熊嵐

【摘要】? 目的? ? 探究布地奈德福莫特羅在穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年8月—2022年2月豐城市人民醫(yī)院收治的60例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。2組患者入院后均采用常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療+羧甲司坦片、阿莫西林膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療。比較2組臨床療效、炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)水平、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平、肺泡灌洗液細(xì)胞分類比例及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。治療后觀察組炎癥因子水平、肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 治療后觀察組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，2組巨噬細(xì)胞分類比例均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；2組中性粒細(xì)胞分類比例均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。2組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張，有利于提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張； 布地奈德福莫特羅； 炎癥因子； 肺功能； 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R562.2+2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.020

穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情易反復(fù)的特點(diǎn)，可導(dǎo)致不可逆性損傷。因支氣管產(chǎn)生炎癥導(dǎo)致患者伴有慢性咳嗽、呼吸困難、喘息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，該病的發(fā)病率逐年上升，采取積極有效治療措施對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行干預(yù)尤為重要。排痰、止血、抗感染、控制感染是該病的主要治療措施[2]。布地奈德福莫特羅是一種復(fù)合制劑，具有舒張支氣管功能，能夠起到抗感染、抗病毒的作用，有助于緩解患者咳嗽、喘息等癥狀[3]。本研究以60例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者為觀察對(duì)象，分析加用布地奈德福莫特羅粉吸入的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機(jī)數(shù)字表法將豐城市人民醫(yī)院2019年8月—2022年2月收治的60例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例；年齡24～65歲，平均年齡（45.03±3.19）歲；體質(zhì)量42～80 kg，平均（58.31±3.69）kg；患病時(shí)間1～10年，平均（5.31±1.69）年。觀察組30例，其中男性16例，女性14例；年齡24～65歲，平均年齡（45.12±3.20）歲；體質(zhì)量44～81 kg，平均（58.43±3.71）kg；患病時(shí)間2～10年，平均（5.42±1.52）年。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者有慢性咳嗽或反復(fù)咯血等癥狀；患者肺部有濕啰音；患者胸部CT檢查顯示支氣管壁增厚擴(kuò)張或改變；患者近期未服用其他抗感染藥物；患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重要器官疾病者；急性感染者；合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重呼吸道感染者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并嚴(yán)重免疫性疾病者；意識(shí)障礙，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者入院后均采用常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、祛痰等。對(duì)照組口服由江西汪氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.25 g的羧甲司坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020056），0.5 g/次，2～3次/d；口服由上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.25 g的阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021118），0.25 g/次，2～3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為4.5 μg的布地奈德福莫特羅粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20140458）治療，持續(xù)治療3個(gè)月。如在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)需立刻停藥，采取其他方式進(jìn)行治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。顯效，患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平與肺功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常且癥狀完全消失；有效，患者癥狀及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平、肺功能指標(biāo)水平有明顯改善；無(wú)效，患者慢性咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，且肺功能指標(biāo)水平無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子水平。治療前后抽取2組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，獲得上層血清細(xì)胞，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清中白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）肺功能指標(biāo)水平。分別于治療前與治療3個(gè)月后采用肺功能儀測(cè)定2組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，檢測(cè)前需安靜休息20 min，當(dāng)心率小于120次/min時(shí)再進(jìn)行檢測(cè)。（4）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平。分別于治療前與治療3個(gè)月后采集3 mL動(dòng)脈血，使用i-STAT Abbott血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（5）肺泡灌洗液細(xì)胞分類比例。比較2組治療前與治療3個(gè)月后的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例。（6）觀察并統(tǒng)計(jì)2組頭暈、惡心、聲嘶等不良反應(yīng)。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組炎癥因子水平比較? ? 治療前 2組炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-2、IL-4、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組肺功能指標(biāo)水平比較? ? 治療前2組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較? ? 治療后觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組肺泡灌洗液細(xì)胞分類比例比較? ? 治療前2組肺泡灌活液分類比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組巨噬細(xì)胞比例高于對(duì)照組，中性粒細(xì)胞比例低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 2組間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3? ? 討論

穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張是一種呼吸系統(tǒng)的慢性疾病屬于不可逆病癥，發(fā)病原因是支氣管阻塞、感染等，繼而引起支氣管組織受損，從而導(dǎo)致支氣管不可逆擴(kuò)張，部分患者氣流受限，肺部發(fā)生阻塞性通氣障礙或存在氣道高反應(yīng)。有研究證明[5-6]，支氣管擴(kuò)張患者依然可產(chǎn)生氣道炎癥，該病具有反復(fù)性，常規(guī)藥物治療難以取得理想效果。有效緩解患者氣道炎癥和改善肺功能是預(yù)防和治療支氣管擴(kuò)張的關(guān)鍵。

目前，治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張的主要方法是給予抗生素類藥物治療，短期可起到抗感染作用，但由于該病具有反復(fù)性，長(zhǎng)期治療效果不佳[7]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），2組炎癥因子水平比較，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張治療中，與單用常規(guī)西藥相比，聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑可提高臨床療效，利于改善炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，布地奈德福莫特羅由布地奈德和福莫特羅2種成分組成。其中布地奈德屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，可對(duì)局部炎癥細(xì)胞滲出產(chǎn)生抑制作用，其主要機(jī)制為對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生干擾，減少白三烯及前列腺素的合成，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)，從而有效抑制細(xì)胞因子合成；而福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，起效較快，給藥后一般3 min之內(nèi)起效，療效持久，可以維持12 h左右，主要作用機(jī)制是激活呼吸道的β2受體，使Ca2+減少，進(jìn)而使支氣管平滑肌松弛，能夠?qū)ρ芷鸬綌U(kuò)張作用，迅速改善患者肺功能[8-9]。本研究中治療3個(gè)月后觀察組肺功能指標(biāo)水平與血?dú)庵笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明布地奈德福莫特羅能夠進(jìn)一步改善患者的血?dú)夂头喂δ?。分析其原因?yàn)樵撍幉粌H具有糖皮質(zhì)激素的抗感染作用，同時(shí)能夠增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑作用，使支氣管得到擴(kuò)張；該藥能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞因子減少，使黏膜下腺體增生得到有效緩解，有利于上皮纖維化和形成新生血管，利于改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，從而使患者肺功能得到顯著改善[10]。林敬明等[11]研究表明中性粒細(xì)胞與支氣管炎癥有密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中性粒細(xì)胞比例低于對(duì)照組（P<0.05），說明布地奈德福莫特羅治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張可以有效起到控制氣管炎癥的作用。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示布地奈德福莫特羅臨床應(yīng)用具有較高的安全性。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者，給予布地奈德福莫特羅治療有利于提高臨床療效，降低炎癥因子水平，使血?dú)庵负头喂δ艿玫接行Ц纳?，且安全性較高，值得臨床推廣用。

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（收稿日期：2023-05-05）