封銘恒,郭奕浩,曾昭健,周元君,陳維維

(梧州市紅十字會醫(yī)院,廣西 梧州 543000)

閉合性顱腦外傷是極具危害性的一種神經(jīng)外科疾病,顱內(nèi)壓(ICP)增高為該病的常見并發(fā)癥,亦為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。研究表明[2],顱內(nèi)壓在20 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)以下時,患者的病死率在15%左右,若顱內(nèi)壓超出40 mmHg,患者的病死率則在50%左右。因此及時降顱壓治療對患者預(yù)后改善具有重要意義。目前臨床多應(yīng)用甘露醇作為滲透性脫水藥物以降低顱內(nèi)壓,然而藥物使用后病情反彈、腎毒性等不良反應(yīng)成為限制其進一步應(yīng)用的關(guān)鍵因素。高滲鈉溶液屬于高滲性晶體液,理論上認為其具備脫水功能,使用后腦組織細胞外液、間液等均在滲透壓作用下,流入至高滲血管當(dāng)中,達到脫水目的[3],并且該藥物無腎毒性等不良反應(yīng)。本文分析了閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者使用高滲鈉溶液治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年9月接受治療的閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者60 例,利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例;年齡(46.93±2.79) 歲;體質(zhì)量(64.05±1.17) kg。觀察組男22 例,女8 例;年齡(46.99±2.83) 歲;體質(zhì)量(64.13±1.09) kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):疾病發(fā)生至入院時間<6 h,且經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性閉合性顱腦外傷者;格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分為3～8 分;年齡在75 歲以下的成年患者;CT檢查結(jié)果提示有顱內(nèi)出血病變、挫裂傷病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)瞳孔散大時間>4 h者;合并多臟器損傷者;入院時心肺功能衰竭且有瀕臨死亡表現(xiàn)者;妊娠期女性;血鈉濃度經(jīng)人工干預(yù)以后仍≥160 mmol/L者。

1.3 方法

對照組:給予患者20%的甘露醇治療(經(jīng)中心靜脈滴注),每次1.0 g/kg,控制藥物滴注時間15～30 min,每6小時治療1 次,若患者的ICP下降至15 mmHg以下,需停止用藥。觀察組:給予患者3%高滲鈉溶液治療,10%高滲鈉溶液+生理鹽水稀釋,取5.4 mL/kg高滲鈉溶液,調(diào)整為3%的濃度靜脈滴注,藥物于30 min～1 h滴注完成,ICP下降至15 mmHg時停止治療。兩組患者均實施鎮(zhèn)靜止痛、控制血糖以及輔助通氣治療等措施。

1.4 觀察指標(biāo)

ICP和平均動脈壓(MAP)及腦灌注壓(CPP):分別于治療前、用藥后30 min和60 min持續(xù)監(jiān)測,記錄兩組的ICP,MAP和CPP。

預(yù)后:分別于治療前后應(yīng)用GCS評定兩組患者的預(yù)后情況,以1～5分評分法評定患者的癥狀和日常生活能力,得分越高表示預(yù)后越佳。

病死率:6個月隨訪,統(tǒng)計兩組患者的病死率。

并發(fā)癥發(fā)生率:記錄治療過程中肺炎、肝功能異常、腎功能異常以及再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICP和MAP及CPP比較

治療前兩組ICP,MAP和CPP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后30 min和60 min兩組ICP均低于治療前,且觀察組低于對照組,而MAP和CPP均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組間ICP和MAP及CPP比較 單位:mmHg

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組治療后3 個月、6個月格GCS評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組間的GCS評分比較 單位:分

2.3 兩組傷后6 個月病死率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組傷后6 個月病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

近年來,閉合性顱腦外傷的發(fā)生率伴隨交通事業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展明顯提高,在保證患者生命安全的基礎(chǔ)之上,如何改善疾病預(yù)后為目前臨床的重點研究方向。閉合性顱腦外傷指顱腦損傷位置同外界不相通,患者的硬腦膜未發(fā)生破裂,無腦脊液漏[4]。目前臨床主要針對閉合性顱腦損傷患者的傷情嚴重程度制訂系列治療計劃,但患者在治療過程中極易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況,若未有效控制,可導(dǎo)致腦水腫加重、甚至腦疝形成等嚴重并發(fā)癥,增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險[5]。

積極控制顱內(nèi)壓對于閉合性顱腦外傷后顱內(nèi)壓增高患者的預(yù)后改善具有重要意義。甘露醇屬于目前臨床常用滲透性脫水藥物,具有理想的降顱內(nèi)壓作用,但是隨著臨床研究的逐漸深入,發(fā)現(xiàn)該藥物具有一定的腎毒性,患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高,且顱內(nèi)壓水平于用藥后可能出現(xiàn)反彈現(xiàn)象[6]。

高滲鈉溶液為近年來逐漸廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷患者治療中的藥物,且該藥物的降顱內(nèi)壓效果較好。由于高滲鈉溶液的血腦屏障穿透能力較甘露醇更低,因此其滲透性脫水效果較為理想[7]。

本研究中,兩組患者治療后的ICP,MAP和CPP測定值均顯著改善,且觀察組優(yōu)于對照組。觀察組治療后3 個月、6個月GCS評分均明顯高于對照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用高滲鈉溶液治療可以有效降低顱內(nèi)壓,在保證患者生命安全與改善預(yù)后方面均有積極作用。究其原因,高滲鈉溶液可持續(xù)性降顱內(nèi)壓,將氧自由基的釋放量以及Ca2+內(nèi)流減少,促使血管通透性下降,改善腦組織有效灌注以及氧分壓,減輕腦組織缺血以及缺氧,同時避免神經(jīng)細胞功能受損,降低顱內(nèi)壓增高所致腦疝等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8]。