陳國霞,史 凡,何 萍

宮腔內(nèi)惡性病變是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜、子宮肌層和宮頸的癌癥,是婦科臨床常見的疾病之一［1-2］。目前宮腔內(nèi)惡性病變的診斷主要采用組織學(xué)檢查或影像學(xué)檢查來完成。經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)是一種新型的影像學(xué)檢查方法,其可以較為清晰地顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu),并能對宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行全方位的觀察和評估。因此,該技術(shù)在宮腔內(nèi)惡性病變診斷中受到了廣泛關(guān)注。已有研究探討了經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)在宮腔內(nèi)惡性病變診斷方面的應(yīng)用價值［3］。通過比較該技術(shù)與其他常見的影像學(xué)檢查方法在宮腔內(nèi)病變檢測方面的準(zhǔn)確性,研究表明經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確地檢測出宮腔內(nèi)的惡性病變［4］。在實際應(yīng)用中,經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)可以幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地評估病變的大小、形態(tài)等特征,從而對病變的性質(zhì)作出判斷。此外,該技術(shù)還可以較為準(zhǔn)確地判斷病變的侵犯深度和病灶周圍的組織結(jié)構(gòu)情況,為醫(yī)生制定更為科學(xué)的治療方案提供了重要參考［5］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2021年8月至2022年8月我院診治的宮腔內(nèi)惡性病變疑似患者122例,年齡為22～49歲,平均年齡(38.65±6.36)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):CT診斷為宮腔內(nèi)惡性病變［6］;入組的122例患者初篩用二維超聲診斷;接受經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)檢查;月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕和陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血等;患者均知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):無絕經(jīng);未婚女性;有閱讀、理解障礙者;不愿意配合者;凝血功能障礙或伴有其他血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 超聲檢查

1.2.1 二維超聲檢查:取仰臥位,雙臂置于身體兩側(cè)。使用美國GE VoLusonE10實時三維彩超診斷儀檢查,探頭頻率1.0～5.0 MHz,機(jī)械指數(shù)為0.18。在二維超聲前,行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,記錄形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征,并在清晰顯示的情況下,切換至二維超聲狀態(tài),記錄掃查結(jié)果。觀察其是否出現(xiàn)宮腔病變,如能顯示患者子宮內(nèi)膜息肉輪廊,且能區(qū)分單、多發(fā)息肉;子宮內(nèi)膜增生能清晰顯示冠狀切面三角輪廓,宮頸出現(xiàn)子宮肌瘤等任意一種情況,即可判斷為宮腔病變良性［7］;當(dāng)宮腔內(nèi)壁異常增厚判斷為惡性;當(dāng)超聲圖像顯示宮腔內(nèi)息肉狀物或?qū)m內(nèi)腺肌病變等腔內(nèi)占位體時,為異?；芈?。觀察其形態(tài)、大小、邊緣清晰度和內(nèi)部回聲等特征,若發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)則的、多枚針尖狀的低回聲區(qū)域,則需警惕宮腔內(nèi)惡性病變。在超聲圖像中,如果發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不明顯的腔隙擴(kuò)大且有異?；芈?為子宮內(nèi)腔擴(kuò)大,則應(yīng)考慮排除宮內(nèi)膜癌的可能性。

1.2.2 三維超聲Omniview成像技術(shù)檢查:用美國GE VoLusonE10實時三維彩超診斷儀檢查,將探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz;待患者排尿之后行膀胱截石體位,利用二維超聲將患者子宮內(nèi)膜形態(tài)和矢狀面輪廓清晰顯示后,用容積框?qū)⒆訉m包繞,予三維超聲自動單掃成像,130°掃描角,5～8 s掃描時間,待成像之后于A、B與C視圖下實時對X、Y與Z軸加以調(diào)整,強(qiáng)化對A視圖調(diào)整,獲得清晰圖像后使容積邊框和A視圖的子宮內(nèi)膜靠近,即可將子宮和內(nèi)膜三維圖像清晰顯示,再待滿意圖像獲得后,于子宮的冠狀切面圖測量實際子宮內(nèi)膜厚度及病變大小,子宮內(nèi)膜厚度異常為惡性,子宮內(nèi)膜厚度正常為宮腔病變良性［8］。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷情況:在122例宮腔內(nèi)惡性病變疑似患者中診斷發(fā)現(xiàn),宮腔病變100例,經(jīng)病理診斷為良性72例,占72.0%,惡性28例,占28.0%。

2.2 超聲成像技術(shù)診斷宮腔病變結(jié)果對比:二維超聲診斷為真惡性共有20例,占71.3%,真良性62例,占86.11%;三維超聲Omniview成像技術(shù)診斷為真惡性共有24例,占85.71%,真良性63例,占87.50%;經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)診斷為真惡性共有27例,占96.43%,真良性60例,占83.33%。經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)診斷宮腔病變的靈敏度顯著高于二維超聲診斷、三維超聲Omniview成像技術(shù)(P<0.05),見表1。

表1 超聲成像技術(shù)診斷宮腔病變的效能比較(%)

3 討論

子宮病變包括女性常見的婦科疾病,如宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變以及宮體疾?。?-10］。二維超聲能極大地幫助醫(yī)生全面了解病變的大小、形態(tài)、輪廓及厚度,從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。但其缺點是不能精確測量結(jié)構(gòu)參數(shù),對子宮病變診斷價值不佳［11］。三維超聲Omniview成像技術(shù)對檢測子宮畸形和分類具有特殊的價值,可簡化三維超聲容積檢查,并獲得二維平面難以獲得或無法獲得的切面,在診斷肉眼無法鑒別的良性占位方面也有明顯的優(yōu)勢［12］。

本研究中,經(jīng)陰道三維超聲Omniview成像技術(shù)診斷宮腔病變的靈敏度顯著高于二維超聲診斷、三維超聲Omniview成像技術(shù),提示與二維超聲相比,三維超聲Omniview成像技術(shù)可以降低操作者的依賴性,對復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的切面分析具有很大的靈活性,對疾病的診斷可提供更多的診斷信息,具有重要的臨床應(yīng)用價值,為宮腔內(nèi)惡性病變的研究提供了新方法。故在臨床診斷宮腔病變時,可先采用二維超聲診斷、三維超聲Omniview成像技術(shù)進(jìn)行初步判斷,如無法明確,再進(jìn)行聯(lián)合檢查,這樣做有利于減輕宮腔組織創(chuàng)傷［13］。相關(guān)研究顯示［14］,二維超聲、三維超聲Omniview成像技術(shù)單一及聯(lián)合診斷宮腔病變有一定的診斷價值,可為臨床診斷提供可靠的依據(jù),值得推廣。