劉 紅 ,全 英 ,吳 靜,韓倩倩,胡曉月

全球呈現(xiàn)人口老齡化趨勢(shì),我國更為突出。衰弱綜合征作為最突出的老年相關(guān)疾病臨床癥候群,已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。臺(tái)灣香港的文獻(xiàn)報(bào)道其老年衰弱的發(fā)生率是6.1%～14.9%［1］,我國老年衰弱綜合征的臨床研究才剛起步。本研究在老年住院患者中進(jìn)行老年衰弱綜合癥臨床特征分析,提出了一些干預(yù)措施,以降低老年衰弱所致的意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2022年1月至2022年12月住院的年齡大于60歲的老年病人328例,其中男 161例,女 167例,年齡65～95歲,平均年齡(77.8±10.2)歲。將這些老年病人分為3組,其中衰弱組133例(40.5%)、衰弱前期組109例(33.2%)、非衰弱組86例(26.2%)。本研究經(jīng)患者或其家屬知情并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥6個(gè)月,自愿參加該項(xiàng)研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神疾病或合并終末期疾病不能配合評(píng)估者。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用excel表記錄入選患者的一般情況及并發(fā)基礎(chǔ)疾病:于入院次日早晨行實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.2.2 衰弱評(píng)估:應(yīng)用Fried等［2］提出的衰弱綜合征量表進(jìn)行評(píng)估,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下體重降低、行動(dòng)較以前遲緩、握力降低、自我感覺明顯疲乏、體力活動(dòng)減少五個(gè)方面。符合上面條件中的 3個(gè)以上診斷為衰弱綜合征,符合1個(gè)或2個(gè)為衰弱前期。

1.2.3 焦慮狀態(tài)的評(píng)估:采用焦慮自評(píng)估量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 抑郁狀態(tài)的評(píng)估:采用抑郁自評(píng)估量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床資料的比較:3組之間性別、糖尿病、焦慮、抑郁比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組之間文化程度、冠心病、高血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組患者臨床資料的比較[n(%)]

2.2 3組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的比較:3組之間HGB、FPG比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組之間PLT、UA、TC、LDL-C及BUN比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 3組患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的比較

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來,老齡問題已經(jīng)成為社會(huì)問題。衰弱在老年群體中廣泛存在,有研究表明［3］60歲以上老人中約十分一的人患衰弱,85歲以上老人約一半患衰弱,衰弱綜合征是年齡和軀體疾病逐漸積累所導(dǎo)致,反映了機(jī)體生理儲(chǔ)備的下降以及對(duì)應(yīng)激的易損性,由衰弱所導(dǎo)致跌倒、失能、反復(fù)住院甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

社會(huì)人口學(xué)調(diào)查顯示［4］,性別、年齡對(duì)衰弱的發(fā)生起到一定作用,女性、高齡人群更容易發(fā)生衰弱。本研究表明,年齡增加是老年衰弱綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其原因可能與隨著年齡的增長(zhǎng)老年人機(jī)體儲(chǔ)備能力以及應(yīng)激能力下降有關(guān)［5］。非隨機(jī)同時(shí)患兩種或者兩種以上的疾病,稱為共病。有研究發(fā)現(xiàn)多病共存與老年衰弱綜合征具有相關(guān)性［6］。本研究表明,合并的慢性疾病如糖尿病、多病共存與老年衰弱綜合征顯著相關(guān),因此臨床應(yīng)積極治療老年慢性疾病以降低衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年人臟器機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì),力量減弱、行動(dòng)較以前遲緩、體力活動(dòng)減少并且自我感覺明顯疲乏,導(dǎo)致老年人缺乏自信。焦慮抑郁是老年人經(jīng)常伴發(fā)的心理疾病,國內(nèi)研究報(bào)道稱老年住院患者的抑郁檢出率高達(dá)41.6%［7］,同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道稱衰弱前期及衰弱患者焦慮抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于非衰弱患者［8-9］。國內(nèi)王菲菲等研究表明［10］,衰弱的發(fā)生與認(rèn)知障礙、焦慮及抑郁有關(guān)。本研究亦表明老年衰弱合并焦慮抑郁發(fā)生率高。

在臨床工作中,老年衰弱綜合征在患者住院過程中往往易被忽略,醫(yī)生僅關(guān)注患者的器質(zhì)性疾病,住院期間局限于慢性病的治療,而缺乏對(duì)患者衰弱的評(píng)估。雖然每次住院治療后癥狀有所緩解,生活質(zhì)量卻得不到改善且逐漸下降,仍存在發(fā)生各種意外事件及反復(fù)住院的風(fēng)險(xiǎn)。本研究總結(jié)分析了住院老年衰弱綜合征患者的臨床特征,建議對(duì)于老年患者應(yīng)將衰弱概念納入臨床診斷治療決策中,形成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,并希望能夠引起臨床醫(yī)生重視。