原發(fā)性醛固醇增多癥；③合并多發(fā)腎上腺結(jié)節(jié)或雙側(cè)腎上腺疾病者；④存在肝、腎等機(jī)體重要臟器功能不全者；⑤存在精神病史；⑥依從性極差，拒不配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)中給予靜脈輸注氫化可的松，避免術(shù)后危象的發(fā)生。術(shù)后，密切關(guān)注患者生命體征變化，連續(xù)72h監(jiān)測皮質(zhì)醇危象，如有異常需立即上報醫(yī)師處理。術(shù)后保持患者平臥6h，后半臥位6h。術(shù)后給予皮質(zhì)激素治療，給予抗生素。術(shù)后，保持患者導(dǎo)尿管、引流管通暢，觀察引流管顏色是否存在異常。術(shù)后，鼓勵患者早期下床活動，給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理：（1）準(zhǔn)備階段：對責(zé)任護(hù)理開展腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的相關(guān)知識，使其掌握治療以及護(hù)理的重點。責(zé)任護(hù)理需充分了解患者的基本情況，包括一般資料、病情、治療、護(hù)理方案，同時對患者態(tài)度、情緒、喜好、受教育程度、家庭背景等基本情況進(jìn)行調(diào)查交接。主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）疾病故事階段：由責(zé)任護(hù)士與患者一對一、面對面交流，以開放式訪談為主，護(hù)士需要注意過程中自身的面部表情以及態(tài)度均需保持友好、親近，并且適當(dāng)回應(yīng)患者，并且對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者主動訴說遇到的問題，充分理解患者的心理狀態(tài)。（3）疾病問題的外化：將與患者相關(guān)的問題與患者本身進(jìn)行分離，強(qiáng)化問題的無關(guān)意識，增加患者面對問題的勇氣，能夠更加客觀地對自身問題進(jìn)行審視。（4）故事重構(gòu)：在已經(jīng)治愈的案例中去尋找患者的問題答案，并且將相關(guān)事件答案的正向力量代入到現(xiàn)實問題中，為患者提供新的選擇，幫助患者進(jìn)行認(rèn)知以及行為上的改變，實現(xiàn)故事的生活意義重構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：護(hù)理前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，均包含20個條目，4級評分，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁。激素指標(biāo)：術(shù)后1個月檢測兩組患者的皮質(zhì)醇和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。依從性：根據(jù)術(shù)后患者遵醫(yī)囑行為評價依從性，完全依從為患者在用藥以及復(fù)查上，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行；較依從為患者在用藥及復(fù)查上，90%以上的行為遵醫(yī)囑；一般依從為患者用藥及復(fù)查上，70%～90%的行為遵醫(yī)囑；不依從為患者用藥及復(fù)查遵醫(yī)囑行為低于70%。并發(fā)癥：觀察兩組患者護(hù)理期間墜積性肺炎、靜脈炎、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的心理狀態(tài)比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0）；護(hù)理后，研究組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后1個月的激素指標(biāo)比較

研究組術(shù)后1個月的皮質(zhì)醇及ACTH水平均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較

研究組依從性高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎上腺皮質(zhì)醇增多癥可歸為內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于皮質(zhì)醇的分泌過多導(dǎo)致的疾病[5]。皮質(zhì)醇在體內(nèi)的含量過多可導(dǎo)致滿月臉、多毛、痤瘡、水牛背等癥狀發(fā)生，并且可誘發(fā)高血糖、高血壓疾病，嚴(yán)重的甚至可引起糖尿病及骨質(zhì)疏松的發(fā)生[6]。

激素水平的改變導(dǎo)致全身脂肪重新分布是一種外觀上的改變，極容易對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而影響臨床治療和護(hù)理效果[7]。這種不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生還會對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，使其對術(shù)后護(hù)理的依從性降低，不利于術(shù)后干預(yù)，可能導(dǎo)致術(shù)后患者的激素水平較差。敘事護(hù)理是一種能夠?qū)⒒颊叩慕?jīng)歷、情感以及體驗外化的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)護(hù)患共情，有利于護(hù)理中人文關(guān)懷的提升[8]。敘事是將個人的經(jīng)歷、經(jīng)驗、感受變?yōu)榫哂鞋F(xiàn)實意義的方式。研究認(rèn)為，敘事護(hù)理的應(yīng)用可能為護(hù)士提供外化問題，切實可行地掌握心理護(hù)理，改善患者的不良情緒，提升幸福感[9]。

本研究主要分析敘事護(hù)理在腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)患者中的效果，結(jié)果顯示，在護(hù)理后患者的心理狀態(tài)、激素水平、依從性以及并發(fā)癥方面，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見敘事護(hù)理在腎上腺皮質(zhì)醇增多癥患者的應(yīng)用中可明顯改善心理狀態(tài)，有利于臨床護(hù)理工作的開展。

綜上所述，對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)患者實施敘事護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，提高患者依從性，從而提高護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙婷，張姝，郝姝姝，等.敘事護(hù)理對腎上腺皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)病人的干預(yù)效果研究[J].護(hù)理研究，2021，35（18）：3380-3382.

[2] 張文圣，鄧新喜，盧依剛，等.腎上腺腺瘤型皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后對腎功能改善的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（10）：1438-1440，1445.

[3] 桑苗苗，徐懌琳，魏晨敏，等.非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性皮質(zhì)醇增多癥伴雙側(cè)腎上腺占位1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實用內(nèi)科雜志，2020，40（8）：693-697.

[4] 武彩霞.敘事護(hù)理實踐臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（23）：2941-2944.

[5] 張姮，張鈺群，陳麗霞，等.本科護(hù)生敘事護(hù)理意識水平的調(diào)查和影響因素分析[J].循證護(hù)理，2022，8（20）：2775-2780.

[6] 廖芳，李萍，侯銘.國內(nèi)敘事護(hù)理的知識圖譜可視化分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（13）：1549-1553，1561.

[7] 程青云，張艷，田雨同，等.敘事護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展對策思考[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（6）：441-445.

[8] 曹新妹.敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的核心技術(shù)[J].上海護(hù)理，2022，22（4）：73-75.

[9] 李文.走進(jìn)患者內(nèi)心的敘事護(hù)理[J].中國衛(wèi)生人才，2021（12）：62-63.