高曉峰,葛海蘭,康曉霞,火 妍,聶蕾蕾

膀胱癌是臨床比較常見的腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計2020年全球膀胱癌發(fā)病率和死亡率分別為 3.0%和2.1% ,且男性的發(fā)病風(fēng)險是女性的3～4倍,且尤其多發(fā)于老年男性［1-2］。膀胱癌發(fā)病初期缺乏典型的臨床表現(xiàn),血尿雖是膀胱癌最常見的癥狀,但其對于膀胱癌的預(yù)測價值不高［3］。病理活檢和膀胱鏡檢查是膀胱癌初發(fā)診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”,在腫瘤定性、分類、分級及判斷預(yù)后等方面發(fā)揮著重要作用［4］。但侵入性檢查費用相對較高,患者還需承受痛苦。多層螺旋CT(MSCT)檢查是臨床上膀胱癌術(shù)前影像學(xué)檢查廣泛應(yīng)用的手段,具有空間和密度分辨力高等特點,但對微小轉(zhuǎn)移灶和T1期膀胱癌病灶的分辨率較低［5］。磁共振成像(MRI)是診斷膀胱癌公認(rèn)的檢驗方法,可全面成像且精準(zhǔn)測量腫瘤大小,但具體價值尚不準(zhǔn)確［6］。近年來,有研究指出,MRI聯(lián)合MSCT在診斷結(jié)腸癌、肺癌和胃癌術(shù)前T分期等方面中具有良好的應(yīng)用價值［7-9］。本研究旨在研究MRI聯(lián)合MSCT在膀胱癌早期診斷中的應(yīng)用效果,為臨床更精準(zhǔn)的診斷及評估膀胱癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2019年11月至2022年11月在我院收治的100例膀胱癌患者作為研究對象,男75例,女25例;年齡51～73歲,平均年齡(66.37±7.23)歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床及影像學(xué)檢查資料均齊全;②均行膀胱癌根治術(shù)治療,病理診斷為膀胱癌且為T分期;③生命體征平穩(wěn)且精神狀態(tài)良好者;④依從性良好,可配合研究者;⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查圖像(如偽影等)無法進行膀胱影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(VI-RADS)評分;②病理結(jié)果無準(zhǔn)確分期;③影像學(xué)資料、臨床病例不完整;③妊娠期或哺乳期女性;④合并其他腫瘤者;⑤對造影劑過敏者。

1.2 方法:所有患者術(shù)前均行MRI和MSCT檢查?；颊哂跈z查前1 d進食流質(zhì)飲食,檢查前2 h適量飲水,保證檢查時膀胱充盈;采用Philips Ingenia 3.0T MR掃描儀進行MRI檢查,取仰臥位,3.0T的T2WI掃描、DWI掃描、DCE掃描參數(shù)設(shè)置依次為T2WI(TR為4100 ms,TE為60 ms,層厚3.5 mm,層間距0.35 mm,矩陣205×256,視野20 cm×20 cm);DWI序列采用單次平面回波成像(TR為 4 400 ms,TE為68 ms,層厚3.5 mm,層間距0.35 mm,b值為800 s/mm2,矩陣140×140,視野20 cm×20 cm),病變組織附近的膀胱壁肌層為感興趣區(qū),經(jīng)過工作站處理得到表觀擴散系數(shù);DCE采用肝臟容積加速采集(TR為3.93 ms,TE為174 ms,翻轉(zhuǎn)角13°,層厚3 mm,層間距0.6 mm,矩陣202×288,視野33 cm×33 cm)。將釓噴酸葡胺注射液勻速注射到患者經(jīng)肘正中靜脈中,注射流率2 mL/s,劑量0.1 mmoL/kg,連續(xù)掃描4個時相。MSCT檢查,于檢查前禁食8～12 h,并大量飲水充盈膀胱。所使用的CT掃描儀為德國西門子16排螺旋掃描儀。掃描參數(shù)為電壓120 kV,電流180～200 m,掃描層厚10 mm,層距5 mm,掃描視野40～50 cm,螺距為1.0 mm,機架轉(zhuǎn)速0.5 s/r。掃描部位取仰臥位,自上而下,膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,常規(guī)CT平掃后,使用增強對比劑碘普羅胺370注射液增強掃描,劑量1 mL/kg,流速4.0 mL/s,增強掃描過程中重點觀察患者膀胱壁、基底壁是否僵硬、病灶外形等情況。所有患者的CT掃描均由同一經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成,所得圖像上傳至工作站。

1.3 圖片分析及T分期標(biāo)準(zhǔn):由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師(2名以上)采用雙盲法進行審片,意見不統(tǒng)一時協(xié)商決定。以患者病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),觀察MRI聯(lián)合MSCT在膀胱癌中的診斷效能。采用2002AJCC/UICC膀胱癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對膀胱癌T分期進行劃分［10］。①T1期腫瘤侵犯黏膜下層;②T2期腫瘤侵犯固有肌層;③T3期腫瘤穿透肌層或侵犯無腹膜覆蓋的直腸旁組織;④T4期腫瘤浸潤腹壁或黏附在周圍器官或腹壁上。以病理分期結(jié)果為基準(zhǔn),副高以上職稱醫(yī)生審核簽字,并與病理分期結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用n(%)描述,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、MSCT及兩者聯(lián)合對膀胱癌的術(shù)前診斷:采用MRI和MSCT方式均可對膀胱癌進行診斷,診斷準(zhǔn)確率分別為93.00%和88.00%,且兩者聯(lián)合后的診斷準(zhǔn)確率為99.00%,明顯升高。同時,一致性分析得出,MRI、MSCT和MRI聯(lián)合MSCT與膀胱癌病理檢查的一致性良好(K=0.657、0.554、0.954)。另外,MRI聯(lián)合MSCT對膀胱癌的診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于單獨MRI、MSCT檢查(P<0.05),見表1。

表1 對比不同檢查方式在膀胱癌中的診斷效能(%)

2.2 基于MRI的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果:病理活檢結(jié)果顯示,100例膀胱癌患者中T1期、T2期、T3期、T4期分別為47例、30例、18例、5例;在MRI診斷的100例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分別為40例、24例、13例、4例,準(zhǔn)確率分別為85.06%、80.00%、72.22%、80.00%,診斷T分期的平均準(zhǔn)確率為79.32%(P<0.05),見表2。

表2 基于MRI的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果

2.3 基于MSCT的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果:在MSCT診斷的100例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分別為31例、22例、10例、3例,對照術(shù)后病理T分期結(jié)果,準(zhǔn)確率分別為65.96%、73.33%、55.56%、60.00%,診斷T分期的平均準(zhǔn)確率為63.71%(P<0.05),見表3。

表3 基于MSCT的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果

2.4 基于MRI聯(lián)合MSCT的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果:在MRI聯(lián)合MSCT診斷的100例膀胱癌中T1期、T2期、T3期、T4期分別為43例、26例、15例、5例,對照術(shù)后病理T分期結(jié)果,準(zhǔn)確率分別為89.36%、83.33%、83.33%、100.00%,診斷T分期的平均準(zhǔn)確率為89.01%(P<0.05),見表4。

表4 基于MRI聯(lián)合MSCT的膀胱癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果

3 討論

膀胱癌是最常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,早期臨床特征為間斷性無痛性血尿,但單純依靠臨床癥狀診斷,誤診率較高［11］。切除病變組織是臨床上治療膀胱癌的重要手術(shù)方式,但不同分期患者所采用的治療方案存在一定的差異,而準(zhǔn)確的術(shù)前分期評估對輔助醫(yī)師制定合理的治療方案及評估患者預(yù)后、提高患者生存率具有重要意義［6］。

臨床上目前主要采用影像學(xué)檢查對膀胱癌進行診斷,如MRI、MSCT等。其中MSCT可清晰顯示掃描部位圖像及三維立體圖像,并明確顯示腫瘤大小、位置,從而評估周圍臟器的受累。MRI包括T2WI、DWI和DCE等成像技術(shù),有利于觀察病灶的細(xì)微變化,且對機體的傷害較?。?2］。本研究發(fā)現(xiàn),MRI聯(lián)合MSCT對膀胱癌的診斷準(zhǔn)確率、診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單獨MRI、MSCT檢查。同時,與單獨MRI、MSCT檢查相比,MRI聯(lián)合MSCT術(shù)前T1期、T2期、T3期和T4期的診斷準(zhǔn)確率和診斷T分期的平均準(zhǔn)確率及一致性Kappa檢驗值均明顯升高,分別為89.36%、83.33%、83.33%、100.00%、89.01%,K=0.803。結(jié)果表明,與獨立的MRI或MSCT相比,MSCT聯(lián)合MRI在膀胱癌早期診斷方面具有更高的準(zhǔn)確性。該結(jié)果與既往MSCT與MRI聯(lián)合診斷的特異度及準(zhǔn)確性明顯高于單獨檢測的結(jié)果相吻合［13-15］。這是由于兩者聯(lián)合能互相彌補各自的不足之處,能更準(zhǔn)確、全面地診斷臨床疾病,從而提高診斷準(zhǔn)確度。考慮到MRI聯(lián)合MSCT在診斷膀胱癌及術(shù)前各個T期的準(zhǔn)確率大于80.00%,本研究認(rèn)為MRI聯(lián)合MSCT可被視為膀胱癌潛在的術(shù)前診斷方法。MRI聯(lián)合MSCT檢查方案雖然提高了術(shù)前影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性,但也可能會給患者帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此建議當(dāng)MRI或MSCT檢查圖片信息模糊時,可以考慮采用MRI聯(lián)合MSCT檢查。

綜上所述,與獨立的MRI或MSCT相比,MSCT聯(lián)合MRI在膀胱癌早期診斷方面具有更高的準(zhǔn)確性,更有助于膀胱癌的診斷及T分期評估。