於菁雯 黃振鵬 李善昌 賴東蘭

角藥是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在辨證論治觀念指導(dǎo)下,根據(jù)中藥性味、歸經(jīng)、功效等特點(diǎn),由三味具有一定聯(lián)系的中藥組合而成[1]。相比“對(duì)藥”,角藥的功效更為豐富和穩(wěn)定[2];相比方劑,角藥更為靈活多變,故角藥在臨床上有一定的運(yùn)用價(jià)值?！缎核幾C直訣》[3]是重要的兒科古籍,筆者以此作為切入點(diǎn),運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法篩選書(shū)中直接提及脾虛瀉或癥狀表現(xiàn)為脾虛伴有泄瀉的條文,歸納整理?xiàng)l文中用于治療的方劑,再按照“君一臣二”或“君一臣一佐一”的模式來(lái)提取角藥,并從藥味配伍、功效組合等方面對(duì)上述角藥進(jìn)行分析。筆者師承李宜瑞教授,李宜瑞是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者汲取李宜瑞“五臟相關(guān),以脾為本”[4]的小兒疾病診治經(jīng)驗(yàn),在臨床中通過(guò)調(diào)理脾胃治療其他臟腑疾病和治未病。筆者將錢(qián)乙治療脾虛瀉的角藥運(yùn)用于臨床,取得了較好的療效,現(xiàn)闡述如下。

1 人參、白術(shù)、茯苓——健脾祛濕

“人參、白術(shù)、茯苓”角藥見(jiàn)于《小兒藥證直訣》白術(shù)散一方,該方由“人參、白術(shù)、茯苓、藿香葉、木香、甘草、葛根”組合而成,錢(qián)乙認(rèn)為其主治“脾胃久虛,嘔吐泄瀉,頻作不止,精液苦竭”[3],可見(jiàn)白術(shù)散用治脾胃久虛之吐瀉,能健脾補(bǔ)虛以止瀉。

白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,為健脾要藥。人參補(bǔ)脾同時(shí)生津止渴,可治吐瀉后津液虧損。白術(shù)性溫,燥濕力較強(qiáng),小兒“臟腑柔弱”,稍有不慎即可能燥濕太過(guò),而生變證。人參和白術(shù)均能健脾益氣,同類相須,人參亦可防白術(shù)燥濕太過(guò)而傷陰液。茯苓利水滲濕,健脾安神,用治脾虛諸證。脾臟喜燥惡濕,白術(shù)、茯苓異類相使,健脾補(bǔ)虛,化濕止瀉。三藥合用,補(bǔ)瀉同功,燥濕而不傷陰,補(bǔ)脾而不留邪,脾胃健運(yùn),水濕不滯,泄瀉自止。“人參、白術(shù)、茯苓、甘草”組成的四君子湯,是補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)方,香砂六君子湯、參苓白術(shù)散等方劑均由其化裁而成?！叭藚?、白術(shù)、茯苓”角藥蘊(yùn)含在以四君子湯為底方的方劑中,在古現(xiàn)代醫(yī)案中均有所運(yùn)用。

小兒“脾常不足”,存在尚未健全的脾胃功能難以滿足旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育需求的情況,故常因喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失節(jié)等原因造成脾胃功能失健,出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、厭食等表現(xiàn)[5]。《嶺南衛(wèi)生方》載:“嶺南既號(hào)炎方,而又瀕海,地卑而土薄。炎方土薄,故陽(yáng)燠之氣常泄,瀕海地卑,故陰濕之氣常盛?！睆V州地處嶺南,終年氣候濕熱,小兒喜食生冷,故脾胃更為虛弱。對(duì)于脾虛瀉的患兒,筆者臨床常用“人參、白術(shù)、茯苓”角藥配以廣藿香、砂仁等嶺南道地藥材,健脾補(bǔ)虛同時(shí)芳香化濕。又因小兒“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)”,太子參具有健脾益肺、補(bǔ)氣生津之效,藥性較平和,有孩兒參之美譽(yù),故筆者運(yùn)用“人參、白術(shù)、茯苓”角藥時(shí),常以太子參易人參。

錢(qián)乙提出臟腑辨證學(xué)說(shuō),中醫(yī)整體觀則認(rèn)為“五臟相關(guān)”,五臟之間存在相互促進(jìn)、抑制和協(xié)同的關(guān)系[6]。筆者基于以上理論,以健脾調(diào)中,補(bǔ)肺益氣之法治療小兒肺系疾病。五行脾屬土,肺屬金,土為金之母,小兒呈現(xiàn)脾常不足之態(tài),往往母病及子,在脾胃虛弱基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺氣虛弱,宣降失司,而見(jiàn)肺系疾病;另一方面,肺病日久也會(huì)傷及脾胃,而見(jiàn)脾土運(yùn)化失職?！疤搫t補(bǔ)其母”,“四季脾旺不受邪”,故筆者采用運(yùn)脾固表法,用含“人參、白術(shù)、茯苓”角藥的復(fù)感寧口服液治療反復(fù)呼吸道感染患兒,其癥狀得到了較大程度的改善[7]。

2 茯苓、白術(shù)、陳皮——健脾行氣

“茯苓、白術(shù)、陳皮”角藥源自《小兒藥證直訣》異功散(人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草)。錢(qián)乙用異功散“溫中和氣。治吐瀉,不思乳食”[3]的患兒,認(rèn)為“凡小兒虛冷病,先與數(shù)服,以助其氣”[3]。小兒脾胃虛冷,可用異功散補(bǔ)益脾氣,治療吐瀉,故錢(qián)乙的異功散能治脾虛瀉。

脾虛瀉主因脾氣不足,運(yùn)化失健,水濕內(nèi)生而成。脾氣不足,運(yùn)化無(wú)力,則氣機(jī)不暢,漸成氣滯;氣機(jī)不暢,升降失司,水濕則生;水濕之邪困阻脾氣,氣滯更甚。氣機(jī)不暢是脾虛瀉的關(guān)鍵病機(jī)之一,故治療上不可忽視理氣行氣之法。茯苓、白術(shù)、陳皮分屬于利水滲濕、補(bǔ)虛、理氣藥,均能健脾:白術(shù)健脾燥濕,《運(yùn)氣證治歌訣》認(rèn)為其可“運(yùn)脾燥濕”;茯苓利水滲濕,甘淡平和,利水而不傷正;陳皮理氣燥濕,善行脾胃之氣,使補(bǔ)而不滯。三藥合用,異類相使,脾胃健運(yùn),氣機(jī)調(diào)順,濕邪得祛,殊途同歸,以達(dá)止瀉之效。

“脾胃居中,為上下升降之樞紐”(《醫(yī)碥》),一方面脾居中焦,脾胃功能影響全身氣機(jī)的調(diào)節(jié),另一方面氣機(jī)順暢在脾胃病治療中十分重要[8]?！捌⒅骼А搫t吐瀉生風(fēng)”,脾虛瀉的治療需健脾止瀉,而“脾健貴在運(yùn)不在補(bǔ)”[9],脾胃健運(yùn),氣機(jī)調(diào)順,泄瀉可止。故對(duì)于脾虛泄瀉的小兒,筆者在健脾同時(shí)注重運(yùn)脾,常以含“茯苓、白術(shù)、陳皮”角藥的方劑進(jìn)行治療。

因小兒“脾胃虛弱”,常見(jiàn)乳食不化,積滯腹痛等癥,此時(shí)治療不僅需消食化積,亦應(yīng)重視健脾運(yùn)脾,故筆者用藥時(shí)常以保和丸為底方,并加入“白術(shù)”形成“茯苓、白術(shù)、陳皮”角藥,增強(qiáng)健脾益氣之效。筆者認(rèn)為“肝屬中焦”,中焦相關(guān)病變與脾胃和肝膽密切相關(guān),故可從調(diào)理脾胃著手,治療肝膽疾病。小兒脾胃虛弱,易生濕邪,濕邪阻絡(luò),膽汁外溢,而見(jiàn)黃疸,日久氣滯血瘀則可見(jiàn)癥積,故對(duì)膽道閉鎖術(shù)后患兒,清利濕熱同時(shí)需顧護(hù)脾胃,筆者以含“茯苓、白術(shù)、陳皮”角藥的實(shí)脾飲治之,療效顯著[10]。

3 陳皮、木香、訶子——健脾行氣

“陳皮、木香、訶子”角藥取于《小兒藥證直訣》的益黃散,該方由“陳皮、木香、訶子、青皮、甘草”組成。錢(qián)乙在《夏秋吐瀉》篇中提到“六月十五日以后,吐瀉……食前少服益黃散”[3],“七月七日以后,吐瀉……食前多服益黃散”[3],“八月十五日以后,吐瀉……當(dāng)補(bǔ)脾,益黃散主之”[3]。錢(qián)乙認(rèn)為益黃散又名補(bǔ)脾散,能“治脾胃虛弱”[3]。由上述可知,益黃散是錢(qián)乙治療脾虛瀉的方劑之一。

脾胃虛弱,運(yùn)化失職,易氣滯、食積中焦。陳皮理氣健脾、燥濕化痰,凡脾胃氣滯者均可選用。木香健脾消食,乃“三焦氣分之藥,能升降諸氣(《本草綱目》)”而止痛。訶子功以澀腸止瀉,為治久瀉、久痢的常用藥。陳皮與木香同為理氣藥,共用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,一方面緩解水濕之邪導(dǎo)致的困頓狀態(tài),又可消除補(bǔ)氣之藥所補(bǔ)之氣的擁聚狀態(tài),使其補(bǔ)而不滯,以運(yùn)為補(bǔ)[11]。再合訶子,入脾胃大腸三經(jīng),共奏健脾消積,行氣止瀉之效。

鋁合金具有眾多優(yōu)點(diǎn)，其體積小，韌性延性好，抗腐蝕性高，易加工生產(chǎn)且價(jià)格便宜。在航空制造業(yè)中，鋁合金及其材料加工的質(zhì)量將直接影響航空器自身性能和運(yùn)營(yíng)壽命。[3]

小兒慢性咳嗽常由內(nèi)外合邪所致,外因責(zé)之于外邪,常為風(fēng)邪夾寒、夾熱致病;內(nèi)因多由于肺脾虛弱與痰濕、積滯、瘀血相兼為病[12]?！胺螢閶膳K”,久咳耗傷肺氣,肺氣虛影響肺臟宣發(fā)肅降的功能,并進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃功能受損,痰濕內(nèi)生,上貯于肺,久咳難止。故治療小兒慢性咳嗽時(shí)需要肺脾同補(bǔ),并宣發(fā)肺氣,運(yùn)脾化痰。筆者常用麻黃宣肺降逆,同時(shí)選用麻黃根、訶子收斂肺氣以防宣發(fā)太過(guò),配以陳皮、木香、厚樸等行氣運(yùn)脾,由此形成“陳皮、木香、訶子”角藥,再加上補(bǔ)益脾胃,祛濕化痰的中藥,共同作用治療小兒慢性咳嗽。

4 人參、白術(shù)、干姜——健脾溫陽(yáng)

“人參、白術(shù)、干姜”角藥源自《小兒藥證直訣》調(diào)中丸,《小兒藥證直訣·胃冷虛》中載“面白色弱,瘦弱,腹痛不思食。當(dāng)補(bǔ)脾,益黃散主之。若下利者,調(diào)中丸主之”[3],可見(jiàn)錢(qián)乙認(rèn)為調(diào)中丸能治療脾虛泄瀉的小兒。調(diào)中丸由“人參、白術(shù)、干姜、甘草”組成,故可從中提取“人參、白術(shù)、干姜”角藥。

脾氣虛日久,或脾氣虛仍過(guò)食生冷可致脾陽(yáng)受損。陽(yáng)氣不足,運(yùn)化無(wú)力,則不思飲食;陰寒內(nèi)生,寒凝氣滯故腹痛不適;寒濕內(nèi)盛,流注腸中,則大便稀溏?！叭藚?、白術(shù)、干姜”角藥健脾溫陽(yáng),體現(xiàn)了調(diào)中丸的精髓。干姜溫中散寒,善治脾胃寒證之脘腹冷痛、嘔吐泄瀉,與人參相伍,異類相使,溫脾陽(yáng)、益脾胃。干姜散寒升脾陽(yáng),可助白術(shù)燥濕利水,健脾益氣。三藥同用,共奏健脾益氣、燥濕利水、溫陽(yáng)止瀉之效?！缎核幾C直訣》調(diào)中丸與《傷寒論》中理中丸藥味相同,藥量有別,“人參、白術(shù)、干姜”角藥健脾益氣,溫陽(yáng)燥濕,極好地歸納了理中丸的主要功效。而由理中丸加減得到的附子理中丸、桂枝人參湯等方中也常含該角藥。

小兒具有“發(fā)病容易,傳變迅速”的病理特點(diǎn),患病后常出現(xiàn)“易虛易實(shí)、易寒易熱”的改變,然而很多癥狀感受患兒難以清楚表達(dá),一時(shí)不慎便會(huì)延誤診治。故治療小兒泄瀉要辨清病因,分清源流,善于抓住兼癥[9],而這需要更為耐心細(xì)致的四診才能實(shí)現(xiàn)。對(duì)于泄瀉兼胃寒,遇冷則痛,喜溫喜按,四肢不溫者,可以含“人參、白術(shù)、干姜”角藥的附子理中湯治之;若伴有嘔吐,嘔吐之物清淡質(zhì)稀,可再加入半夏、竹茹等降逆止嘔。若見(jiàn)哮喘緩解期,少氣懶言,形寒肢冷,動(dòng)則咳甚,心悸氣短,大便稀溏的患兒,治療上可以“人參、白術(shù)、干姜”角藥配合溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物。

5 人參、白術(shù)、甘草——補(bǔ)脾和中

《小兒藥證直訣·卷下諸方》言溫中丸“治小兒胃寒瀉白,腹痛腸鳴,吐酸水,不思食,及霍亂吐瀉”[3],是書(shū)中溫陽(yáng)和中,補(bǔ)脾止瀉的方劑。“人參、白術(shù)、甘草”三味藥組成了溫中丸,同時(shí)這三味藥物也是以獨(dú)立成方形式存在的角藥。

人參甘,微溫,補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng);白術(shù)甘溫,健脾益氣;甘草甘平,補(bǔ)脾益氣,調(diào)和脾胃。人參白術(shù),兩藥皆溫,可益脾陽(yáng),通氣機(jī),止胃寒腹痛。甘草亦為補(bǔ)虛藥,加強(qiáng)緩急止痛之效,又能調(diào)和脾胃,亦可調(diào)和諸藥,防白術(shù)燥濕太過(guò),緩人參補(bǔ)益之勢(shì)。三藥同類相須,緩以溫脾陽(yáng),益脾氣,和脾胃,止泄瀉。小兒“臟氣清靈,易趨康復(fù),體稟純陽(yáng),生機(jī)蓬勃”,雖現(xiàn)陽(yáng)虛之象,卻不需投紅參、附子類重以溫補(bǔ),以防生變;“人參、白術(shù)、甘草”溫陽(yáng)之力和緩,又能調(diào)和脾胃,用于久瀉之后脾陽(yáng)虛胃寒的小兒,最恰當(dāng)不過(guò)?！缎核幾C直訣》調(diào)中丸中亦含“人參、白術(shù)、甘草”角藥,該角藥補(bǔ)脾和中,與“人參、白術(shù)、干姜”角藥相互作用,進(jìn)一步加強(qiáng)了調(diào)中丸健脾溫陽(yáng)和中,補(bǔ)虛止痛止瀉的療效。

“五臟相關(guān)”理論認(rèn)為各臟之間均有關(guān)聯(lián),而基于小兒特殊的生理、病理情況,筆者認(rèn)為肝脾兩臟的關(guān)聯(lián)尤為密切。故在小兒治未病時(shí),需以調(diào)理脾胃,舒暢肝氣為重。未病先防方面,因小兒“脾常不足”之態(tài)與“生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速”間存在矛盾,喂養(yǎng)方面不可操之過(guò)急,需循序漸進(jìn),以“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》)”,盡量少食用生冷、加工類食物;小兒“肝常有余”,需調(diào)暢情志,多進(jìn)行戶外活動(dòng)以疏泄肝氣。病后調(diào)養(yǎng)方面,小兒病后常見(jiàn)飲食、睡眠和情緒方面的問(wèn)題,考慮與病后耗氣傷陰、脾胃失健、肝陽(yáng)稍亢有關(guān),需調(diào)理肝脾,使陰陽(yáng)平衡,才能恢復(fù)未患病時(shí)的狀態(tài),可以“人參、白術(shù)、甘草”角藥補(bǔ)脾和中,并合以其他運(yùn)脾健脾、清熱養(yǎng)胃陰、疏肝行氣的藥物,再配合食療進(jìn)行調(diào)養(yǎng)[13]。

6 使君子、厚樸、甘草——健脾消積

小兒脾氣虛弱,泄瀉日久,氣液耗傷,氣血虧損,肌肉瘦削,漸成疳證。疳證初起,納化失健,水濕停滯;疳氣發(fā)展,乳食停滯,氣機(jī)壅塞,而成疳積。使君子歸脾胃二經(jīng),功以殺蟲(chóng)消積,《本草綱目》記載其“味甘氣溫,既能殺蟲(chóng),又益脾胃,所以能斂虛熱而止瀉痢,為小兒諸病要藥”。厚樸亦歸脾胃二經(jīng),行氣燥濕消積,可治濕阻中焦的脘腹脹痛,《名醫(yī)別錄》認(rèn)為其能治“泄痢淋露”。加之甘草,三藥合用,健脾燥濕、行氣消積共存,將補(bǔ)法同消法相互融合,水濕積食可消,氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢,不僅健脾止瀉,亦治療脾虛瀉日久所致疳證。

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步,人民生活條件改善和醫(yī)療保健事業(yè)的深入開(kāi)展,疳證的發(fā)病率明顯下降,重癥患兒顯著減少,但臨床中輕癥患兒并不少見(jiàn)[14]。筆者臨床常見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,挑食,納少,睡眠不佳,大便不調(diào)的患兒。對(duì)于此類患兒,筆者運(yùn)用“使君子、厚樸、甘草”角藥,結(jié)合嶺南地區(qū)的環(huán)境和小兒體質(zhì),將使君子換成嶺南常用的健脾消積藥材“獨(dú)角金”,并聯(lián)合其他益氣健脾、消食導(dǎo)滯的藥物進(jìn)行治療,患兒的癥狀能得到一定程度的改善。

7 天麻、全蝎、僵蠶——健脾祛風(fēng)

“天麻、全蝎、僵蠶”角藥源于方劑溫白丸。錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》提及溫白丸“治小兒脾氣虛困,泄瀉瘦弱,冷疳洞痢,及因吐瀉,或久病后慢驚,身瘈疭”[3],該方不僅治療小兒脾虛泄瀉,亦可用于吐瀉、久病后的慢驚風(fēng)之癥。

小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”,肝氣尚未充實(shí),疏泄功能欠佳;“肝常有余”,肝陽(yáng)較盛,肝陰相對(duì)不足;“脾常不足”,運(yùn)化功能尚未健全,易受外邪內(nèi)傷影響導(dǎo)致脾失健運(yùn)。故當(dāng)患兒久瀉時(shí),常見(jiàn)脾胃虛弱,土虛木乘,肝亢風(fēng)動(dòng)而致的手足抽搐、震顫?！凹眲t治其標(biāo)”,故當(dāng)吐瀉引起驚風(fēng)時(shí),應(yīng)先息風(fēng)止痙,“天麻、全蝎、僵蠶”便以此為功。天麻主息風(fēng)止痙,性味甘平,入肝經(jīng),無(wú)論寒熱虛實(shí)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)均可運(yùn)用;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,《本草綱目》中述“蝎乃治風(fēng)要藥”,常與天麻共用治療小兒慢驚風(fēng)抽搐。僵蠶息風(fēng)止痙同時(shí)亦可化痰散結(jié)、疏風(fēng)散熱,用治驚風(fēng)挾痰熱者。三藥合用,共奏祛風(fēng)化痰,息風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。

兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)為不自在的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng),可歸入中醫(yī)“慢驚風(fēng)”范疇。嶺南地區(qū)患兒緣自身體質(zhì)及地域氣候的影響,兒童抽動(dòng)癥發(fā)生的基本病機(jī)除“風(fēng)動(dòng)痰擾”外也應(yīng)重視“脾虛”[15]。在臨床中,對(duì)于抽動(dòng)癥狀頻繁、動(dòng)作強(qiáng)度大、癥狀持續(xù)久、社會(huì)功能受影響明顯的Tourette綜合征患兒,筆者以“天麻、全蝎、僵蠶”角藥入方,患兒的抽動(dòng)情況能得到一定程度的緩解。脾虛則生痰,肝亢則風(fēng)動(dòng),“風(fēng)善行而數(shù)變”“怪病多由痰作祟”,故Tourette綜合征病程日久,癥狀多樣。蟲(chóng)類藥可平肝熄風(fēng)、化痰止痙、舒筋通絡(luò),且走竄力強(qiáng),功效顯著,可較快緩解患兒癥狀。而蟲(chóng)類藥所含的胺類、微量元素以及抗變態(tài)反應(yīng)的作用,也從現(xiàn)代藥理角度解釋了其能夠治療抽動(dòng)的原因[16]。因全蝎有毒,用之需慎,中病即止。

8 討論

綜上所述,治療脾虛瀉的角藥在《小兒藥證直訣》中廣泛存在并發(fā)揮了重要的作用。上述角藥的配伍方式,或同類相須,或異類相使,協(xié)同作用,缺一不可。在方劑環(huán)境中,角藥或獨(dú)立成方,或作為方劑的主要組成部分存在,再與其他中藥相配伍,達(dá)到治療效果。

由上述角藥的功效可知,《小兒藥證直訣》中的小兒脾虛瀉,是包含了脾虛氣滯、脾虛夾積、脾虛夾風(fēng)、脾陽(yáng)虛衰等兼證和變證的廣義上的“脾虛瀉”。錢(qián)乙在《小兒藥證直訣·諸疳》篇中有所論述,小兒臟腑未全,易受外邪、乳食、藥物等影響而患病,臨床可出現(xiàn)各種兼證、變證。對(duì)于廣義的“脾虛瀉”的治療,錢(qián)乙以“柔潤(rùn)而不可痛擊”為原則,注重固護(hù)脾胃,用藥平和,以柔養(yǎng)臟,中病即止;同時(shí)治法隨證而變,不單以健脾祛濕治療脾虛瀉,而是配合行氣、溫中、消積、祛風(fēng)之法,補(bǔ)瀉兼施,靈活施治,以達(dá)到“既病防傳”的效果。

筆者基于錢(qián)乙的臟腑辨證學(xué)說(shuō),重視“五臟相關(guān),以脾為本”?！捌楹筇熘尽?脾胃功能的強(qiáng)弱會(huì)直接影響他臟及人體的強(qiáng)弱;又因小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn),常出現(xiàn)脾失健運(yùn)的情況,繼而對(duì)其他臟腑疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響,故筆者將調(diào)理脾胃作為治療小兒疾病的重點(diǎn),在治療小兒各系統(tǒng)疾病時(shí)總以脾胃為樞機(jī),調(diào)脾胃以安五臟、治未病。因此,筆者將錢(qián)乙的脾虛瀉角藥用治小兒泄瀉的同時(shí),也用“人參、白術(shù)、茯苓”治療小兒反復(fù)呼吸道感染;用“茯苓、白術(shù)、陳皮”治膽道閉鎖術(shù)后患兒;“陳皮、木香、訶子”治療小兒慢性咳嗽;“人參、白術(shù)、甘草”治未病;“使君子、厚樸、甘草”治療疳證;“天麻、全蝎、僵蠶”治療兒童抽動(dòng)癥,均取得較好的療效。可見(jiàn)《小兒藥證直訣》脾虛瀉角藥不僅在小兒泄瀉,亦能在小兒肺系、心肝系疾病及治未病中發(fā)揮功效,值得臨床參考借鑒。

從古至今,角藥在臨床運(yùn)用中均有一席之地。對(duì)于《小兒藥證直訣》一書(shū),筆者只是淺析了其中治療脾虛瀉的角藥?！缎核幾C直訣》一書(shū)涉獵甚廣,必然不乏其他有臨床價(jià)值的角藥存在,其他中醫(yī)古籍亦是如此,這些新的角藥有待我們進(jìn)一步挖掘和運(yùn)用。