山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院黨委書記、院長,內分泌科主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導師,國家百千萬人才工程“岐黃學者”,全國名中醫(yī)藥傳承指導老師,“泰山學者”特聘專家,山東省“中醫(yī)藥杰出貢獻獎”獲得者,山東省名中醫(yī)藥專家,中國民族醫(yī)藥學會慢病管理分會長,中國中醫(yī)藥研究促進會內分泌學分會副會長,中國老年醫(yī)學學會中醫(yī)藥分會副會長,山東中醫(yī)藥學會副會長,山東中西醫(yī)結合學會副會長等。擅長治療糖尿病及其急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、痛風、高脂血癥、原發(fā)性高血壓病、冠心病、肥胖癥、色斑病、圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)病、不孕癥、腎病、男性病等疾病。基于治未病理念,創(chuàng)新確立了糖尿病以分期關鍵病機和核心方藥為著力點的辨治體系,明確了化痰活血法改善胰島素抵抗、健脾調肝和化痰活血法干預糖尿病前期、補腎活血法防治糖尿病微血管病變等創(chuàng)新理論和作用機制。
有這樣一位糖尿病患者:錯過了糖尿病前期,也錯過了糖尿病的“蜜月期”,就診時血糖已經(jīng)升高5年,空腹血糖達到16毫摩/升,注射了半年胰島素,加服兩種口服藥仍然控制不??!這樣的糖尿病患者還有機會走“回頭路”嗎?山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院院長、內分泌科主任醫(yī)師徐云生告訴我們,答案竟然是肯定的!徐院長從事中西醫(yī)結合治療糖尿病及慢性并發(fā)癥三十余年,對糖尿病前期及初發(fā)2型糖尿病的患者進行精準的辨證分型,將其分為寒痰、熱痰、虛痰、郁痰和燥痰五大證型,分證施治,成功實現(xiàn)用中醫(yī)藥降低血糖、緩解癥狀,使糖尿病患者有機會進入“延長版糖尿病‘蜜月期”。
也就是說,在病機和證候辨證準確的前提下,即使錯過了糖尿病前期(以下簡稱“糖前期”)和“蜜月期”,初發(fā)糖尿病者仍然有機會逐步停藥,實現(xiàn)血糖的長期平穩(wěn)!
徐院長告訴我們,初發(fā)2型糖尿病及糖前期人群,尤其是伴肥胖及血脂異常者常從化痰健脾入手論治,也就是說,脾虛痰盛人群可以進入糖尿病“蜜月期”!痰濕得化、脾氣得健、運化復常,就能降低血糖,減輕癥狀,使糖尿病患者有機會進入“加長版糖尿病‘蜜月期”階段。這句話看上去簡單,其實在臨床上過程非常復雜,光一個“痰”字,就需要辨證精準!同樣是痰濕體質,但由于分屬寒痰、熱痰、虛痰、郁痰和燥痰,其癥狀和治療方案很可能天差地別。
痰濕的這五種分型,是以寒熱、虛實為綱來進行區(qū)分的,但也有相同點,即形體肥胖、脘腹?jié)M悶、神疲乏力、嘔惡便溏、口膩、頭暈、心煩易怒,一般無明顯“三消”(口渴、多食、多尿)表現(xiàn),這是痰濕體質人群大多都會出現(xiàn)的統(tǒng)一癥狀。
以寒熱為綱,痰濕體質可分為寒痰和熱痰兩種證型。一般來說,寒痰多是素體陽虛、寒飲內停,或者是外感寒邪,津液凝結而導致。寒痰體質人群主要見到的癥狀是喘咳痰鳴、咳吐痰涎、痰白質稀,并伴有形寒肢冷、面色晄白之象,舌苔大多白膩。溫化寒痰是最多用的治療方法,往往會選用干姜、高良姜、半夏、蘇子等性味溫熱的藥材來溫肺化飲、溫化寒痰。熱痰多因體內水飲內停、痰液已生,又與熱邪相搏而形成,主要表現(xiàn)為口干、渴不欲飲水、口中有異味、咳痰色黃,還會伴有食欲不振、難以入眠、小便色黃、大便干結、舌質紅、舌苔黃等癥狀。治療上則以清熱化痰為主,用藥首選黃連、黃芩、桑白皮、魚腥草、枇杷葉等清熱藥材。
以虛實為綱,痰濕體質又可分為虛痰、郁痰和燥痰三種證型。虛痰多由脾虛所致,脾虛則運化失常,水液失于布散而生濕釀痰,導致痰濕內生。除了統(tǒng)一的痰濕癥狀,這類人群還常常出現(xiàn)腹脹、納少、面色萎黃、神疲乏力、舌淡苔白等表現(xiàn),用藥以健脾益氣、化痰祛濕為主,常用黃芪、山藥、炒白術、茯苓等藥材。肝郁氣滯、氣機升降失常也會導致脾胃運化功能失常,脾胃不能正常運化水谷和津液,津液日久聚集便成了郁痰。郁痰體質的人群主要會出現(xiàn)情志抑郁、胸悶喜嘆氣、惡心、腹脹、納差、頭暈目眩等癥狀。由于經(jīng)常焦慮生氣抑郁,容易氣滯瘀滯,善嘆息,肝郁氣滯,所以治療須以疏肝解郁,調暢氣機為主,用藥首選柴胡、香附、郁金、炒枳殼等,取其疏肝解郁、調氣化痰之功。燥痰主要由肺燥所引起,也有部分患者是肺腎陰虧所致,其特點為口渴、多飲、干咳、健忘、五心煩熱、失眠多夢、毛發(fā)干枯不榮、小便短少、大便燥結。燥痰屬于熱邪、陰虛,用藥首選瓜蔞、杏仁、川貝母、蘆根來潤燥生津以及化痰。
徐院長帶領其專家團隊參照大量古籍文獻,應用上千例早期糖尿病及糖前期患者后加減裁量而成一方,通過調肝健脾、化痰祛濕恢復脾胃的運化水谷、布散全身的作用,恢復肝臟調節(jié)梳理全身氣機的作用,能夠逆轉糖尿病前期狀態(tài)。
【藥物與組成】黃芪、山藥、柴胡、白芍、蒼術、黃連、桑白皮、玄參、葛根、丹參、鬼箭羽。
【功效與主治】健脾調肝、化痰祛濕,主治肝郁脾虛、痰濕阻滯之證。
【方解】黃芪被譽為“補氣之長”,補氣升陽之效尤為顯著;山藥為藥食兩用之品,也可益氣健脾;柴胡與白芍均可疏肝解郁、調暢氣機;蒼術性溫,歸脾經(jīng),可以起到燥濕健脾的作用;黃連苦寒敗胃,亦可清熱燥濕;桑白皮則是一味上佳的化痰止咳平喘藥,可鎮(zhèn)咳祛痰、利水祛濕;玄參與葛根主要可以清熱生津;丹參與鬼箭羽則主要取其活血之效。
針對痰濕體質的五種分型,徐院長也給出五種不同的代茶飲,讓早期糖尿病及糖前期的朋友們在家也能自己調理,簡單易學,操作方便!
【材料】蘇葉3克、陳皮3克、干姜3克、茯苓6克。
【功效與主治】辛溫化痰。主治痰多清稀易咯、咳嗽,形寒肢冷或發(fā)熱、頭痛、舌苔白潤之寒痰證。
【方義】蘇葉可解表散寒、行氣寬中;陳皮可辛散肺氣、苦泄肺氣、溫化寒氣,能治痰多咳喘;干姜也能溫中散寒、溫肺化飲;茯苓則能健脾益氣、利水滲濕,有助于痰飲消減。
【做法】代茶飲,煮水燒開5—10分鐘即可飲用。
【材料】 鮮竹瀝3克、枇杷葉3克、羅漢果6克、魚腥草3克。
【功效與主治】清熱化痰、潤肺止咳。主治以黃色濃稠痰液為主的咳嗽咯痰,嚴重時可伴有喘促、鼻翼扇動等表現(xiàn)。
【方義】鮮竹瀝是一種從鮮竹中萃取出來的液汁,有鮮竹香氣,并且有止咳化痰、清熱解毒的功效,一般用于治療肺熱咳嗽痰多;枇杷葉味苦、性寒,能肅清肺氣、化痰止咳;羅漢果具有潤肺止咳的作用,可清熱潤肺、利咽開音;魚腥草寒能泄降,主入肺經(jīng),以清解肺熱見長。
【做法】代茶飲,煮水燒開5—10分鐘即可飲用。
【材料】杏仁3克、川貝母3克、蘆根6克、雪梨15克。
【功效與主治】清熱潤肺、止咳化痰。主治以口渴、多飲、干咳為主的燥痰證。
【方義】杏仁能止咳平喘;川貝母性微寒,歸肺經(jīng),具有清熱潤肺、化痰止咳的功效,對于肺熱燥咳、干咳少痰等病癥有一定的調理效果;蘆根味甘能生津,性寒能清熱,具有清熱生津的功效,可以清肺熱、化痰濁;雪梨可以生津止渴,使人清爽舒適,而且滋陰潤肺,可去除肺燥肺熱,使人呼吸暢通舒適。
【做法】代茶飲,煮水燒開5—10分鐘即可飲用。
【專家提醒】血糖過高時雪梨應減量。
【材料】黃芪3克、山藥3克、茯苓3克、陳皮3克。
【功效與主治】健脾益氣、化痰祛濕。主治以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)的虛痰證。
【方義】黃芪與山藥能健脾益氣;茯苓利水滲濕;陳皮行氣健脾、燥濕和中。
【做法】代茶飲,煮水燒開5—10分鐘即可飲用。
【材料】佛手3克、丁香3克、陳皮3克、蘇梗3克。
【功效與主治】疏肝解郁、調氣化痰。主治伴有胸脅脹痛、情志抑郁、胸脘痞滿的咳嗽痰多之證。
【方義】佛手性溫,味酸、苦、辛,可歸肝脾經(jīng),具有疏肝理氣的功效,適用于肝氣郁結所導致的脅肋疼痛、心煩易怒、胸悶不舒等癥,且兼入肺經(jīng),具有燥濕化痰的功效;丁香可溫中散寒、行氣止痛;陳皮能疏肝健脾、行氣化痰;蘇梗可理氣寬中、宣肺止咳,亦能止痛。
【做法】代茶飲,煮水燒開5—10分鐘即可飲用。
如果在糖前期忽視了治療,病情進展來到了糖尿病期,此時還有沒有辦法可以更好地控制血糖呢?2型糖尿病的主要病機之一為胰島素抵抗。正常情況下,胰島分泌胰島素,胰島素再通過與受體的結合,把葡萄糖運送到組織器官各個細胞內給予細胞運行的能量。當胰島素發(fā)生抵抗時,胰島素就無法將葡萄糖運送到目標細胞內,因而會影響血糖。
徐院長通過科學鉆研與臨床摸索,發(fā)現(xiàn)有一類中藥是糖尿病階段患者控制好血糖的關鍵,它能解決影響血糖的病理產(chǎn)物,是能讓胰島素恢復工作的救星!它就是活血化瘀藥。
徐院長講述了自己身邊的控糖故事,他的姐夫在40多歲時就確診為糖尿病,吃了一些徐院長開的中藥后有所好轉,但后來生活方式、飲食習慣沒有加以重視,導致病情惡化。當時,徐醫(yī)生的姐夫已服用3種控制糖尿病的西藥,血糖控制得仍然不理想,糖化血紅蛋白一直高達10%左右,胰島素用量甚至達到每天60個單位!就這樣,徐院長的姐夫在50歲時發(fā)生了嚴重的糖尿病并發(fā)癥——糖尿病合并腦梗死,治療后遺留了偏癱的后遺癥,不但活動受限,而且語言不暢。后來,他再次找徐院長開方用藥,服用一個月后出現(xiàn)了頻繁的低血糖情況,減少胰島素用量后情況有所好轉,用藥到第二個月后便停用了胰島素,同時腦梗死后遺癥癥狀也逐漸改善,最后3種降糖藥降到了1種,智力逐漸恢復,思維逐漸清晰,行動能力也大有好轉。這么嚴重的糖尿病,通過半年的中藥調理,達到了逐漸向好的恢復狀態(tài),這得益于胰島素的救兵——活血化瘀藥!
在糖尿病階段,多數(shù)人體內會出現(xiàn)一種影響血糖的病理產(chǎn)物,就是瘀血。瘀血是一種有形之邪,會阻滯氣機,加重糖尿病病情,瘀血不去則糖尿病不除。一提到瘀血,大家都知道要用活血化瘀藥,然而徐院長告訴我們,并不是所有的活血藥都適合糖尿病患者使用,應根據(jù)引起血瘀的不同原因,對癥用藥,精準控糖。
糖尿病患者的瘀血主要有兩種,一種是熱瘀,一種是絡瘀。熱瘀是糖尿病患者最常出現(xiàn)的瘀血類型,典型表現(xiàn)是怕熱、多飲、舌紅、舌苔黃、舌質暗、小便黃、大便干燥、善饑多食,伴有肢體麻木疼痛、胸悶氣短。熱瘀的出現(xiàn)與糖尿病的病理機制息息相關,糖尿病的病理機制主要有熱,熱既傷氣,又傷陰,氣虛則無力推動血液運行,從而導致血液瘀滯;陰液不足也會致使氣血通行不暢、血液瘀堵。因此氣虛和陰虛都會導致瘀血,瘀血進一步瘀滯導致氣機阻滯,便會加重糖尿病病情;瘀久會化熱,還會進一步傷氣、傷陰,從而相互影響,導致瘀熱互結,進入惡性循環(huán)。
第二種瘀血類型是絡瘀,這也是糖尿病患者最怕出現(xiàn)的瘀血類型。絡瘀的病程較長,一般5年以上的患者往往會并發(fā)糖尿病并發(fā)癥,包括心腦血管、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)認為,久病多瘀,久病入絡,絡脈是人體經(jīng)絡里最細最小的血脈,疾病進入絡脈就說明病情已經(jīng)較嚴重了,一般會選用一些活血通絡的中藥進行治療。
糖尿病的核心病機是脾氣虧虛、熱瘀傷津;基本治法是健脾益氣、清熱活血。除了活血化瘀,糖尿病期的治療還能做些什么呢?徐院長為糖尿病患者帶來了齊魯大地的兩種特產(chǎn)——丹參和全蝎。
徐院長介紹,丹參和全蝎這兩種山東特產(chǎn)對于糖尿病患者大有好處,甚至可以解決糖尿病并發(fā)癥,消除糖尿病的病理產(chǎn)物。
關于丹參,《神農(nóng)本草經(jīng)》曾記載:“主心腹邪氣,腸鳴幽幽如走水,寒熱積聚;破瘢除瘕,止煩滿,益氣。一名卻蟬草。生川谷?!薄睹t(yī)別錄》有云:“生桐柏山及太山。五月采根,暴干?!币簿褪钦f丹參生于山東泰山,能治療寒熱積聚,因瘀血導致的體內結節(jié)、瘤等,補氣效果尚佳,與葛根搭配能有效控糖。
葛根加丹參是一組清熱化瘀的黃金對藥,徐院長推薦了一組方藥——健脾消渴方。
【藥材】黃芪、黃連、山藥、葛根、丹參、蒼術、玄參、荔枝核。
【功效】活血化瘀、通絡止痛、祛風解痙。
【方義】黃芪藥性甘,微溫,歸脾、肺經(jīng),主以扶正氣,兼能除水邪,既善補中氣、升舉清陽,又善補肺氣、益胃固表,治脾肺氣虛、中氣下陷、氣不攝血等,此外,通過補氣又能生血、攝血、生津、行滯,治氣津兩傷之消渴、氣虛血滯之痹痛麻木和半身不遂等;黃連能清熱瀉火、除濕解毒;山藥能健脾益胃,有利于增強脾胃消化吸收的功能;葛根能解肌退熱、生津透疹、升陽止瀉;丹參能清熱涼血、活血化瘀;蒼術能祛風散寒、燥濕健脾;玄參能滋陰涼血、瀉火解毒、滋腎養(yǎng)陰;荔枝核能行氣散結、祛寒止痛。
【適用人群】須在專家指導下辨證用藥,請勿在家自行用藥。
為了方便“糖友”們自行調理,徐院長為大家推薦一款丹參代茶飲,“糖友”們在家就能自己做!
【材料】金銀花3克、丹參3克、山楂3克、玫瑰花3克。
【功效】清熱涼血、活血化瘀,適合熱瘀型糖尿病患者的輔助調理。
【方義】丹參能清熱、活血涼血;山楂能活血降脂;玫瑰花能行氣解郁、活血化瘀、活血止痛。
【適用人群】適宜熱瘀人群飲用;虛瘀者可用黨參代替丹參。
全蝎是解決絡瘀的法寶,它既能活血化瘀、通絡止痛,又能祛風解痙,可用于多種糖尿病并發(fā)癥的治療,例如糖尿病腎病、糖尿病足等。在用蟲類藥時,其活血功效更強,徐院長建議患者及時就診,經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷后做基礎方加減化裁,才能將控糖效果發(fā)揮得更好。
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