周小建+徐虹

[摘要] 糖尿病已經(jīng)成為一種常見病，治療糖尿病的藥物也是多種多樣，但是中藥治療糖尿病有其獨(dú)特的理論，作用溫和持久，療效確切。中藥治療糖尿病特點(diǎn)多靶點(diǎn)、多效應(yīng)、多功能，已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生運(yùn)用到臨床，筆者總結(jié)了中藥降糖效果較好的單藥、對(duì)藥、角藥，從降糖機(jī)制、降糖活性成分、中醫(yī)配伍理論等方面進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；單藥；對(duì)藥；角藥

[中圖分類號(hào)] R977.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0197-02

糖尿病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上屬于“消渴”“水腫”病，其發(fā)病率逐年升高，已成一種常見病。運(yùn)用中藥治療糖尿病具有悠久的歷史，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，有關(guān)該疾病的認(rèn)識(shí)也不斷加深和豐富，先輩們留下了中藥治療“消渴”病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。筆者通過長期中藥臨床藥學(xué)的研究，總結(jié)多年來的經(jīng)驗(yàn)，把常用降糖效果較好的的單藥、對(duì)藥、角藥進(jìn)行歸納總結(jié)，整理成文，以供同仁參考。

1 治療糖尿病的單藥

為找到防治糖尿病的天然植物藥，眾多科研人員深入研究了中草藥降低血糖的作用。研究結(jié)果顯示，很多常用中藥降糖效果非常確切，具有比較好的降糖作用?，F(xiàn)代科學(xué)研究顯示中藥降糖機(jī)制有6個(gè)方面：①有的能改善胰島β細(xì)胞功能，對(duì)胰島β細(xì)胞凋亡起到有效的抑制作用；②有的有利于分泌胰島素，對(duì)胰高血糖素的分泌起到明顯的抑制作用；③有的能增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗；④有的能抑制糖異生，促進(jìn)糖原合成和利用；⑤有的能降低機(jī)體自由基的生成，增強(qiáng)抗氧化能力，改善微循環(huán)；⑥有的能抑制葡萄糖苷酶活性，延緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收等。盡管降糖中藥很多，作用機(jī)制不一樣，但其主要成分還是以黃酮類、生物堿類、皂苷類、多糖類活性化合物為主。

1.1 黃酮類

1.1.1 葛根 葛根在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就明確了具有主消渴的作用。即“味甘平、主消渴、身大熱、嘔吐、諸痹、起陰氣、解諸毒?！爆F(xiàn)代研究葛根將其中具備降低血糖和擴(kuò)張外周血管的葛根素提取出來，尤其是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和抑制血小板聚集等作用十分明顯，在一定程度上也能夠極大的促進(jìn)因微血管病變所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損傷、腎功能和視網(wǎng)膜病變效果的改善。

1.1.2 馬齒莧 馬齒莧的藥用功能是清熱解毒，涼血止血。因?yàn)樗胸S富的去甲腎上腺素，有利于胰腺分泌胰島素，有助于對(duì)人體糖代謝的過程進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，進(jìn)而有助于促進(jìn)血糖濃度的降低和維持血糖的恒定，因此治療糖尿病的效果顯著。馬齒莧中提取的黃酮類化合物可明顯抑制高糖高脂誘導(dǎo)的胰島β細(xì)胞的細(xì)胞毒性，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用。

1.2 生物堿類

1.2.1 黃連 黃連用于治療消渴癥已有數(shù)千年的歷史，它的主要活性成分為小檗堿，有實(shí)驗(yàn)證明，黃連素本身所具備的降糖機(jī)制在一定程度上并不會(huì)對(duì)分泌和釋放胰島素帶來顯著影響，而是通過抑制糖元異生及促進(jìn)糖酵解而產(chǎn)生降糖作用。黃連素對(duì)于糖尿病和并發(fā)癥的治療效果顯著，在降低血糖的過程中能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)心血管、腎臟的有效的保護(hù)，并且有助于神經(jīng)功能的改善[1]。

1.2.2 葫蘆巴 現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床治療均證實(shí)胡蘆巴在一定程度上能夠促進(jìn)周圍組織細(xì)胞上胰島素受體數(shù)量的顯著增加，細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用效果也能夠得到有效改善，有刺激胰腺分泌胰島素的作用，改善周圍靶器官對(duì)胰島素的敏感性。

1.3 皂苷類

1.3.1 苦瓜 苦瓜的總皂苷有降血糖作用，其作用機(jī)制主要包括促進(jìn)肝糖原合成、抑制肝糖原分解以及通過外周組織增加胰島素敏感性等[2]?？喙洗继崛∥锱c胰島素的作用十分相似，降低血糖的作用十分明顯。

1.3.2 人參 近年研究也表明與其他中藥配伍可有效防治糖尿病及糖尿病并發(fā)癥，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主要活性成分為人參皂苷、人參多糖等。在輕、中型糖尿病的治療中普遍比較適用，尤其是治療中醫(yī)辨證腎虛、氣陰虛者的效果更佳，針對(duì)那些陰虛燥熱的患者不宜使用。

1.4 多糖類

1.4.1 枸杞 枸杞能夠有效地降低血糖、血脂，促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，其作用機(jī)制可能與改善糖尿病靶器官胰島功能有關(guān)，枸杞多糖治療糖尿病療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，且可改善癥狀，并能有效的防治糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并高血脂癥、糖尿病合并感染等并發(fā)癥，唯其降糖作用相對(duì)比較緩慢，力度相對(duì)較小。

1.4.2 黃精 近年來發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有明顯預(yù)防和治療作用，是滋腎潤肺和補(bǔ)脾益氣的常用中藥。根據(jù)研究作用機(jī)制的結(jié)果顯示，黃精多糖對(duì)胰島素異常有較好的治療作用，同時(shí)一定程度延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。黃精多糖并不會(huì)對(duì)正常小鼠血糖水平造成很大的影響，但是卻在一定程度上能夠促進(jìn)腎上腺素模型小鼠血糖水平的顯著降低[3]。

2 治療糖尿病常用對(duì)藥

對(duì)藥又叫藥對(duì)，為兩味中藥的配伍運(yùn)用，臨床上常有較好的療效。發(fā)現(xiàn)處方中有許多關(guān)鍵作用的藥物，往往成對(duì)出現(xiàn)，互相配合、增強(qiáng)療效，互相制約、防止偏勝。列舉幾組常見的治療糖尿病的對(duì)藥，探討常用治療糖尿病對(duì)藥的配伍規(guī)律。

2.1 石膏與知母

二藥配伍最早出自《傷寒論》白虎湯。石膏甘辛大寒，入肺胃經(jīng)，主治清熱瀉火，除煩止渴。知母苦甘寒，歸肺胃腎經(jīng)，主治清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥合用具有清熱生津作用，主治陽明熱盛津傷之證?？捎糜谥委煼挝笩崾夥郑延薪騻幕颊?。

2.2 黃柏與知母

黃柏苦寒，歸腎膀胱經(jīng)。主治清熱燥濕，瀉火除蒸。知母清熱瀉火，生津潤燥。二藥伍用，為清瀉腎火之良劑。用治腎陰不足，虛火偏旺之骨蒸潮熱、盜汗等。

2.3 山萸肉與山藥

山萸肉酸澀微溫，歸肝腎經(jīng)。主治補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；山藥甘平，歸脾肺腎經(jīng)。主治補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。二藥配伍，補(bǔ)益脾陰，亦能固精。endprint

2.4 山藥與葛根

二藥配伍，前者補(bǔ)益脾陰，亦能固精。后者葛根甘辛涼，歸脾胃肺經(jīng)。主治解肌退熱，生津止渴。二藥伍用，升清陽，生津液，用治消渴療效甚佳。

2.5 地骨皮與知母

前者地骨皮甘寒，歸肺肝腎經(jīng)，主治涼血除蒸，清肺降火。后者長于清熱瀉火，生津潤燥。二藥相伍，既清肝腎之虛熱，又善退有汗之骨蒸，尤善治陰虛發(fā)熱。

2.6 雞血藤與鬼箭羽

雞血藤苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。主治活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)；鬼箭羽寒涼苦泄， 行血通經(jīng)，散瘀止痛。二藥相伍，以增強(qiáng)滋陰，活血，通絡(luò)之效。常用于治療消渴病久，本元虛損，氣虛則血瘀，陰虛則血澀，導(dǎo)致的血瘀。

3 治療糖尿病常用角藥

由于疾病的復(fù)雜性以及藥物自身性味功用限制，單味藥或兩味藥有時(shí)不能適用疾病需要。角藥是將三昧藥組合在一起，但其配伍意義遠(yuǎn)比對(duì)藥應(yīng)用廣泛，三味藥物配伍構(gòu)成三足鼎立之勢(shì)，協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，緊扣病機(jī)，臨床常獲意想不到的配伍效果。

3.1 黃連、半夏、瓜蔞

這三味中藥組合具有清熱化痰，寬胸散結(jié)的功能。方中瓜蔞能夠蕩滌胸中郁熱，生津止渴，消渴神藥；黃連燥濕開郁，解渴除煩；半夏散痞除癭，為治濕痰主藥，與黃連合用，一辛一苦，辛開苦降，同瓜蔞則滑痰解渴，其具備顯著的治療消渴的功效。

3.2 柴胡、半夏、黃芩

此三味中柴胡治療傷寒邪熱，與黃芩同用，瀉中焦實(shí)火，退寒熱往來；柴胡合半夏，疏肝健脾，散痞除癭；黃芩和半夏能苦寒清熱，和胃降逆，辛苦相合，調(diào)和腸胃，三藥連用，便能宣通上焦、和暢中焦、下行津液，濕熱消渴自除。

3.3 玄參、麥冬、生地

此三藥滋陰生津和潤燥通便的功效十分明顯。方中以玄參瀉無根之火，補(bǔ)陰為君，配伍麥冬生津止嗽，化痰行水，合生地黃滋陰涼血。三者同屬于質(zhì)潤多汁的藥物，合用共奏滋陰生津、潤燥通便的效果。

3.4 人參、麥冬、五味子

此三藥是生脈散的組成，人參大補(bǔ)肺中元?dú)?，生陰血，用于氣血虧虛癥。麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，用于胃陰虛癥。五味子斂肺滋腎，生津止渴。此組合以人參甘平補(bǔ)肺，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，以麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，清虛熱除煩為臣，以五味子酸收斂肺止汗為佐使，用于氣陰兩虧的消渴病。

3.5 女貞子、天花粉、墨旱蓮

女貞子有益肝腎，強(qiáng)腰膝，安五臟，烏須發(fā)，明耳目，補(bǔ)風(fēng)虛，除百病；墨旱蓮涼血止血、補(bǔ)益肝腎，主治肝腎陰虛之頭暈?zāi)垦?、頭發(fā)早白等癥；天花粉能夠清熱生津和消腫排膿，在治療熱病煩渴、肺熱燥咳、內(nèi)熱消渴和瘡瘍腫毒等方面顯著。三者合用益腎養(yǎng)陰，治療消渴功效顯著。

4 中醫(yī)辨證論治綜合調(diào)控糖尿病

治療糖尿病常用的中草藥，有時(shí)理論研究并不完全一致于臨床實(shí)踐，有些經(jīng)典配伍對(duì)于消渴病的治療效果十分顯著，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示降糖作用并不理想，相應(yīng)的這在一定程度上就證明中藥具備廣泛的作用。事實(shí)證明傳統(tǒng)醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)除了體現(xiàn)在血糖降低作用以外，還體現(xiàn)在通過辨證論治的方法在綜合措施的幫助下有助于改善患者的臨床各種癥狀，有助于多種慢性并發(fā)癥的防治，從而有助于促進(jìn)糖尿病患者壽命的有效延長。

以上單味中藥、藥對(duì)、角藥，既有對(duì)傳統(tǒng)配伍的繼承與運(yùn)用，更有結(jié)合現(xiàn)代研究成果，其療效獨(dú)特而頗具巧思，是聯(lián)接藥物與方劑之間的橋梁，具有豐富內(nèi)涵和重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張青，李琰，陳磊.黃連素對(duì)2型糖尿病及其并發(fā)癥的治療作用及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)[J].中國中藥雜志，2015，40（9）：1660-1665.

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[3] 閆鴻麗，陸建美，王艷芳，等.黃精調(diào)節(jié)糖代謝的活性及作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代中藥，2015，17（1）：82-85.endprint