何亮亮,張郭銳,施意鴻

頸椎病是常見(jiàn)的脊柱疾病,主要由長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或過(guò)度用力引起。癥狀包括頸部、肩部和頭痛,頸部僵硬,嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)手臂疼痛和麻木［1］。高位脊髓型頸椎病是指C6頸椎及以上的退變,引起脊髓壓迫或供血障礙［2］。藥物治療常使用止痛藥和消炎藥,理療包括物理療法和針灸。手術(shù)治療常用頸椎前路減壓術(shù)切除前部骨刺和軟組織緩解神經(jīng)壓迫［3-4］。顯微鏡下頸椎前路減壓技術(shù)利用顯微鏡增強(qiáng)手術(shù)視野,精確安全,被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療。該技術(shù)相比傳統(tǒng)方式,創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短。然而,其在治療高位脊髓型頸椎病中的療效和安全性還需進(jìn)一步研究。本文旨在比較顯微鏡下頸椎前路減壓技術(shù)與傳統(tǒng)前路開(kāi)放手術(shù)的療效和并發(fā)癥,并探討顯微鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1月至2022年12月期間于我院就診并接受頸椎前路減壓術(shù)的高位脊髓型頸椎病患者共84例。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各42例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參與本研究。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①運(yùn)動(dòng)功能障礙?；颊哂兄w功能障礙,軀干、四肢有麻木、燒灼、冰涼、蟻行等感覺(jué)異?；蛐馗共坑惺鴰Ц?步態(tài)不穩(wěn)或容易跌倒、有踏棉感;可伴膀胱和直腸功能障礙、性功能減退或出現(xiàn)肢體癱瘓。②病理反射。出現(xiàn)Hoffmann征和/或Babinski征。③影像學(xué)檢查。X片、CT或MRI提示存在椎管狹窄、脊髓壓迫。④電生理檢查陽(yáng)性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲及以上,性別不限;②高位脊髓型頸椎病的診斷;③經(jīng)3個(gè)月以上保守治療,效果不佳者;④符合顯微鏡下或開(kāi)放性頸椎前路減壓術(shù)適應(yīng)證,無(wú)相關(guān)禁忌證;⑤患者已簽署知情同意書(shū);⑥具有遵循試驗(yàn)方案的能力和治療依從性。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位或其他原因?qū)е碌募顾鑹浩?②合并其他脊柱異常情況,如脊柱外傷、感染、骨折、腫瘤等;③孕期或哺乳期婦女;④患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病,如凝血功能異常、肝腎功能不全等;⑤其他不適合參與本研究的情況。

1.2 研究方法:收集患者的性別、年齡,治療前的病程,測(cè)量椎管狹窄率、Cobb角、椎間隙高度、VAS、JOA評(píng)分等資料。手術(shù)過(guò)程中,記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量及術(shù)后住院時(shí)間。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行門(mén)診隨訪,再次測(cè)量患者的Cobb角、椎間隙高度、VAS、JOA評(píng)分。術(shù)后至隨訪期間,記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥(吞咽困難、聲音嘶啞、椎管內(nèi)血腫、切口感染等)。觀察組采用顯微鏡下頸椎前路減壓技術(shù)治療高位脊髓型頸椎病。手術(shù)過(guò)程中患者平臥,按常規(guī)頸椎前路術(shù)式消毒、鋪巾。顯微鏡輔助下逐層顯露手術(shù)節(jié)段,沿頸內(nèi)臟鞘、頸動(dòng)脈鞘之間進(jìn)入。切開(kāi)椎間盤(pán)纖維環(huán),處理椎間隙或次全切除椎體,充分徹底減壓至雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)處。隨后,選取椎間融合器或鈦網(wǎng)植入同種異體骨或咬除的椎體顆粒行植骨融合,使用肽板內(nèi)固定椎體前方。最后,在移動(dòng)C型臂X線光機(jī)透視下,確認(rèn)融合器及鈦板螺釘內(nèi)植物位置良好。對(duì)照組在肉眼直視下完成該手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分［5］:通常用于評(píng)估患者的疼痛程度。通過(guò)患者在一個(gè)10 cm的水平直線上標(biāo)記出疼痛的程度來(lái)評(píng)估疼痛的強(qiáng)度,其中0代表沒(méi)有疼痛,10代表最劇烈的疼痛。通?；颊弑灰髮⑺麄儺?dāng)前的疼痛水平標(biāo)記在這條線的合適位置上,并根據(jù)標(biāo)記的位置確定他們的VAS得分。VAS評(píng)分可以用于評(píng)估各種疾病和手術(shù)后的疼痛,得分越高說(shuō)明患者疼痛程度越高。

1.3.2 日本整形外科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分［6］:JOA評(píng)分是評(píng)估脊髓損傷和脊柱疾病嚴(yán)重程度的一種方法,主要用于評(píng)估頸椎病的療效。該評(píng)分包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、自理能力、排尿功能、排便功能、并發(fā)癥、前庭神經(jīng)功能。其中前六項(xiàng)分別為4分、4分、3分、2分、2分和5分,總分為20分。第七項(xiàng)為可選項(xiàng),一般用于評(píng)估頸椎病手術(shù)前的基礎(chǔ)情況。在JOA評(píng)分中,得分越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越好,嚴(yán)重程度越輕。Cobb角用來(lái)評(píng)估椎骨的前后彎曲度或側(cè)彎曲度的角度。它通常用于評(píng)估脊柱的姿勢(shì)和椎骨的畸形程度［7］。椎間隙高度的測(cè)量用于評(píng)估椎間盤(pán)退變、脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)根壓迫的情況［8］。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般資料比較:觀察組42例患者,其中女性20例(47.6%),男性22例(52.4%),年齡范圍為47～78歲,平均年齡為(62.9±5.3)歲,病程范圍為3～27個(gè)月,平均病程為(11.7±2.6)個(gè)月,椎管狹窄率平均為(40.2±2.8)%。對(duì)照組42例患者,其中女性18例(42.9%),男性24例(57.1%),年齡范圍為50～82歲,平均年齡為(64.1±7.1)歲,病程范圍為3～22個(gè)月,平均病程為(9.9±3.1)個(gè)月,椎管狹窄率平均為(39.1±2.9)%。2組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2 2組患者手術(shù)療效與發(fā)癥情況比較:觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后Cobb角和椎間隙高度結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后VAS及JOA評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)療效與并發(fā)癥情況比較

2.3 并發(fā)癥:觀察組并發(fā)癥包括吞咽困難1例(2.4%)、聲音嘶啞1例(2.4%),并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.8%;對(duì)照組并發(fā)癥包括吞咽困難2例(4.8%)、聲音嘶啞1例(2.4%)、椎管內(nèi)血腫1例(2.4%)、切口感染(4.8%),并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.3%。觀察組的總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

在本研究中,采用顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)的患者相對(duì)于采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的患者來(lái)說(shuō),顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)的手術(shù)失血量更少,術(shù)后的住院時(shí)間也更短(P<0.05)。顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上使用顯微鏡技術(shù),醫(yī)生可以使用顯微鏡來(lái)放大手術(shù)區(qū)域,從而更好地觀察神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)［9］。有研究認(rèn)為［10］,顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)的術(shù)后出血量、住院時(shí)間、手術(shù)效果等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。由于手術(shù)過(guò)程中只需進(jìn)行小切口,顯微鏡下手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更小、出血更少,因此相較于傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式,所需要的恢復(fù)時(shí)間也更短［11］。

本研究發(fā)現(xiàn),采用顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)的觀察組手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)較傳統(tǒng)術(shù)式更短(P<0.05)。顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)相較傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式,手術(shù)更加精準(zhǔn)便捷。顯微鏡下手術(shù)可以提供更精確的操作視野,幫助醫(yī)生準(zhǔn)確定位和處理病灶。此外,由于創(chuàng)傷小、出血量少,在術(shù)中可以節(jié)約止血所消耗的時(shí)間。因而手術(shù)更加快速和便捷［12］。

本研究還發(fā)現(xiàn),采用顯微鏡下術(shù)式的患者,術(shù)后的影像學(xué)指標(biāo)(Cobb角和椎間隙高度)、VAS及JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于普通術(shù)式(P<0.05),且鏡下術(shù)式患者的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)化幅度顯著高于普通術(shù)式(P<0.05)。說(shuō)明顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)對(duì)患者的療效更好,并發(fā)癥發(fā)生率更低。由于術(shù)中有顯微鏡的輔助,手術(shù)操作的精確度也更高［13］,能顯著提高手術(shù)的療效,更好地保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和軟組織,從而大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)的頸椎前路開(kāi)放手術(shù),采用顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)可以獲得更短的手術(shù)時(shí)間、更少的術(shù)中出血量以及更短的住院時(shí)間。在術(shù)后隨訪中,經(jīng)顯微鏡下手術(shù)的患者相比傳統(tǒng)術(shù)式,其影像學(xué)指標(biāo)、VAS和JOA評(píng)分的改善幅度更大,且并發(fā)癥的發(fā)生率更低。但本研究入組患者數(shù)量較少,后續(xù)還需要通過(guò)多中心、大樣本量的臨床研究進(jìn)一步確認(rèn)顯微鏡下頸椎前路減壓術(shù)對(duì)高位脊髓型頸椎病的療效和并發(fā)癥的影響,以期為高位脊髓型頸椎病患者治療方案的優(yōu)化提供新的思路和理論依據(jù)。