劉 丹,夏佳敏,邱雪榮

2023年1月8日起對新型冠狀病毒感染實(shí)施乙類乙管［1-3］。通知要求社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時掌握機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人健康狀況,根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果對重點(diǎn)人員落實(shí)分級健康服務(wù),必要時提供上門指導(dǎo)和服務(wù)。通過電話、上門等方式調(diào)查轄區(qū)65歲及以上老年人合并基礎(chǔ)疾病(包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、老年癡呆、免疫功能缺陷等)及其新冠病毒疫苗接種情況,根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況、感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等對轄區(qū)老年人實(shí)施了分級健康管理［4-5］,分級分類為轄區(qū)65歲及以上老年人及時提供健康教育、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診等健康服務(wù),提高了老年人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本服務(wù)中心負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人作為調(diào)查對象。將老年人劃分為重點(diǎn)和次重點(diǎn)進(jìn)行分類分級健康指導(dǎo)和服務(wù)。重點(diǎn)人群為年齡<80歲、基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定的老年人;年齡≥80歲、未全程接種疫苗的老年人;透析治療患者;腫瘤放化療患者;失能老人。次重點(diǎn)人群為年齡<80歲、基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定、未全程接種疫苗的老年人;年齡≥80歲、無基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定、全程接種疫苗的老年人。調(diào)查共有效納入65歲以上老年人659例,其中男302例,女357例。調(diào)查對象的平均年齡為(75.7±7.15)歲。其中夫妻共同生活的老人共38對(76例),獨(dú)居老人318例,與家人共同生活的265例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65周歲;在被調(diào)查社區(qū)居住;意識清楚,在知情同意的基礎(chǔ)上能配合調(diào)查［6］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):老年癡呆者;無自主語言表達(dá)能力者;不能配合調(diào)查者;精神疾病者;服用抗焦慮抑郁藥物等。

1.2 調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、身體健康狀況、婚姻、居住史、基礎(chǔ)疾病史、目前臨床癥狀、服藥史、家族史、疫苗接種史、核酸檢測結(jié)果、抗原檢測結(jié)果等［7-8］。

1.3 調(diào)查方法:采用電話訪談和入戶調(diào)查方式,時間段為2023年1月至2月。調(diào)查中,首先向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的,獲得知情同意后進(jìn)行。所有內(nèi)容均由訪談人員電話或當(dāng)面提問,被訪者回答,調(diào)查人員進(jìn)行記錄。所有入組的被調(diào)查者均能良好溝通,調(diào)查內(nèi)容的完整率為100%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老人的基本情況:在轄區(qū)659例65歲及以上老年人中,65～歲的106人,占16.08%;70～歲180人,占27.31%;80～歲350人,占53.11%;90歲以上23人,占3.49%。其中有基礎(chǔ)疾病(包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、老年癡呆、免疫功能缺陷等)的老年人447例,占67.83%;其中罹患1種、2種、2種以上基礎(chǔ)疾病的老年人分別占 24.16%、57.27%、18.57%。

2.2 社區(qū)老人分類分級情況:重點(diǎn)人群151例,次重點(diǎn)人群508例。重點(diǎn)人群組和次重點(diǎn)人群組在感染情況、癥狀表現(xiàn)、康復(fù)時間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在性別、慢病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 社區(qū)659例65歲及以上老年人分類分級情況[n(%)]

2.3 社區(qū)老人的感染情況:病毒感染250例,重點(diǎn)人群53例(21.20%),次重點(diǎn)人群197例(78.80%);感染者中注射疫苗的102例,占感染者總數(shù)的40.80%;病程≤7 d的65例,占感染者總數(shù)的26.00%;大于10 d的51例,占感染者總數(shù)的20.40%;住院治療的48例,占感染者總數(shù)的19.20%。

3 討論

我國已進(jìn)入老齡化社會,第七次全國人口普查結(jié)果顯示,中國60歲及以上人口占18.70%,其中,65歲及以上人口占13.50%,人口老齡化程度進(jìn)一步加深。預(yù)計(jì)到2035年左右,60歲及以上老年人口將突破4億,在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%,中國將進(jìn)入重度老齡化階段。對老年人開展線上健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo),提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送服務(wù),重點(diǎn)關(guān)注老年人新冠病毒感染和基礎(chǔ)病病情變化,若發(fā)現(xiàn)不適宜在線診療的,應(yīng)當(dāng)及時指導(dǎo)其到線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診［9-13］。

為了盡快摸清轄區(qū)65歲及以上老年人合并基礎(chǔ)疾病(包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、老年癡呆、免疫功能缺陷等)及其疫苗接種情況,本中心根據(jù)通知要求,設(shè)計(jì)了涵蓋患者基礎(chǔ)疾病情況、疫苗接種情況的調(diào)查表,進(jìn)行了逐戶、逐項(xiàng)調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,對轄區(qū)65歲及以上老年人感染后風(fēng)險(xiǎn)程度等進(jìn)行分級,然后有針對性地提供疫苗接種、健康教育、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診等分類分級健康服務(wù)。圍繞65歲及以上老年人及其他高風(fēng)險(xiǎn)人群,提供藥品、抗原檢測、聯(lián)系上級醫(yī)院等工作,充分發(fā)揮了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)底和家庭醫(yī)生健康守門人作用。

本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),社區(qū)65歲及以上老年人中有67.83%罹患基礎(chǔ)疾病,對其日常生活帶來諸多影響,給其生活、就醫(yī)、購藥都帶來了極大不便?；诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)具有強(qiáng)大的基層服務(wù)能力并能夠入戶進(jìn)行保障工作,老年人在疫情管控期間的基本就醫(yī)購藥需求可得到及時滿足。另外,家庭醫(yī)生以及個人健康檔案的建立為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一時間獲悉居民就醫(yī)需求、及時予以保障發(fā)揮了積極的作用。

本次調(diào)查是基于本中心負(fù)責(zé)的社區(qū)常住65歲及以上老年人進(jìn)行的小樣本調(diào)查,入組研究的數(shù)據(jù)量相對有限,分析結(jié)果的代表性還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本予以驗(yàn)證。