馬揚(yáng)升

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東肇慶 526020）

生理學(xué)、藥理學(xué)以及病理生理學(xué)均是醫(yī)學(xué)非常重要的基礎(chǔ)課程，均屬于生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)科群。以往針對(duì)生理機(jī)能教學(xué)多采取按照階段分學(xué)科來開展理論教學(xué)，以及根據(jù)理論知識(shí)來完成實(shí)驗(yàn)操作，以便達(dá)到驗(yàn)證、強(qiáng)化、鞏固課堂理論知識(shí)的效果，但卻忽視了對(duì)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐操作能力的強(qiáng)化[1]。為此，在教育模式和教學(xué)理念持續(xù)改革的影響下，為了更好地提升學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，構(gòu)建起全新的科學(xué)世界觀，促使學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)得到增強(qiáng)，不少學(xué)校對(duì)生理機(jī)能教學(xué)模式進(jìn)行了優(yōu)化，打造起了全新的實(shí)驗(yàn)操作課程體系。循證實(shí)踐（EBP）理念主要是指基于科學(xué)證據(jù)下的臨床實(shí)踐操作，其能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供最佳的研究證據(jù)，憑借著相關(guān)技能和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)根據(jù)也有證據(jù)從而給出最佳決策[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念核心理念向培養(yǎng)優(yōu)秀臨床思維、臨床實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)綜合臨床能力轉(zhuǎn)型的背景下，我國(guó)醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐能力的考核也逐漸向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化轉(zhuǎn)變。因此，為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革各項(xiàng)要求，促使學(xué)生在生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)中增強(qiáng)專業(yè)能力，提升實(shí)踐能力，我校組建起課題組嘗試在生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入EBP理念教學(xué)法，旨在根據(jù)生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)的學(xué)科特點(diǎn)以及學(xué)生學(xué)情，改革生理機(jī)能教學(xué)模式，并評(píng)價(jià)該模式的實(shí)際運(yùn)用可行性與科學(xué)性。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以我校2021年8月入校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，剔除請(qǐng)假曠課1星期者。將68名學(xué)生隨機(jī)劃分入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有學(xué)生34名。其中對(duì)照組中，女生14名，男生20名，年齡為17～19歲，平均年齡為（18.44±3.64）歲；實(shí)驗(yàn)組中，女生12名，男性22名，年齡為17～19歲，平均年齡為（18.54±3.52）歲。兩組學(xué)生性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組采取常規(guī)生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)即通過實(shí)驗(yàn)操作使學(xué)生能夠掌握各種生理機(jī)能知識(shí)和相關(guān)操作方法，掌握生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作的注意事項(xiàng)。生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)步驟即首先由教師通過多媒體講解實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)并通過圖例、視頻及教師演示教學(xué)講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。然后，學(xué)生分組，兩人搭配練習(xí)，重點(diǎn)進(jìn)行操作步驟訓(xùn)練。教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作巡視，針對(duì)有問題的情況給予糾正和指導(dǎo)。最后教師總結(jié)本次課程的知識(shí)點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)完成情況，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況安排課后練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組則引入基于EBP理念的教學(xué)法，即在教學(xué)中借助小講課和病歷分析相結(jié)合的多方式來開展教學(xué)。方法如下：

1.團(tuán)隊(duì)組建與集中培訓(xùn)

選取一位有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為帶教組長(zhǎng)，另選取4位獲得了帶教資格的有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為帶教老師。對(duì)參與EBP理念教學(xué)法的帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，幫助教師充分了解EBP理念教學(xué)法的具體應(yīng)用方法、設(shè)置內(nèi)容、各個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與職業(yè)能力的結(jié)合方法以及考核評(píng)價(jià)等相關(guān)知識(shí)，確保EBP理念教學(xué)法的順利開展。

2.課程設(shè)置

在現(xiàn)有的教學(xué)總學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上，將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間分配比例由70%∶30%調(diào)整為60%∶40%。在課時(shí)分配上突出重點(diǎn)，例如，臨床常用生理實(shí)驗(yàn)和常見疾病的治療是教學(xué)重點(diǎn)，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟練掌握，因此增加了分配比例。調(diào)整教學(xué)進(jìn)度表授課順序，將以往安排在理論教學(xué)全部結(jié)束后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，調(diào)整為在每章節(jié)的理論課學(xué)習(xí)完成后，即針對(duì)該知識(shí)點(diǎn)安排實(shí)際操作訓(xùn)練。通過反復(fù)的現(xiàn)場(chǎng)演示、分小組進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練以及開放式實(shí)驗(yàn)方法保證每位學(xué)生都能參與實(shí)踐訓(xùn)練，能夠盡快掌握生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)基本技能和臨床常見疾病的治療方法，為今后的臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.教學(xué)方法

循證問題先導(dǎo)：進(jìn)行總體的循證生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，先由教師結(jié)合本次教學(xué)模式做出相應(yīng)的解釋和介紹，確保學(xué)生對(duì)該模式有所了解，并將帶教課程整個(gè)課時(shí)做出調(diào)整，設(shè)定為60個(gè)課時(shí)，幫助學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)，不僅可進(jìn)一步驗(yàn)證、鞏固和修正生理學(xué)基本理論，還可訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手操作能力，啟發(fā)和誘導(dǎo)他們的科學(xué)思維方式，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)觀。

循證支持：在參與學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作期間，能夠基于課程內(nèi)容結(jié)合相關(guān)知識(shí)提出循證問題，并將問題遞交給帶教老師，老師先結(jié)合以往臨床實(shí)踐情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。學(xué)生再根據(jù)指導(dǎo)結(jié)果通過多種途徑完成對(duì)相關(guān)內(nèi)容的資料查詢，最主要目的是能夠最大程度上獲取該問題的實(shí)證結(jié)果。

循證篩選：學(xué)生在完成對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱后，對(duì)所獲得的信息做出初步篩取整理，再經(jīng)由帶教老師做出進(jìn)一步篩查和指導(dǎo)，基于研究文獻(xiàn)價(jià)值度、文獻(xiàn)研究成果時(shí)效性等來作為重點(diǎn)文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)，將與問題不相符、結(jié)果價(jià)值不高等的文獻(xiàn)資料剔除，最終以獲得的研究成果資料作為本次循證問題的最終依據(jù)。

循證方案的制訂：在實(shí)驗(yàn)課程之中，主要是三個(gè)不同的學(xué)科進(jìn)行了全面整合，形成了全新的教學(xué)方法，同時(shí)又能夠較好地體現(xiàn)學(xué)科本身的特征，并通過基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)階段來完成。

實(shí)踐反饋，提高教學(xué)質(zhì)量：在重復(fù)的實(shí)踐操作中，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行問題的概括總結(jié)和評(píng)價(jià)，同時(shí)收集存在的問題，及時(shí)確定問題做出科學(xué)改進(jìn)處理，以便更好地幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的完美融合，幫助其提升專業(yè)素養(yǎng)。

（三）觀察指標(biāo)

成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)期結(jié)束后，由參與項(xiàng)目的所有帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)商后確定考核方案，具體考核內(nèi)容包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，即技能操作、實(shí)驗(yàn)基本理論。成績(jī)考核總分為100分，理論成績(jī)40分，實(shí)踐成績(jī)60分，得分越高即表示成績(jī)?cè)胶谩?/p>

滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)本次課題內(nèi)容涉及帶教方法滿意度調(diào)查問卷，并通過組長(zhǎng)進(jìn)行問卷發(fā)放，并以不記名的方式獲得滿意度調(diào)查結(jié)果。本問卷總分100分，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：<50分表示不滿意；50～60分表示不太滿意，60～70分表示一般，70～89分表示較滿意，>90分表示滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以2χ檢驗(yàn)。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（ ±s，分）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 總分對(duì)照組 34 32.63±1.54 43.58±2.44 76.21±4.36實(shí)驗(yàn)組 34 33.71±1.62 52.61±3.12 86.32±5.17 t - 2.817 13.294 8.717 P - <0.05 <0.05 <0.05

（二）兩組學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較

兩組學(xué)生滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生帶教評(píng)價(jià)結(jié)果比較（n，%）

三、討論

因生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)課本身有著較強(qiáng)大的獨(dú)立性，導(dǎo)致較為突出的教學(xué)難度大，并因此造成不同程度的教學(xué)效果差等特征?？偨Y(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這主要是由于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，每次實(shí)驗(yàn)操作在初期就耗費(fèi)了大量時(shí)間來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)步驟、方法以及相關(guān)理論知識(shí)的講解，不僅使教師講起來費(fèi)力，學(xué)生學(xué)起來也非?？菰铮茈y實(shí)現(xiàn)抽象到具象化的有機(jī)轉(zhuǎn)變[3]。為此，引入全新的教學(xué)模式，以便更好地幫助學(xué)生把握實(shí)驗(yàn)操作要點(diǎn)，形成立體化的思維模式，成為了生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革要點(diǎn)[4]。

EBP是“以證據(jù)作為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”，是通過系統(tǒng)性的研究和患者個(gè)人臨床征象為基礎(chǔ)所獲得的外部臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合，可將現(xiàn)階段獲得的最好證據(jù)應(yīng)用于對(duì)患者的個(gè)體照護(hù)和臨床決策[5]。EBP理念在臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域都發(fā)揮了非常重要的作用，并推動(dòng)臨床學(xué)生實(shí)現(xiàn)了治療模式的優(yōu)化[6]。然而EBP理念所強(qiáng)調(diào)的以問題為先導(dǎo)的思維方式，在應(yīng)用于臨床帶教工作時(shí)，能夠引導(dǎo)學(xué)生觸及醫(yī)學(xué)問題下來開展“循證-評(píng)價(jià)-決策”循環(huán)，這不僅能夠幫助他們更深刻地探索理論知識(shí)，還能夠針對(duì)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行循證實(shí)驗(yàn)操作，從而激發(fā)學(xué)生的問題分析、實(shí)踐操作和處理能力[7]。根據(jù)本次結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在EBP理念教學(xué)下，其成績(jī)考核結(jié)果顯示理論成績(jī)?cè)u(píng)分結(jié)果為（33.71±1.62）分、實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?2.61±3.12）分、總分為（86.32±5.17）分，均高于對(duì)照組（P<0.05）,即表明EBP理念教學(xué)法可幫助學(xué)生提升生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)、實(shí)踐能力。同時(shí)對(duì)兩組的帶教滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意率達(dá)到了85.29%，高于對(duì)照組的64.71%（P<0.05）。即表明EBP理念教學(xué)法能夠更好地獲得學(xué)生的評(píng)價(jià)。主要是，在融入全新教學(xué)理念和方法之后，在教學(xué)中我們對(duì)生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)做出了全新調(diào)整，通過問題循證探討可以增加學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)交流，增加學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生熟練的動(dòng)手能力，故能夠有效提升帶教評(píng)價(jià)結(jié)果[8]。

綜上所述，在生理機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展期間，引入EBP理念的教學(xué)法，能夠更好地提升學(xué)生的考核成績(jī)，同時(shí)提升學(xué)生對(duì)帶教工作的滿意度，值得推廣。