林蓮朱,郭 芳,何 明

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院中心藥房,福建 福州 350004 )

營養(yǎng)支持(nutritional support)又稱“營養(yǎng)支持療法”是經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供充足的各種營養(yǎng)素的方法,從而降低患者感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減少住院時(shí)間,使患者受益。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是指經(jīng)口或管飼途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種支持療法;只要患者胃腸道有功能,首選腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物,如有必要可與腸外營養(yǎng)(PN)聯(lián)合使用[1]。相對(duì)于PN藥物來說,EN藥物的優(yōu)點(diǎn)為使用便捷、營養(yǎng)類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀,為臨床合理用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

利用某院HIS系統(tǒng)檢索2020年—2022年住院患者使用EN藥物的數(shù)據(jù)[2]。對(duì)某院2020年—2022年EN藥物的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,記錄藥品名稱、用藥數(shù)量、用藥金額等。

1.2 方法

采用用藥金額排序法和(DDDs)排序法統(tǒng)計(jì)2020年—2022年某院EN藥物使用情況,包括總使用數(shù)量、總用藥金額、用藥頻度(DDDs)、限定日均費(fèi)用(DDC)、排序比(B/A)等;結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。限定日劑量(DDD)、藥品說明書以及臨床用藥習(xí)慣等,以EN作為唯一營養(yǎng)來源時(shí)的平均日劑量[3]。DDDs=該藥年使用量/該藥的DDD值,反映該藥品在臨床的使用頻度;DDDs值越大,表明該藥在臨床使用的頻度越高。DDC=用藥金額/DDDs值,反映患者使用藥品的平均日費(fèi)用DDC,某藥品總用藥金額排序(B)與DDDs值排序(A)的比值(B/A)反映了用藥金額與用藥人數(shù)的同步性,B/A接近 1.0,說明該藥品性價(jià)比高,患者的接受程度比較高。

2 結(jié)果

2.1 某院在用的EN藥物的分類

某院EN藥物共有7個(gè)品種,參照《新編藥物學(xué)(18版)》、按藥理作用進(jìn)行簡(jiǎn)單分類[3]。詳見表1。

表1 某院EN藥物的分類以及不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的比較

2.2 某院2020年—2022年EN藥物的使用情況

某院EN藥物2020年—2022年使用情況,包括用藥金額、用藥頻度(DDDs)、限定日均費(fèi)用(DDC)、排序比(B/A)等,結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。某院腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的用藥金額從2020年的126.4萬元增加至2022年的188.16萬元。詳見表2。

表2 某院2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物總金額、DDDs、DDC及B/A統(tǒng)計(jì)

2.3 某院2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物用藥金額

某院腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物用藥金額逐年增長(zhǎng),重癥醫(yī)學(xué)科為腸內(nèi)營養(yǎng)藥物主要使用科室。詳見表3。

表3 某院2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用增長(zhǎng)情況以及使用排名前5科室

3 討論

3.1 某院腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物使用分析

某院2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物用藥總金額和用藥頻度DDDs總體變化較為明顯,由于某院2020年—2022年度所有腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物購進(jìn)價(jià)與銷售價(jià)不變,因此DDC保持不變,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TPF)2020年—2022年度的B/A 都超過1,表明該腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物性價(jià)比高,患者接受程度高。 2020年- 2022年某院在用的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物共有7個(gè)品種 ,按氮源分類,可分為短肽型與整蛋白型兩類。短肽型為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(SP),該類腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物所含蛋白質(zhì)主要以乳清蛋白水總解物為主,這類藥物稍加消化即可以吸收,缺點(diǎn)口感差;滲透壓高,易腹瀉;無纖維素;不宜長(zhǎng)期營養(yǎng)且價(jià)格偏貴。其余的均為整蛋白型,主要適用于有一定消化吸收功能的患者,有平衡型和疾病適用型;該類腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物所含蛋白主要為酪蛋白,如腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TPF-D)、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)乳劑(TPF-D)部分添加脂肪和膳食纖維,減慢胃腸道排空速度,控制患者餐后血糖。

3.2 各類腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用分析

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(SP)(百普力)銷售金額從2020年的46.4萬下降至2022年的35.5萬,排名從2020年的年用藥金額第一下降至2022年第三,降幅達(dá)30.3%;這與短肽類口感差、易導(dǎo)致腹瀉、價(jià)格貴,不宜用于長(zhǎng)期營養(yǎng)等有關(guān)。DDDs排序從2020年第2下降至2022年第3;用藥金額排名前5的科室主要有重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、老年病科、胸心外科、結(jié)直腸外科。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物主要適用于胃腸道功能低下,不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物,以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的患者(危重疾病、腸道炎性疾病、營養(yǎng)不良病人術(shù)前喂養(yǎng)等),從用藥科室使用情況可以看出該院臨床醫(yī)師對(duì)短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的選擇越來越規(guī)范。

通用型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TPF)(能全力)用藥金額從2020年31.1萬上漲至2022年的37.8萬,總體使用量較為穩(wěn)定,上漲幅度為17.8%, DDDs排名連續(xù)三年一直保持第一,這與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TPF)含有膳食纖維有關(guān),糖尿病患者可用。用藥金額排名前5的科室主要為呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、針灸康復(fù)科、神經(jīng)外科。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TP-MC)(康全甘)用藥金額漲幅比較大,從2020年7萬上漲至2021年35.4萬,漲幅達(dá)80%,到2022年下降至26.4萬,總的來說,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TP-MC)(康全甘)從2020年至2022年,漲幅達(dá)73.5%,用藥金額排名前5的科室主要有急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科、呼吸科、腫瘤科。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)乳劑(TP-HE)(瑞高)總體使用量也較為穩(wěn)定,從2020年的15.9萬,至2021年17.3萬,漲幅較小,至2022年的15.4萬,基本保持穩(wěn)定的用藥金額;用藥金額排名前5的科室主要有重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科、呼吸科、神經(jīng)外科、心血管科。通用型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)總體使用情況較為穩(wěn)定,這主要與該類藥物適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者,且日均費(fèi)用更低;從整體使用科室排名來分析,某院腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物主要在重癥醫(yī)學(xué)科和內(nèi)科的使用較為廣泛,這跟危重癥患者多伴有高分解代謝和免疫功能紊亂,易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良問題普遍有關(guān),因此對(duì)于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持。其次胸心外科、神經(jīng)外科,結(jié)直腸外科腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用明顯增加,可以看出某院外科醫(yī)師已經(jīng)越來越重視患者腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用。

糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)混懸液(TPF-D)(康全力)用藥金額從2020年1.1萬漲至2021年的11萬,再到2022年25.6萬,漲幅達(dá)57%,用藥金額排名前5的科室主要為急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)乳劑(TPF-D)(瑞代)用藥金額從2020年24.9萬到2021年下降至18.7萬,降幅達(dá)33.1%,到2022年的38.5萬,漲幅為35.3%,用藥金額排名前5的科室主要為重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科、呼吸科、神經(jīng)外科、心血管科。該類藥物上漲幅度較為明顯,主要原因?yàn)樵擃愃幤窞樘悄虿Ｓ眯湍c內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物,與近幾年糖尿病患病率逐年遞增有關(guān)。

腫瘤型型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)乳劑(TPF-T)(瑞能)總使用量較低,2020年—2021年該藥品進(jìn)行規(guī)格更換,無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),另有臨床研究數(shù)據(jù)提示[4]非腫瘤病人使用腫瘤型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物還會(huì)增加病人的脂代謝負(fù)擔(dān),故腫瘤型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物并非臨床首選,臨床應(yīng)根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的適應(yīng)癥進(jìn)行應(yīng)規(guī)范選用;用藥排名前5的科室主要為重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心血管科、腫瘤科、胸心外科。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) 乳劑(TPF-T)作為腫瘤專用型腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物,而在腫瘤科的使用率較低,說明該院對(duì)腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的選擇不夠理想。

4 結(jié)論

某院2020年—2022年腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的用藥金額呈逐年增加,各類腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用趨勢(shì)反映出多數(shù)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的臨床應(yīng)用日益合理;近幾年普遍外科對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的使用量也在逐年增加,這也符合營養(yǎng)支持應(yīng)遵從的基本原則:只要胃腸道有一定的消化吸收功能[5],就應(yīng)該使用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物。但在使用過程中仍需嚴(yán)格把握腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物適應(yīng)癥,同時(shí)也需要考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性,應(yīng)盡量避免給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān);此外,臨床藥師應(yīng)結(jié)合患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況參與腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的選擇,及時(shí)評(píng)估患者臨床狀況進(jìn)行調(diào)整,監(jiān)護(hù)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)制劑相關(guān)的并發(fā)癥,提高患者的耐受性,使患者獲益。定期開展醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),促進(jìn)臨床腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。