韓東鏵

【摘要】? 消化性潰瘍合并上消化道出血患者的治療依從性、臨床療效、治療費(fèi)用及生活質(zhì)量的提升均與護(hù)理質(zhì)量具有密切聯(lián)系。目前消化性潰瘍合并上消化道出血患者護(hù)理方案較多，整體效果各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜述了近年來消化性潰瘍合并上消化道出血患者護(hù)理工作研究現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】? 消化性潰瘍；上消化道出血；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；環(huán)境護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）21-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.039

消化性潰瘍是一種常見的慢性潰瘍性疾病，多發(fā)于機(jī)體十二指腸、胃部[1-2]，患者主要臨床表現(xiàn)為燒灼、反酸、腹部疼痛等，飲食習(xí)慣差、生活不規(guī)律、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等均為該病發(fā)病危險(xiǎn)因素[3-4]。有研究表示，消化性潰瘍患者易并發(fā)上消化道出血，嚴(yán)重威脅患者身體健康甚至生命安全[5-6]。消化道內(nèi)鏡下治療、藥物治療是常用的治療消化性潰瘍合并上消化道出血方法，使用科學(xué)的護(hù)理手段輔助治療有助于患者病情恢復(fù)[7]。本文對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1? ? 出血期護(hù)理

消化道出血患者大多會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床癥狀，若病情未得到及時(shí)有效控制，可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。徐芙蓉等[8]在研究中表示，治療消化道出血需對(duì)患者住院環(huán)境進(jìn)行控制，保證床單被褥等用品的清潔，避免細(xì)菌滋生；叮囑、監(jiān)督消化性潰瘍合并上消化道出血患者在出血期充分臥床休息，同時(shí)預(yù)備備用血液，對(duì)患者出血量進(jìn)行評(píng)估，若出血量較多則使用備用血液增加患者有效循環(huán)血量；還需對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，1～3次/d，對(duì)患者舌苔、口腔黏膜進(jìn)行觀察，叮囑、協(xié)助患者做好口腔清潔工作，避免口腔感染及因惡心而導(dǎo)致的再次嘔血。董敏[9]在研究中表示，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者應(yīng)以頭高腳低位臥床休息，從而保證呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)嘔血情況，及時(shí)協(xié)助患者將頭部向身體一側(cè)偏轉(zhuǎn)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管；在護(hù)理過程中對(duì)患者出血量進(jìn)行觀察，若出血量較大，則立刻建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)血壓水平大幅下降狀況；對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行插管止血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注管路狀況，避免出現(xiàn)管路不通暢的情況。常燕[10]在研究中表示，消化性潰瘍合并上消化道出血患者通常病情較嚴(yán)重，對(duì)于出血量較大的患者，應(yīng)快速建立靜脈輸血通道，使用預(yù)備備用血液提升有效循環(huán)血量，同時(shí)保證呼吸道通暢，避免因嘔吐物進(jìn)入患者呼吸道而誘發(fā)窒息情況。

2? ? 心理護(hù)理

消化性潰瘍作為一種慢性疾病，具有治愈難度大、病情易反復(fù)的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨及臨床治療會(huì)對(duì)患者心理健康造成一定的影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者喪失治療信心，有些患者甚至因?yàn)閾?dān)心預(yù)后而出現(xiàn)恐懼情緒以至于抵觸治療，對(duì)病情恢復(fù)、預(yù)后的改善造成嚴(yán)重影響。張靜華[11]在研究中表示，隨著消化性潰瘍合并上消化道出血癥狀的發(fā)生發(fā)展，患者心理受到嚴(yán)重影響，在臨床治療過程中，結(jié)合患者心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)、予以健康宣教，使患者充分了解自身病情、即將接受的治療方案及預(yù)期臨床療效，以此緩解負(fù)性情緒，提升配合醫(yī)護(hù)工作的積極性，從而達(dá)到促進(jìn)病情恢復(fù)、改善預(yù)后的效果。付明霞等[12]在研究中對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行精細(xì)化心理疏導(dǎo)，要求護(hù)理人員多與患者溝通交流，實(shí)時(shí)了解患者心理變化情況，并據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而達(dá)到減輕患者心理壓力、舒緩負(fù)性情緒、提升依從性的目的；護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的過程中，可以講述以往治愈病例，說明治療的安全性及有效性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，從而使患者積極配合臨床工作。邵慧敏[13]在研究中表示，隨著消化性潰瘍合并上消化道出血癥狀的發(fā)生發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮甚至恐懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致精神狀態(tài)相對(duì)較差；行催眠暗示心理護(hù)理對(duì)患者心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，并制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)方案，多與患者交流，誘導(dǎo)其講述自身感受及提出治療、恢復(fù)過程中的問題，并進(jìn)行耐心回答，鼓勵(lì)患者參與到護(hù)理工作之中，從而改善患者精神狀況；護(hù)理過程中對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行健康宣教，降低患者對(duì)催眠暗示心理護(hù)理的抵觸情緒，促使患者積極配合。

3? ? 飲食護(hù)理

大量臨床研究表明，消化性潰瘍合并上消化道出血為消化系統(tǒng)疾病，在治療、護(hù)理過程中需對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，有助于病情恢復(fù)。胡雪[14]在研究中表示，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情恢復(fù)具有積極意義，予以患者分階段飲食護(hù)理，對(duì)于出血期患者以溫涼、清淡、流質(zhì)易消化的食物為主，出血量較大的患者禁止進(jìn)食；患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期之后，飲食轉(zhuǎn)為清淡、半流質(zhì)食物，并叮囑患者少食多餐，同時(shí)增加蔬菜、水果的食用量。尹芳[15]在研究中表示，對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)注重飲食護(hù)理，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，食用口味清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并叮囑、監(jiān)督患者少食多餐、多吃蔬菜水果，從而保證排泄通暢，有助于患者病情恢復(fù)。鄭云英[16]在研究中對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行飲食護(hù)理，在叮囑監(jiān)督患者食用清淡易消化流食的基礎(chǔ)上控制食用量，囑咐患者晚飯七成飽，并監(jiān)督患者避免飯后2 h內(nèi)睡覺。汪麗麗[17]在研究中根據(jù)消化性潰瘍合并上消化道出血患者病情發(fā)展情況及其日常飲食習(xí)慣制定科學(xué)、系統(tǒng)的飲食方案，出血期間禁食，在此期間對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，做好口腔清潔工作，避免患者因禁食而出現(xiàn)口腔感染情況，待患者病情穩(wěn)定之后逐漸食用流食、蔬果。孟繁曉[18]在研究中表示，消化性潰瘍合并上消化道出血患者病情嚴(yán)重程度較高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全，因此對(duì)飲食干預(yù)的要求相對(duì)較高，其重要原則為營(yíng)養(yǎng)充足、定時(shí)定量、少食多餐；消化性潰瘍合并上消化道出血患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛，導(dǎo)致食欲較差、難以進(jìn)食，因此患者需要食用清淡、軟爛易咽、易消化的食物，從而達(dá)到中和胃酸、促進(jìn)潰瘍愈合的目的。

4? ? 環(huán)境護(hù)理

有學(xué)者在研究中表示，在消化性潰瘍合并上消化道出血患者住院期間，護(hù)理人員做好病房環(huán)境管理工作，營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境有利于病情恢復(fù)。鄒正榮等[19]在研究中表示，在對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)當(dāng)注重患者的舒適度，減少患者對(duì)住院環(huán)境的不適感，護(hù)理過程中動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，并向患者詳細(xì)講解醫(yī)護(hù)工作的目的及作用，減輕其心理壓力，提升患者舒適性；除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)干預(yù)之外，還應(yīng)注重病房環(huán)境、溫濕度、光照等，盡量使患者在院內(nèi)依然能夠感受到家的溫暖。郭小芹[20]在研究中對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)理人員注意自身動(dòng)作的輕柔，提升患者舒適感，同時(shí)保證病房清潔，每日對(duì)病房進(jìn)行消毒，及時(shí)給患者更換干凈整潔的床單衣物，充分保護(hù)患者隱私。沈曉霞[21]在研究中表示，自消化性潰瘍合并上消化道出血患者入院起，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以和藹、熱情的態(tài)度面對(duì)患者及其家屬，從而緩解患者緊張情緒，同時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，包括定期消毒、控制適宜溫濕度等，營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，將患者病房濕度控制在50%、溫度穩(wěn)定在25 ℃左右能夠提升患者整體舒適性。

5? ? 用藥護(hù)理

臨床治療消化性潰瘍合并上消化道出血的主要方式為藥物治療，用藥護(hù)理有助于患者用藥安全、病情恢復(fù)及預(yù)后改善。主要護(hù)理措施為指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者及其家屬講述所用藥物的療效及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者藥物的用法用量及注意事項(xiàng)。向患者講述藥物治療的有效性、必要性及安全性，提高患者用藥治療依從性。

6? ? 健康教育

健康教育能夠提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提升患者治療依從性，有利于患者病情恢復(fù)、預(yù)后改善。陳翠英[22]在研究中表示，消化性潰瘍合并上消化道出血患者文化水平高低不同，導(dǎo)致患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度各有不同，大部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自身病情了解程度較低，這也導(dǎo)致患者治療依從性較差，因而在護(hù)理工作中需注重對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，通過健康宣教手冊(cè)以及當(dāng)面宣教的形式對(duì)疾病知識(shí)、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)期效果等進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，從而提升患者疾病相關(guān)知識(shí)了解程度及治療依從性。陸琳等[23]在研究中對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，組建專業(yè)護(hù)理小組，在護(hù)理之前對(duì)組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過各種形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

7? ? 總結(jié)與展望

消化性潰瘍是一種常見的潰瘍性消化系統(tǒng)疾病，患者常出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥。消化性潰瘍合并上消化道出血癥狀嚴(yán)重程度較高，治愈難度較大，因此采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療對(duì)患者病情恢復(fù)、預(yù)后改善具有積極意義。目前關(guān)于消化性潰瘍合并上消化道出血患者臨床護(hù)理的相關(guān)研究較多，但是研究質(zhì)量各不相同，隨著不斷研究及新型護(hù)理模式干預(yù)的開展，相信患者的臨床護(hù)理效果將會(huì)不斷提升。

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（收稿日期：2023-04-12）