李海燕,劉 佳,高 杰

急性腦梗死是一種多發(fā)病,中老年人是高發(fā)人群,治療方法主要為用溶栓、降纖等方式對腦部血液供應(yīng)進(jìn)行改善,對缺血腦組織進(jìn)行保護(hù)以減少對神經(jīng)元的破壞,并對各種繼發(fā)性腦損害的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防［1-2］。本研究分析急性腦梗死患者80例的臨床資料,探討了依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1月至2022年1月本院急性腦梗死患者80例,分為2組,每組各40例。聯(lián)合用藥組40例患者中,女性18例,男性22例,年齡39～86歲,平均年齡(66.52±9.36)歲。體重47～55 kg 15例,56～62 kg 25例;發(fā)病時間0.5～2 h 18例。3～4.5 h 22例;高血壓36例,房顫23例,糖尿病13例,血脂異常升高6例,嗜好煙酒13例。單獨(dú)用藥組40例患者中,女性19例,男性21例,年齡40～87歲,平均年齡(66.96±9.25)歲。體重47～55 kg 17例,56～62 kg 23例;發(fā)病時間0.5～2 h 20例,3～4.5 h 20例;高血壓35例,房顫24例,糖尿病14例,血脂異常升高5例,嗜好煙酒14例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時間、癥狀維持時間分別在4.5 h以內(nèi)、30 min以上;②均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):近1個月內(nèi)有癥狀性缺血性卒中史。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)用藥組:患者采用常規(guī)方案治療的同時單用氯吡格雷治療,讓患者口服氯吡格雷75 mg,每天1次。常規(guī)治療包括血壓控制、血糖控制、抗感染治療,抗凝治療等常規(guī)治療。

1.2.2 聯(lián)合用藥組:患者采用常規(guī)方案治療并聯(lián)合氯吡格雷治療時給予患者靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水250 mL,每天2次,1周為1個療程,共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo):隨訪1個月。①神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定［4］,并運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對血清神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S-100β)等神經(jīng)生長因子水平進(jìn)行測定;②梗死灶面積;③血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值;④日常生活能力、預(yù)后。分別采用Barthel指數(shù)(BI)［5］、改良Rankin量表(mRS)［6］進(jìn)行評定;⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)NIHSS評分,減少91%～100%表示完全自理日常生活,則為痊愈;減少46%～90%表示基本自理日常生活,則為顯效;減少18%～45%表示需要一定幫助才能進(jìn)行日常生活,則為有效;功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)表示日常生活明顯依賴他人,則為無效;功能缺損評分增加18%以上表示日常生活完全依賴他人,則為惡化［7］。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較:聯(lián)合用藥組平均年齡(66.52±9.36)歲,單獨(dú)用藥組平均年齡(66.96±9.25)歲。2組患者的性別、年齡、體重、發(fā)病時間、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者的一般資料比較[n(%)]

2.2 2組患者神經(jīng)功能比較:用藥前,2組患者的NIHSS評分、血清NGF、NSE、S-100β水平之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥后,2組患者的NIHSS評分、血清NSE、S-100β水平均低于用藥前(P<0.05),血清NGF水平均高于用藥前(P<0.05),聯(lián)合用藥組患者的NIHSS評分、血清NSE、S-100β水平均低于單獨(dú)用藥組(P<0.05),血清NGF水平高于單獨(dú)用藥組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能比較

2.3 2組患者梗死灶面積、血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、BI評分、mRS評分比較:2組患者用藥后梗死灶面積、血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容、mRS評分均低于用藥前(P<0.05),BI評分均高于用藥前(P<0.05),聯(lián)合用藥組患者的梗死灶面積、血細(xì)胞比容、mRS評分均低于單獨(dú)用藥組(P<0.05),BI評分高于單獨(dú)用藥組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者梗死灶面積、血小板計數(shù)、血細(xì)胞比容、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、BI評分、mRS評分比較

2.4 2組患者臨床療效比較:聯(lián)合用藥組患者的總有效率高于單獨(dú)用藥組(P<0.05),見表4。

表4 2組臨床療效比較[n(%)]

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是指供應(yīng)腦部的血流突然中斷所致的,相應(yīng)的腦部供血區(qū)域內(nèi)腦組織缺血缺氧壞死,從而發(fā)生相應(yīng)腦組織區(qū)域的神經(jīng)功能障礙。大面積腦梗死也可以出現(xiàn)昏迷、腦疝,具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)［8-9］。隨著我國生活水平質(zhì)量的提高,血脂異?；颊叩脑龆?人口老齡化時代的到來,急性腦梗死患者發(fā)病率逐年上升。急性腦梗死的治療原則是盡快積極改善腦缺血部位的血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［10-11］。

急性腦梗死的患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診,發(fā)病6個小時內(nèi)采用靜脈溶栓或介入治療,可以使閉塞的血管再通;如果發(fā)病時間超過6個小時,需進(jìn)行抗栓治療、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物治療。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物,選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合,達(dá)到抑制血小板聚集作用［12］。血小板聚集是動脈粥樣硬化形成的一個重要環(huán)節(jié),抑制血小板的聚集,就能有效治療血栓。依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)元保護(hù)劑［13-14］,可抑制細(xì)胞凋亡,是自由基清除劑,具有抗氧化作用,能夠保護(hù)神經(jīng)元受損,治療腦梗死急性發(fā)作,改善腦水腫、腦缺血,避免腦組織損傷加重。研究表明［15-16］,依達(dá)拉奉與氯吡格雷二者聯(lián)合是一種有效組合,比單獨(dú)應(yīng)用效果好。本文研究結(jié)果表明,聯(lián)合用藥組患者的NIHSS評分、血清NSE、S-100β水平均低于單獨(dú)用藥組(P<0.05),血清NGF水平高于單獨(dú)用藥組(P<0.05)。通過聯(lián)合用藥,使藥物作用于不同的部位從而提高治療效果,減少病人的致殘率和致死率。此外,兩藥合用可以有效改善神經(jīng)功能缺損,加快神經(jīng)功能的康復(fù)。NIHSS評分所反映的是病人實(shí)際情況,包括每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目,客觀系統(tǒng)地評價患者,便于判斷用藥療效和病情進(jìn)展。聯(lián)合用藥組患者的梗死灶面積明顯減小、血細(xì)胞比容、mRS評分均低于單獨(dú)用藥組,BI評分高于單獨(dú)用藥組,總有效率高于單獨(dú)用藥組(P<0.05)。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%、5.00%之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,急性腦梗死患者治療中依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療的效果較單獨(dú)使用氯吡格雷的治療效果好,聯(lián)合用藥對于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有協(xié)同作用,具有重要的臨床意義,對于改善患者的生活質(zhì)量也有積極的臨床效果,值得臨床推廣聯(lián)合使用。