林水珠 劉宏藝 黃麗華

【摘要】? 目的? ? 研究分析社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院風(fēng)濕科護(hù)理服務(wù)模式對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的干預(yù)效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和東莞市茶山醫(yī)院風(fēng)濕科登記的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源特色開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-醫(yī)院風(fēng)濕科護(hù)理模式序貫干預(yù)。對比2組關(guān)節(jié)疼痛程度[數(shù)字評分法（NRS）]、生活質(zhì)量[簡明健康狀況問卷（SF-36）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組患者干預(yù)后疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院風(fēng)濕科護(hù)理服務(wù)模式在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有較好效果，利于減輕患者疼痛程度，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理服務(wù)；社區(qū)；醫(yī)院風(fēng)濕科

To explore the nursing effect of the nursing service model of the rheumatism department of the community united hospital on patients with gouty arthritis

Lin Shuizhu 1， Liu Hongyi 2， Huang Lihua 2. 1 The Chashan Town Community Health Service Center of Dongguan City，The Chashan Town Family Planning Service Office of Dongguan City，Chashan，Town Center for Disease Control and Prevention of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? 523000； 2 The Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? 523380

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the application effect of the nursing service model of the rheumatology department of the community united hospital on the intervention of gouty arthritis，so as to provide a theoretical basis for clinical nursing.Methods? ? Select 140 patients with gouty arthritis registered in the community health service center and the rheumatism department of Dongguan Chashan Hospital from January 2020 to June 2021.The patients were divided into a control group and an observation group.The control group received routine nursing intervention.Based on the nursing care of the control group in the observation group，combined with the characteristics of regional medical resources，the community health service center-hospital rheumatism department nursing model was implemented for sequential interventions for patients with gouty rheumatoid arthritis in the jurisdiction.The NRS score was used to assess the degree of joint pain in patients；the SF-36 scale was used to assess the quality of life of patients；the self-made nursing satisfaction scale was used to assess nursing satisfaction.Results? ? The patients in the observation group had pain after the intervention The score was significantly lower than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；The SF-36 score of the quality of life of patients in the observation group after nursing intervention was better than that of the control group，with statistical difference（P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion? ? The nursing service model of rheumatology department in community united hospital has a good effect in gouty arthritis，which is conducive to reducing patients'pain，improving the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】? ?Gouty arthritis；Nursing services；Community；Hospital? rheumatology department

中圖分類號：R473.2? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）06-0004-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.002

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的慢性疾病，主要是由嘌呤代謝異常引起，可引發(fā)腎臟系統(tǒng)疾病等[1]。關(guān)節(jié)炎癥是該病的常見癥狀，可導(dǎo)致患者半夜驚醒，起病急，且多數(shù)發(fā)生于足拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，如不能得到及時有效的干預(yù)可發(fā)展成為慢性，累及多個關(guān)節(jié)，出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)石，降低患者生活質(zhì)量。近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快與人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率在我國呈上升趨勢[2]。臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以生活方式管理和藥物治療為主，能夠獲得一定的治療效果，但多數(shù)患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，治療配合度較差，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)理干預(yù)可充分評估患者依從性差的原因，及時介入干預(yù)措施，多方位、多渠道指導(dǎo)患者，可提高患者的依從性?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》[3]強(qiáng)調(diào)：為加快社區(qū)護(hù)士隊伍建設(shè)，可采取增加社區(qū)護(hù)士人力配置及加強(qiáng)培訓(xùn)的方式，以促使社區(qū)護(hù)士在加快分級診療制度建設(shè)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度中發(fā)揮作用。同時鼓勵大型醫(yī)院建立護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊，確保優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源產(chǎn)生輻射作用，帶動提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理能力，形成和發(fā)展以家庭為基礎(chǔ)、制度上支持、在社區(qū)依托下開展護(hù)理服務(wù)，從醫(yī)院向社區(qū)延伸的新模式[4]。我國目前針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體系不太完善，患者的護(hù)理能力也有待提高，迫切需要提高對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理模式的構(gòu)建[5]。本研究的目的是通過將社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)合模式應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的干預(yù)實(shí)踐，為其他病程較長疾病的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合服務(wù)模式的開展提供借鑒。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年6月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和東莞市茶山醫(yī)院風(fēng)濕科登記的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者140例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，每年發(fā)作3次以上；在痛風(fēng)間歇期，血尿酸值超過正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他風(fēng)濕??；合并重要臟器嚴(yán)重疾??；腫瘤患者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平翻倍、血三系減少（低于正常值）、肝酶在正常值上限2倍以上。觀察組患者中男42例，女28例；年齡25～80歲，平均年齡（48.36±11.49）歲；病程0.5～

4年，平均（2.12±0.43）年；對照組患者中男40例，女

30例；年齡26～80歲，平均年齡（48.44±11.63）歲；病程0.5～4年，平均（2.16±0.40）年。本研究項目已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 研究方法? ? 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括治療方法指導(dǎo)、院外電話隨訪、疾病知識宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等內(nèi)容。在飲食方面：針對緩解期患者給予飲食指導(dǎo)，囑其避免多食富含嘌呤的食物，并注意控制體重；用藥指導(dǎo)：開展藥物相關(guān)知識宣教，告知藥效及用藥注意事項，宣教用藥依從的重要性，禁止擅自停藥或更改藥量；疾病的自我觀察及隨訪：囑患者加強(qiáng)疾病的自我觀察，定期復(fù)診，常規(guī)進(jìn)行隨訪，以了解患者病情并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。干預(yù)周期為12個月。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院風(fēng)濕科護(hù)理服務(wù)模式：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者專冊登記；在醫(yī)院確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，出院后由醫(yī)院風(fēng)濕科專人登記，將患者信息傳送給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專員。制定隨訪方案，實(shí)施個體化護(hù)理指導(dǎo)，了解患者健康狀況，給予醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合健康宣教、治療指導(dǎo)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)、電話隨訪、復(fù)查指導(dǎo)等護(hù)理措施，以講座形式開展針對性用藥指導(dǎo)，規(guī)律用藥，控制飲食與體重，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診；采取多種方式對患者的自我管理能力進(jìn)行干預(yù)，提高社會家庭的教育，提升服藥依從性，自我管理的依從性，建立護(hù)理服務(wù)檔案，結(jié)合患者的個體高風(fēng)險因素給予相關(guān)干預(yù)措施，按照制定好的指導(dǎo)方案開展社區(qū)家庭服務(wù)，給予積極健康指導(dǎo)，出院保持良好的醫(yī)患和護(hù)患的關(guān)系，了解患者的各項指標(biāo)，飲食、體重、尿酸情況。干預(yù)周期為 12 個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 關(guān)節(jié)疼痛程度[6]? ? 采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評價，0～10分表示從無痛到嚴(yán)重疼痛。

1.3.2? ? 生存質(zhì)量[7]? ? 采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價，包括8個維度、36個條目，各維度滿分100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3? ? 護(hù)理工作滿意度? ? 采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，其Cronbach α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，分值0～100分，分為滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，予以t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者疼痛評分比較? ? 干預(yù)前，2組患者疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2? ? 2組患者SF-36評分比較? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量各維度評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后各項評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸排泄障礙導(dǎo)致嘌呤代謝異常，引發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，其主要見于中老年男性，患者多以痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的典型癥狀入院。隨著生活水平的提高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)不斷升高[8]，護(hù)理干預(yù)在其治療中發(fā)揮著重要的作用。

隨著護(hù)理要求的不斷提高，醫(yī)院和社區(qū)的服務(wù)模式作為新的護(hù)理模式，強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，延伸護(hù)理范圍，是其關(guān)注重點(diǎn)。以醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)服務(wù)是近期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式之一，作為一種操作性極強(qiáng)的護(hù)理模式，患者可獲得全程性、完整性、生理性滿足的安全感，利于促使其積極參與到疾病的自我護(hù)理及治療中，進(jìn)而獲得較好的康復(fù)效果[9-10]。已有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)合的護(hù)理服務(wù)模式，在提升患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后方面具有較好效果。該護(hù)理作為一種覆蓋面較為廣泛且全面的服務(wù)模式，家庭社會—醫(yī)院提供康復(fù)服務(wù)的途徑。通過對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的良好社區(qū)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)，更重視科學(xué)治療，更了解疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理能力，積極治療。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，專人篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，專冊登記，按照計劃對患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予社區(qū)—醫(yī)院聯(lián)合健康宣教、治療指導(dǎo)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)[11-12]。在醫(yī)院確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，按有關(guān)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)規(guī)范執(zhí)行?；颊叱鲈汉?，由醫(yī)院風(fēng)濕科專人登記，將患者信息傳送給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專員，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)合健康宣教、治療指導(dǎo)及功能訓(xùn)練指導(dǎo)；給予患者足夠的重視，更加人性化地了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦和疾病預(yù)后，社區(qū)和醫(yī)院的共同服務(wù)模式可為患者提供良好的精神支持和服務(wù)[13-14]。風(fēng)濕科護(hù)理的康復(fù)專業(yè)和社區(qū)的全面細(xì)致護(hù)理為疾病的防控保駕護(hù)航，為患者提供更好的飲食與藥物干預(yù)措施，專業(yè)護(hù)理人員和護(hù)理治療可為患者提供更多的服務(wù)，進(jìn)而利于提升患者的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者干預(yù)后的NRS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。實(shí)施醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的服務(wù)模式，可提高患者在出院后的依從性，在飲食和生活方面可以使患者更好地配合[15]。

綜上所述，目前護(hù)理處于一個瓶頸期，提高護(hù)理內(nèi)涵、延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)護(hù)理改革，提供良好的社區(qū)護(hù)理服務(wù)迫在眉睫，應(yīng)加強(qiáng)住院護(hù)理的延續(xù)性，重視出院患者的隨訪干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化?？赏ㄟ^借鑒國外優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)模式，結(jié)合我國的護(hù)理現(xiàn)狀和護(hù)理需求，擬定我國的個性化護(hù)理模式，由于我國的延續(xù)性護(hù)理的概念提出的較晚，因此亟需解決這一問題。對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的服務(wù)模式，可提高患者護(hù)理管理的質(zhì)量和依從性，減輕患者的痛苦，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2022-11-19）