張 朕

(華中科技大學(xué) 醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院, 武漢 430000)

隨著中國經(jīng)濟(jì)以及精神文明建設(shè)的發(fā)展,深度老齡化的時(shí)代已經(jīng)到來,前沿醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了人均的預(yù)期壽命,同時(shí)出生率的下降使得老齡化問題成為中國未來發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。目前城鄉(xiāng)老年人需要自報(bào)照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%,其中關(guān)于社區(qū)老人的上門看病需求居于首位[1]。據(jù)全國老齡工作委員會(huì)發(fā)布消息,未來20年中國每年將新增老年人口超過1 000萬人,21本世紀(jì)中葉,60歲以上老年人口比例將達(dá)到中國總?cè)丝诘?0%[2]。

深度老齡化社會(huì)所帶來的養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾日益突出[3]。智慧養(yǎng)老信息化建設(shè)成為政府應(yīng)對(duì)老齡化問題的重要布局[4]。與歐美發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比,中國正處于智能技術(shù)加速普及的發(fā)展階段,技術(shù)的快速更新與科技產(chǎn)品操作意識(shí)較低使得大部分老年人傾向于依靠子女、社區(qū)養(yǎng)老,而很少有利用智能技術(shù)提升老年生活質(zhì)量的意識(shí)。近年來隨著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的成熟,使得老人、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的有力銜接成為可能,全國各地也逐步開展了智慧養(yǎng)老平臺(tái)服務(wù)的試點(diǎn)工作,成熟的智慧養(yǎng)老模式探索也逐漸落地。

智慧養(yǎng)老概念最早來源于智慧城市,通過布置在社區(qū)、家庭、醫(yī)院的智能設(shè)備達(dá)到對(duì)老人健康的數(shù)據(jù)化管理。該概念最早由英國人提出,稱之為智能養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。Sarkanich等[5]強(qiáng)調(diào)智慧養(yǎng)老是一套遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng),旨在增強(qiáng)居家老人的自理水平,提供相應(yīng)便捷化的服務(wù)。Luisa等[6]認(rèn)為智慧養(yǎng)老應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)性的服務(wù)模式,智能家居、移動(dòng)終端緊急呼叫都應(yīng)包含其中。Ansari等[7]認(rèn)為智慧養(yǎng)老突出了信息科技的集成作用,是養(yǎng)老、醫(yī)療保健、智能控制、移動(dòng)終端等技術(shù)的融合。雖然定義都有所不同,但共同點(diǎn)在于都強(qiáng)調(diào)了智能技術(shù)對(duì)居家老人健康管理的重要性。

各地智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的試點(diǎn)建設(shè)也參考了國外的經(jīng)驗(yàn),但側(cè)重點(diǎn)有所不同,相較于國外科技產(chǎn)品的個(gè)性化應(yīng)用,中國更為重視基礎(chǔ)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的普及,經(jīng)過文獻(xiàn)梳理,歸納出如下三種智慧養(yǎng)老模式。

1)基于遠(yuǎn)程技術(shù)的智慧養(yǎng)老模式。系統(tǒng)建設(shè)通常設(shè)置多個(gè)移動(dòng)智能客戶端, 如老人端、護(hù)理專家端、營養(yǎng)專家端。通過大數(shù)據(jù)計(jì)算,平臺(tái)服務(wù)商可為老人推送更為精準(zhǔn)的服務(wù),提高服務(wù)精確度,提升服務(wù)質(zhì)量。多端口加云計(jì)算的模式是當(dāng)下比較常見的運(yùn)營模式。考慮了不同主體的差異化,設(shè)計(jì)不同的服務(wù)終端。加強(qiáng)與老人緊密靈活的聯(lián)絡(luò)[8]。

2)居家無介入式智慧養(yǎng)老模式。該模式以智能傳感器為基礎(chǔ),數(shù)據(jù)上傳云平臺(tái),完成對(duì)老人的全天候體征檢測(cè),以無人工介入為特色,提供照護(hù)及預(yù)警服務(wù),在無介入的狀態(tài)下,老人可不用改變其原有的生活習(xí)慣,通過平臺(tái)了解自己的身體健康情況,對(duì)疾病提前預(yù)警。相應(yīng)體征傳感器可安裝到臥室、衛(wèi)生間、客廳等地方。不同傳感器對(duì)應(yīng)老人的睡眠、沐浴、坐便、呼救等類型,一旦發(fā)現(xiàn)異常,則線上反饋到特定服務(wù)人員便于對(duì)接和照護(hù)。最典型的便是2013 年海南省政府推動(dòng)的智能居家養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè),結(jié)合衛(wèi)星和通信基站的老人軌跡跟蹤,為居家老人的餐食和健康服務(wù)[9]。

3)基于多方參與的智慧養(yǎng)老模式,最典型的便是烏鎮(zhèn)的多方運(yùn)營智慧養(yǎng)老系統(tǒng)[10]。該模式通常將政府、市場(chǎng)供應(yīng)商、志愿者等多方主體統(tǒng)一整合,通過構(gòu)建數(shù)據(jù)及管理平臺(tái),重整業(yè)務(wù),以更好地為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。構(gòu)建一個(gè)數(shù)據(jù)中心讓不同利益主體協(xié)同合作,基礎(chǔ)性服務(wù)與定制性服務(wù)共存,讓老人自主進(jìn)行選擇。系統(tǒng)建設(shè)關(guān)鍵難點(diǎn)在于,規(guī)劃及監(jiān)管工作需由政府去執(zhí)行,工作量浩大。

綜合以上模式,智慧養(yǎng)老平臺(tái)是指利用信息技術(shù)整合各方資源,以醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)為基礎(chǔ),積極拓展第三方市場(chǎng),從而滿足老人全面、專業(yè)、個(gè)性化養(yǎng)老需求的綜合性服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)建設(shè)可以引導(dǎo)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng),推動(dòng)老人健康的全流程管理,有助于吸引各方資源參與平臺(tái)服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模,分擔(dān)政府養(yǎng)老壓力[11]。

然而,在各地平臺(tái)的建設(shè)過程中,普遍發(fā)現(xiàn)老人的平臺(tái)采納意愿普遍較低[12]。許多老人不了解平臺(tái)相關(guān)服務(wù)的內(nèi)容或申請(qǐng)流程,難以通過網(wǎng)絡(luò)終端獲取優(yōu)質(zhì)服務(wù)。他們寧愿花大量精力和時(shí)間去大型醫(yī)院就診,也不愿通過服務(wù)平臺(tái)改善健康狀況。因此,提高老人對(duì)平臺(tái)的參與度就變得十分重要。充分了解老人,平臺(tái)的采納意愿及其影響因素,可為今后智慧養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定及養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展提供參考。

1 模型構(gòu)建與研究假設(shè)

整合式科技接納理論(unified theory of acceptance and use of technology,UTAUT)是研究用戶采納的經(jīng)典理論,最早是由Venkatesh等[13]提出,UTAUT理論認(rèn)為影響用戶采納的因素主要有績(jī)效期待、努力期望、社群感知和配合程度4個(gè)方面。在UTAUT模型的基礎(chǔ)上,對(duì)理論模型進(jìn)行修改,添加風(fēng)險(xiǎn)感知變量,同時(shí)控制性別、年齡、教育水平、身體狀況等變量影響,探究老人的平臺(tái)采納意愿及行為。假設(shè)模型如圖1所示。

圖1 假設(shè)模型

績(jī)效期待反映的是老人對(duì)智慧養(yǎng)老平臺(tái)價(jià)值的認(rèn)可程度。例如通過平臺(tái),老人期望自己的身體更加健康、可以獲得更具性價(jià)比的商品等。基于以上認(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H1:老年人關(guān)于平臺(tái)的績(jī)效期待與采納意愿呈現(xiàn)正相關(guān)。

努力期望是指老人為使用平臺(tái)而愿意學(xué)習(xí)相關(guān)操作和知識(shí)的努力程度。努力程度越強(qiáng)則采納意愿可能就越高?；谝陨险J(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H2:老年人使用平臺(tái)的努力期望與采納意愿呈正相關(guān)。

社群感知是指周邊環(huán)境對(duì)老人平臺(tái)采納意愿的影響。如家庭、朋友對(duì)平臺(tái)的推介、政府的宣傳可能會(huì)提高老人的采納意愿?；谝陨险J(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H3:外界的社群感知與采納意愿呈正相關(guān)。

配合程度是指外部環(huán)境對(duì)老人提供的技術(shù)、設(shè)施、制度等方面的支持程度。智慧養(yǎng)老平臺(tái)通常是一個(gè)綜合且龐大的系統(tǒng)。所以,平臺(tái)的長(zhǎng)期運(yùn)營就變得十分重要。如果配合程度不高,則老人可能會(huì)對(duì)平臺(tái)的專業(yè)及穩(wěn)定性存疑?；谝陨险J(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H4:配合程度與采納意愿呈正相關(guān)。

目前雖然各地都在推行智慧養(yǎng)老平臺(tái)的建設(shè),但在建設(shè)過程中,還沒有標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的規(guī)范可以參照[14-15]。由此,可能會(huì)帶來潛在的隱患。比如可能會(huì)出現(xiàn)責(zé)任糾紛、服務(wù)監(jiān)管及數(shù)據(jù)安全等問題的產(chǎn)生。所以,在原有理論模型的基礎(chǔ)上,模型添加風(fēng)險(xiǎn)感知變量。即老人對(duì)平臺(tái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)感知。風(fēng)險(xiǎn)感知越大,則對(duì)平臺(tái)的采納意愿及行為可能就越小。基于以上認(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H5:風(fēng)險(xiǎn)感知與對(duì)平臺(tái)的采納意愿呈負(fù)相關(guān);

H6:風(fēng)險(xiǎn)感知與平臺(tái)采納行為呈負(fù)相關(guān)。

采納意愿是老人預(yù)估自己愿意注冊(cè)并持續(xù)使用平臺(tái)的可能性。采納行為是指老人過去所做的采納行動(dòng),例如網(wǎng)上訂購服務(wù)、參與活動(dòng)、向好友推介使用等。相關(guān)研究顯示,基于整合性科技接納模型中的平臺(tái)采納意愿和采納行為存在緊密聯(lián)系?；谝陨险J(rèn)識(shí),提出假設(shè):

H7:采納意愿的提高會(huì)促進(jìn)采納行為的產(chǎn)生。

2 問卷設(shè)計(jì)

采用自編問卷的方式,問題涵蓋以上7個(gè)模型變量,每個(gè)變量采取多指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。指標(biāo)明細(xì)如表1所示。采用李克特5點(diǎn)打分。問卷設(shè)計(jì)完成后,先行對(duì)15名社區(qū)老人進(jìn)行預(yù)測(cè)量。詢問是否有難以理解的指標(biāo),根據(jù)反饋進(jìn)行修改,整體問卷由三部分組成:第一部分是對(duì)智慧養(yǎng)老平臺(tái)進(jìn)行介紹,闡述平臺(tái)的內(nèi)涵及基本服務(wù);第二部分是老人對(duì)平臺(tái)相關(guān)服務(wù)的使用情況及個(gè)人信息調(diào)查;第三部分是各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)度。

表1 基于UTAUT模型的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)采納意愿及采納行為

從武漢硚口區(qū)、武昌區(qū)、洪山區(qū)中共抽取3個(gè)社區(qū)作為樣本區(qū)域,與社區(qū)衛(wèi)生中心人員合作,分別隨機(jī)選取75～85個(gè)老人進(jìn)行問卷填寫,選擇的老人注重年齡的均衡分布。最終,一共收回調(diào)查問卷245份,其中有效問卷198份,有效回收率為80.8%。

3 描述性結(jié)果

3.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查

對(duì)198份問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,其中男性占38.38%,女性占61.62%。年齡主要集中在65～70歲,占總體樣本的35.35%。老人的受教育程度主要以中專及高中居多,占總體樣本的40.91%。大部分老人可自主生活,只有20.21%的老人經(jīng)常需要照顧。其中大約75%的老人對(duì)智慧平臺(tái)不了解,而其他老人大部分也僅僅是通過電視新聞、報(bào)紙等途徑了解過智慧養(yǎng)老平臺(tái)。受教育程度高、年齡較低的老人更偏向于了解平臺(tái)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 社區(qū)老人智慧養(yǎng)老平臺(tái)了解情況

3.2 平臺(tái)服務(wù)需求調(diào)查

關(guān)于平臺(tái)所需服務(wù),調(diào)查發(fā)現(xiàn),線上健康咨詢(30.41%)、家政服務(wù)(22.20%)最為受老人青睞。一部分老人還希望通過平臺(tái)享受健康預(yù)警/用藥提醒、慢病療養(yǎng)照護(hù)、精神關(guān)懷等服務(wù)。此外,還有老人最希望應(yīng)用平臺(tái)享受健康知識(shí)宣教、預(yù)約掛號(hào)和上門送藥等服務(wù),這部分人數(shù)占比不高(表3)。

表3 平臺(tái)服務(wù)需求調(diào)查

4 數(shù)據(jù)分析

4.1 信度和效度分析

在假設(shè)檢驗(yàn)中,信度通常由組合信度(compo-site reliability,CR)以及Cronbach’α系數(shù)進(jìn)行測(cè)度,兩個(gè)值大于0.7說明模型的內(nèi)部一致性信度較好。效度由平均提取方差(average variance extracted,AVE)值進(jìn)行判斷,AVE值大于0.5說明各測(cè)量項(xiàng)目的聚合效度較好。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析,各指標(biāo)均符合要求。因此,潛在變量具有較好的信效度(表4)。對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證之前,對(duì)KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值進(jìn)行檢驗(yàn),KMO值是反映變量間簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)與偏相關(guān)系數(shù)差異的指標(biāo),一般而言,KMO值不得低于0.7。檢驗(yàn)到矩陣的KMO值為0.928,說明變量間相關(guān)性很強(qiáng),適合做驗(yàn)證性因子分析。

表4 變量信效度檢驗(yàn)

4.2 假設(shè)模型驗(yàn)證

通過AMOS軟件對(duì)概念模型進(jìn)行路徑分析。由圖2可以看出,績(jī)效期待、社群感知、配合程度、努力期待對(duì)老人的平臺(tái)采納意愿呈現(xiàn)顯著的促進(jìn)作用,風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老人的平臺(tái)采納意愿及行為有著顯著的負(fù)面作用,采納意愿會(huì)顯著促進(jìn)采納行為的發(fā)生。在檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合的各個(gè)指標(biāo)中,卡方與自由度之比略超過要求的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值,而其他指標(biāo)均在推薦值的范圍內(nèi)。由此可以說明,概念模型的擬合程度良好(表5)。

表5 模型擬合檢驗(yàn)

圖2 模型路徑系數(shù)及顯著性

4.3 控制變量檢驗(yàn)

控制變量包括性別、年齡、受教育程度和身體狀態(tài)。分析發(fā)現(xiàn),男性的采納意愿較女性而言更為顯著;女性的采納意愿更容易受到努力期望、配合程度、風(fēng)險(xiǎn)感知等因素的影響。70歲以下老人的采納意愿受績(jī)效期待、社群感知等因素的影響更為顯著;對(duì)70歲以上老人,配合程度對(duì)采納意愿的作用更為顯著。受教育程度在大專及以上的老人中,績(jī)效期待和社群感知對(duì)老人的采納意愿的作用更為顯著;受教育程度在中專及高中以下的老人中,努力期待、配合程度對(duì)采納意愿的作用更為顯著。對(duì)于經(jīng)常需要照顧的老人,努力期待、社群感知對(duì)采納意愿的作用更加顯著。

5 討論

智慧養(yǎng)老平臺(tái)運(yùn)用新興的物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù),為老人提供全面、專業(yè)、個(gè)性化的綜合養(yǎng)老服務(wù)。通過UTAUT的改進(jìn)模型分析老人對(duì)平臺(tái)的采納意愿及行為。由模型的路徑系數(shù)可知,績(jī)效期待、努力期望、社群感知、配合程度對(duì)老人的采納意愿呈現(xiàn)顯著的促進(jìn)作用(P<0.01),采納意愿能夠顯著激發(fā)采納行為。另外,風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老人采納意愿及行為的作用不顯著(P<0.1)。

社群感知是影響老人采納決策的重要因素,老人在接納智慧養(yǎng)老平臺(tái)方面偏向于受周圍環(huán)境影響,大部分是受到家屬及政府的宣傳導(dǎo)向影響。此外,老人期望借助平臺(tái)與自己熟悉的人分享服務(wù)經(jīng)驗(yàn),將平臺(tái)視為生活?yuàn)蕵返恼{(diào)劑產(chǎn)品。同時(shí),績(jī)效期待對(duì)老人采納意愿的影響也是巨大的,老人重視平臺(tái)的使用價(jià)值,希望通過平臺(tái)改善健康狀況及獲取優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的商品和服務(wù)。社群感知、績(jī)效期待對(duì)受教育程度在大專及以上、70歲以下的老人影響更大。努力期望及配合程度對(duì)老人采納意愿的作用較小,可能是隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,平臺(tái)操作變得更加便攜的緣故。尤其是對(duì)70歲以下的老人而言,他們使用智慧養(yǎng)老平臺(tái)的技術(shù)顧慮就更小。此外,風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老人平臺(tái)的采納意愿作用不顯著?；趩柧碚{(diào)查,服務(wù)商家的監(jiān)管及私人信息的泄露是老人主要擔(dān)心的問題,他們擔(dān)憂這些問題會(huì)影響到自己的日常起居。但他們普遍信任政府的信息安全處理能力,相信相關(guān)的制度保障會(huì)逐步落實(shí),安全隱患會(huì)妥善解決。這可能是影響不大的部分原因。

綜上所述,智慧養(yǎng)老平臺(tái)要利用多方面的社會(huì)渠道進(jìn)行推廣。平臺(tái)運(yùn)營者要重視與政府方面及老人家屬的溝通交流,政府介入其中詳細(xì)劃分各方在平臺(tái)服務(wù)過程中的權(quán)利和義務(wù),平臺(tái)運(yùn)營者接受政府的數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)檢查,以保障老人平臺(tái)涉密數(shù)據(jù)的安全利用。相關(guān)社區(qū)也應(yīng)充分引導(dǎo)老人改變傳統(tǒng)消費(fèi)習(xí)慣,加強(qiáng)人員調(diào)配,與平臺(tái)服務(wù)配套共同融入智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中去。政府在加強(qiáng)對(duì)平臺(tái)服務(wù)監(jiān)管的同時(shí),也可采取一定措施鼓勵(lì)老人的終端購買行為,如發(fā)放一定平臺(tái)消費(fèi)券,或以養(yǎng)老補(bǔ)助的方式進(jìn)行商品補(bǔ)貼,形成多種補(bǔ)助渠道以支持老人的平臺(tái)消費(fèi)需求。這樣,有助于老年人對(duì)平臺(tái)的長(zhǎng)期接納和使用。此外,智慧養(yǎng)老平臺(tái)的運(yùn)營方需要重視老人的實(shí)際需求,比如可以建立平臺(tái)產(chǎn)品需求分析數(shù)據(jù)庫,利用智能數(shù)據(jù)分析工具對(duì)不同類型老人群體進(jìn)行細(xì)分,推薦具有針對(duì)性個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于年長(zhǎng)行動(dòng)不便的失能老人,運(yùn)營者需要以目標(biāo)客戶實(shí)際需求為導(dǎo)向,進(jìn)行智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的市場(chǎng)研發(fā),在提供個(gè)性化服務(wù)的同時(shí),額外提供更為完善周到的服務(wù)產(chǎn)品及指導(dǎo)方案,提升老人使用平臺(tái)的方便程度。