馬曉群,馬麗娜,馬逸冉,李 燕,田學(xué)琴,路彥曉

甲狀腺激素的生理功能十分廣泛,它是維持機(jī)體正常細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的激素之一。在懷孕全程擁有足夠的甲狀腺激素水平是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要保障［1］。研究顯示育齡婦女好發(fā)甲狀腺疾病。為了能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺疾病,盡早進(jìn)行臨床干預(yù),明確妊娠婦女TSH水平的變化規(guī)律,本研究系統(tǒng)地檢測(cè)了妊娠期正常婦女血清中早、中、晚三期的甲狀腺激素水平,以期為臨床篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)2018年4月至2021年3月在吳忠市人民醫(yī)院甲狀腺專科及市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行孕期定期檢查,且年齡在20～40歲、孕周6～39周、無(wú)高危因素妊娠者的血清進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)其促甲狀腺激素及游離甲狀腺素水平。觀察組360例,分別取孕早、中、晚各120例。選取此時(shí)段非妊娠的育齡婦女120例為對(duì)照組,并排除高危因素,高危因素包括①血清TP0-Ab、TG-Ab水平為陽(yáng)性;②有甲狀腺疾病個(gè)人史或家族史;③查體可觸及甲狀腺腫塊;④服用含服碘或抗甲狀腺的相關(guān)藥物。檢測(cè)項(xiàng)目包括TSH、FT4、TP0-Ab、TG-Ab。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本的檢測(cè):空腹采集血液標(biāo)本5 mL,使用同一臺(tái)儀器固定檢測(cè)并用固定的專用試劑盒進(jìn)行測(cè)定。所有的血液樣本都在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 檢測(cè)步驟:采用離心機(jī)3 000 zpm將標(biāo)本進(jìn)行離心15分鐘,獲得要求的血清進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)正態(tài)性用Kolmogorov-Smirnov方法,各指標(biāo)用均數(shù)及雙側(cè)限值P2.5～P97.5 表示。根據(jù)多因素方差分析 Hotelling’s Trace進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期婦女血清促甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果和參考值范圍:在該人群中,妊娠早中晚3期TSH范圍為0.382～4.319 UIU/mL,FT4范圍為0.85～1.96 ng/dL。

2.2 2組血清促甲狀腺激素水平比較:2組TSH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。妊娠早期有56.67%的人TSH <1.70 UIU/mL,妊娠中期有37.5%的人TSH <1.70 UIU/mL,妊娠晚期有9.17%的人TSH <1.70 UIU/mL。

表1 2組FT4、TSH水平比較

3 討論

甲狀腺疾病在育齡婦女中更為常見,甲狀腺激素與人體新陳代謝、生殖和其他組織器官活動(dòng)密切相關(guān)［2］。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),甲狀腺激素異常會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生很大影響,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等,更重要的是對(duì)胎兒造成不良后果,會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,尤其是智力、身高的發(fā)育［3］。如果在本地實(shí)驗(yàn)室常規(guī)參考值范圍內(nèi)進(jìn)行診斷,就會(huì)漏診一部分實(shí)際患有甲狀腺功能減退的孕婦,血清甲狀腺功能測(cè)試被廣泛認(rèn)為是亞臨床甲狀腺功能減退篩查的唯一方法［4-5］。血清TSH正?；蛘邷p低,如不去進(jìn)行FT4的進(jìn)一步檢查,會(huì)遺漏繼發(fā)性甲減［6-7］。本研究結(jié)果顯示,妊娠期婦女血清促甲狀腺激素(TSH)參考范圍為0.382～4.319 UIU/mL,游離甲狀腺素(FT4)參考范圍為0.85～1.96 ng/dL,游離甲狀腺素測(cè)定可排除繼發(fā)性甲狀腺功能異?？赡堋Ｓ^察組和對(duì)照組的促甲狀腺相關(guān)激素(TSH)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組孕早期低于對(duì)照組。TSH參考范圍存在顯著的群體差異［8］,影響TSH測(cè)定的因素包括實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法、碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體重、地域及種族［9］。因此TSH測(cè)試是最重要和最敏感的指標(biāo),采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

本研究結(jié)果顯示,血清促甲狀腺素的變化趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道有較強(qiáng)的一致性［10-11］,妊娠期婦女血清促甲狀腺激素隨不同孕期有著明顯的變化［12］。如果以非妊娠人群的甲狀腺激素水平來(lái)判定妊娠期的甲狀腺功能,會(huì)引起對(duì)部分妊娠婦女的誤判,導(dǎo)致漏診和誤診。