向成倫

【摘要】? 目的? ? 探討前列地爾治療慢性腎臟病對(duì)患者血管鈣化的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫(yī)院76例慢性腎臟?。–KD）患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例，接受常規(guī)飲食、血糖及血壓控制治療）與研究組（38例，接受常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾），療程均為1個(gè)月。比較2組治療前后的血清肌酐（SCr）、血磷、血鈣、尿白蛋白排泄率（UAER）、血鉀水平，比較2組的臨床療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療前2組的SCr、血磷、血鈣、UAER、血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組的SCr、血磷、UAER、血鈣、血鉀水平低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 前列地爾可有效改善CKD患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性腎臟病；前列地爾；血管鈣化；影響

中圖分類號(hào)：R318.16；R692? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.015

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是臨床常見腎病，目前，臨床治療CKD主要以腎功能保護(hù)為主要原則[1]，通過血壓、血脂及飲食控制等常規(guī)治療能夠有效逆轉(zhuǎn)CKD患者腎功能損傷，改善生活質(zhì)量并減少心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。但CKD病程長(zhǎng)且易反復(fù)，常規(guī)治療雖然能穩(wěn)定患者臨床癥狀，但仍存在療效不理想等局限性。血管鈣化是CKD的常見并發(fā)癥，會(huì)增加患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[3]。前列地爾是一種具有血小板聚集抑制與血管擴(kuò)張作用的前列腺素E1制劑，對(duì)于降低CKD患者尿蛋白含量、穩(wěn)定腎小球血流動(dòng)力學(xué)以及減小腎小球?yàn)V過膜孔徑具有積極作用[4]。本研究旨在探討前列地爾對(duì)CKD患者血管鈣化的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月恩施市中心醫(yī)院76例CKD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各38例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男20例、女18例；年齡45～73歲，平均年齡（58.27±3.51）歲；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.35±3.78）kg/m2；CKD病程4～11個(gè)月，平均（6.65±0.57）個(gè)月；臨床分期：2期13例、3期25例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐?例、高血壓13例。研究組：男22例、女16例；年齡46～75歲，平均年齡（58.52±3.67）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（22.43±3.59）kg/m2；CKD病程5～10個(gè)月，平均（6.43±0.64）個(gè)月；臨床分期：2期15例、3期23例；合并基礎(chǔ)疾病：高血脂9例、高血壓12例。2組患者一般資料比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除其他可能導(dǎo)致腎功能損傷因素的前提下，患者連續(xù)3個(gè)月腎小球?yàn)V過率<60 mL/（min·1.73 m2）；（2）臨床分期2～3期[5]；（3）全程在該院接受檢查與治療；（4）年齡≥18歲；⑤患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹部器質(zhì)性損傷；（2）合并其他原發(fā)性腎臟病變；（3）合并血液感染或自身免疫疾?。唬?）合并精神疾?。唬?）合并凝血功能異常。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，嚴(yán)格控制作息與飲食，遵循清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡、少量多餐、低優(yōu)質(zhì)蛋白原則飲食，禁煙酒及高脂、高蛋白食物，每周保持合理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的血脂、血壓控制治療，維持患者血壓與血糖水平處于理想值（收縮壓/舒張壓<140/90 mm Hg、空腹血糖<7.0 mmol/L），療程1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，給予前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，規(guī)格2 mL/10 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175），10 μg/次，與10 mL 0.9氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈推注，1次/d，療程1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）腎功能指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)血清肌酐（serum creatinine，SCr），并收集患者24 h尿液樣本計(jì)算尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）。（2）臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后尿頻尿濁等癥狀完全消失，UAER較治療前降低>20%、24 h尿蛋白降低>40%；有效：治療后尿頻尿濁等癥狀顯著改善，UAER較治療前降低10%～20%、24 h尿蛋白降低30%～40%；無效：未滿足上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）血管鈣化相關(guān)指標(biāo)：治療前后采集患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血磷、血鈣、血鉀水平。（4）藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療期間惡心嘔吐、頭暈頭痛、靜脈炎等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組腎功能指標(biāo)改善情況比較? ? 治療前2組的SCr、UAER水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組的SCr、UAER水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血管鈣化相關(guān)指標(biāo)比較? ? 治療前2組的血磷、血鈣、血鉀水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組的血磷、血鈣、血鉀水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

CKD可導(dǎo)致患者腎小球?qū)嵸|(zhì)性改變和腎小球?yàn)V過率下降，若治療不及時(shí)病情進(jìn)展最終發(fā)展成為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD），具有極強(qiáng)危害性。大量臨床研究[6-7]表明，對(duì)早期CKD患者采取積極治療能夠有效延緩病情進(jìn)展，預(yù)防ESRD的發(fā)生。因此如何在保證安全的前提下優(yōu)化治療結(jié)局、提高患者預(yù)后水平是臨床醫(yī)生考慮的重點(diǎn)問題。血糖、血壓、血脂及飲食控制是臨床治療CKD的常規(guī)療法，在糾正腎損傷、抑制病情進(jìn)展、改善尿蛋白等方面具有積極意義。但常規(guī)療法個(gè)體療效差異較大且對(duì)于患者血管鈣化的預(yù)防控制效果較弱，伴發(fā)血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響預(yù)后[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]證實(shí)，長(zhǎng)期腎功能損傷引起的鈣磷代謝紊亂可能導(dǎo)致CKD患者肺部及血管等組織的鈣磷沉積，并最終導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前列地爾能夠改善人體局部微循環(huán)，提高腎臟及周圍組織的血流量，保護(hù)腎功能。

目前，臨床關(guān)于前列地爾對(duì)CKD患者血管鈣化的保護(hù)效果尚不明確，故本研究探討了前列地爾對(duì)CKD患者腎功能與血管鈣化的保護(hù)作用。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的UAER水平低于對(duì)照組（P<0.05），而UAER水平異常升高是CKD患者的主要臨床表現(xiàn)，UAER水平與腎損傷程度呈正相關(guān)[10]；該結(jié)果表明前列地爾治療可有效保護(hù)CKD患者腎功能，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，與張雪峰等[11]的研究基本對(duì)應(yīng)。治療后研究組患者的血磷與血鈣水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明前列地爾在抑制CKD患者血管鈣磷沉積方面具有積極作用，可以降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（94.74% vs 78.95%），表明聯(lián)合前列地爾治療CKD的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，與楊越[12]的研究基本對(duì)應(yīng)。分析原因?yàn)榍傲械貭柶渚哂锌寡“寰奂?、血管擴(kuò)張、降低血黏度、改善微循環(huán)及溶栓等多種作用，可有效改善CKD患者腎臟血液循環(huán)，減輕局部血液循環(huán)障礙引起的神功功能損傷，進(jìn)而降低了腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者腎功能的恢復(fù)；此外，由于前列地爾的血管擴(kuò)張作用改善血液循環(huán)，從而降低了患者血管及腎臟組織的鈣磷沉積風(fēng)險(xiǎn)，使得血磷與血鈣水平降低，有效抑制了CKD患者血管鈣化。2組藥物不良反應(yīng)率比較，研究組因加用前列地爾增加了1例靜脈炎及1例惡心嘔吐患者，但總體比較，2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），說明加用前列地爾治療CKD，安全性較高。

綜上所述，前列地爾治療CKD的療效確切，可有效改善患者血鈣與血磷水平，降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，且安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?TRACZ J，HANDSCHUH L，LALOWSKI M，et al.Proteomic Profiling of Leukocytes Reveals Dysregulation of Adhesion and Integrin Proteins in Chronic Kidney Disease-Related Atherosclerosis[J].Journal of Proteome Research，2021，20（6）：3053-3067.

[2]? ? 張起銘，張妮娜.低蛋白米飲食在慢性腎臟病治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（2）：158-159.

[3]? ? 楊慧娟，陳衛(wèi)東，潘艷.沙庫(kù)巴曲纈沙坦在糖尿病并發(fā)慢性腎臟病和心血管疾病治療中的研究進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（7）：602-605.

[4]? ? 劉冬玲，李莉，簡(jiǎn)新聞，等.前列地爾對(duì)腎功能不全患者造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2020，15（7）：1067-1070.

[5]? ? 上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項(xiàng)目專家組，高翔，梅長(zhǎng)林.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（1）：28-34.

[6]? ? Clemens K K，AM Ouédraogo，Lam M，et al.Trends in basal insulin prescribing in older adults with chronic kidney disease in Ontario，Canada：A population-based analysis between 2010-2020[J].Diabetes，Obesity and Metabolism，2021，24（4）：641-651.

[7]? ? 馬雷雷，王明哲，劉玉寧，等.腎炎防衰液延緩慢性腎臟病5期非透析患者透析時(shí)機(jī)的探索研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（4）：2120-2123.

[8]? NIKAGOLLA C，MEREDITH K T，DAWES L A，et al.Corrigendum to“Using water quality and isotope studies to inform research in chronic kidney disease of unknown aetiology endemic areas in Sri Lanka”[Sci.Total Environ.Volume 745（2020）/Article Number 140896][J].Science of The Total Environment，2021，757：144152-144163.

[9]? ? 姚希，張凱旋.血清Apelin和補(bǔ)體C1q腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白9與糖尿病腎病慢性腎臟?、跗诨颊哐茆}化的關(guān)系[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（9）：955-958.

[10]? ? 王穎，朱鐵虹，佟俊旺，等.糖尿病慢性腎臟疾病患者血清瘦素和血脂水平的變化及其臨床意義的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，23（8）：711-713.

[11]? ? 張雪峰，邱雨華，王軼萍，等.非布司他聯(lián)合前列地爾對(duì)慢性腎臟病患者腎功能及血尿酸eGFR的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（3）：494-498.

[12]? ? 楊越.慢性腎臟病予以腎康加前列地爾治療的有效性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（1）：197-198.

（收稿日期：2023-02-13）