馬苗苗

不孕癥患者是指男女雙方婚后有正常的性生活,但是未采取任何措施避孕≥1年,且未能成功妊娠的患者[1]。據(jù)國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),在不孕癥患者中,女性原因占40%,男性原因占30%～40%,男女雙方都有關(guān)的占10%～20%[2]。受傳統(tǒng)思想的影響,男女雙方婚后如果較長(zhǎng)時(shí)間未能妊娠,會(huì)受到來自家庭、社會(huì)等各方面的壓力,女性往往背負(fù)著巨大的心理壓力,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)加重,甚至出現(xiàn)無助感[3]。習(xí)得性無助感是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷多次失敗以后,面對(duì)現(xiàn)狀時(shí)會(huì)產(chǎn)生失控感的心理狀態(tài)[4]。習(xí)得性無助感嚴(yán)重的患者,將這種無助感歸結(jié)于自身的能力,偏執(zhí)地認(rèn)為這種無能為力是無法改善的[5]。不孕癥患者這種不良的心理狀態(tài)會(huì)影響患者疾病治療的依從性,還可能使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病[6]。自我效能感屬于個(gè)體內(nèi)部的資源,自我效能感強(qiáng)的個(gè)體情緒控制感更強(qiáng),反之容易陷入情緒低迷狀態(tài)[7]。社會(huì)支持作為重要的外部資源,是疾病獲益感的重要影響因素,疾病獲益感越強(qiáng)的患者對(duì)生命的控制感越強(qiáng)[8]。國(guó)內(nèi)對(duì)習(xí)得性無助感的研究主要是針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者[9],較少針對(duì)不孕癥患者,研究[10]發(fā)現(xiàn),女性不孕癥患者更容易有習(xí)得性無助感。因此,本研究探討了女性不孕癥患者習(xí)得性無助感現(xiàn)狀及其影響因素,為減輕女性不孕癥患者習(xí)得性無助感提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年4月-2022年11月在筆者所在醫(yī)院住院的女性不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合不孕癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn),已婚,女性,具有正常的溝通交流能力,患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史,存在言語溝通障礙。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。根據(jù)Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法,樣本量以自變量的10～15倍確定[11]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,包括患者的年齡、文化程度、居住地、家庭月收入、是否為獨(dú)生子女、生育史等。

1.2.2 習(xí)得性無助感量表(learned helplessness scale,LHS)

該量表由武曉艷等[12]編制,包含2個(gè)維度,18個(gè)條目,即絕望感(5個(gè)條目)和無助感(13個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分,該量表的總分為18～90分,得分越高,說明患者的習(xí)得性無助感越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為 0.942。

1.2.3 不孕癥自我效能感量表(infertility self-efficacy scale,ISE)

采用郭啟云等[13]漢化的不孕癥自我效能感量表,此量表是專用于不孕癥患者的自我效能感量表,包括16個(gè)條目,采用9級(jí)評(píng)分,1分為“非常不自信”,9分為“非常自信”,量表總分16～144分。得分越高,表示自我效能感越高。該量表Cronbach′s α為0.940。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS)

該量表由姜乾金[14]修訂漢化,主要評(píng)估患者領(lǐng)悟到來自家庭、社會(huì)及他人的支持,該量表主要包括2個(gè)維度,12個(gè)條目,即家庭內(nèi)支持(4個(gè)條目)、家庭外支持(8個(gè)條目),采用Likert 7級(jí)評(píng)分,由“極不同意”到“極同意”分別計(jì)1～7分,量表總分12～84分,分值越高表明領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。該量表Cronbach′s α為0.816。

1.3 調(diào)查方法

研究者首先向患者及家屬詳細(xì)講解本次調(diào)查研究的目的,同時(shí)講解填寫問卷的要求,征得患者及家屬的同意后向其發(fā)放問卷,問卷匿名填寫,現(xiàn)場(chǎng)回收。本次研究共發(fā)放110份問卷,有漏填項(xiàng)目的問卷視為無效問卷,最終回收有效問卷106份,有效回收率為96.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分

女性不孕癥患者習(xí)得性無助感、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況。見表1。

表1 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分分)

2.2 不同特征的女性不孕癥患者習(xí)得性無助感得分比較

不同文化程度、家庭月收入的女性不孕癥患者,其習(xí)得性無助感得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 女性不孕癥患者的習(xí)得性無助感與自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,女性不孕癥患者的習(xí)得性無助感總分與自我效能感總分、家庭內(nèi)支持、家庭外支持、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513、-0.471、-0.504、-0.462,P均<0.05)。

2.4 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感的多元線性回歸分析

以女性不孕癥患者習(xí)得性無助感得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(文化程度、家庭月收入) 及自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為自變量 (賦值見表3), 進(jìn)行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示,文化程度、家庭月收入、自我效能感、領(lǐng)悟社會(huì)支持是女性不孕癥患者習(xí)得性無助感的獨(dú)立影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

表4 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感的多元線性回歸分析 (n=106)

3 討論

3.1 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感的得分處于較高水平

本研究顯示,女性不孕癥患者習(xí)得性無助感得分為(74.06±5.48)分,處于較高水平,該得分高于葛高琪等[10]的研究,這可能與疾病的特殊性有關(guān),女性不孕癥患者面對(duì)家庭、社會(huì)等各方面的壓力,往往背負(fù)著巨大的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)外界對(duì)不孕癥患者的言論會(huì)讓女性不孕癥患者遭受到輿論傷害,使得其習(xí)得性無助感水平較高[15]。研究[16]發(fā)現(xiàn),習(xí)得性無助感水平越高,患者的疾病治療和預(yù)后越差,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。因此,臨床護(hù)理人員及時(shí)識(shí)別和降低患者的習(xí)得性無助感,對(duì)改善患者的疾病預(yù)后,促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有重要作用。臨床護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理健康,為患者提供個(gè)性化的護(hù)理。

3.2 女性不孕癥患者習(xí)得性無助感的影響因素分析

3.2.1 文化程度、家庭月收入

本研究顯示,文化程度和家庭月收入越高的患者,其習(xí)得性無助感越低,與鄒曉鳳等[17]的結(jié)果一致,文化程度較高的女性不孕癥患者,與臨床護(hù)理人員的交流更流暢,對(duì)于健康信息的獲取有較多的途徑。在患者遇到困難時(shí)能夠迅速地做出較全面的判斷,從而降低了習(xí)得性無助感。臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度水平,采用通俗易懂的語言與患者交流,及時(shí)為患者解疑答惑,為患者提供相關(guān)疾病知識(shí),從一定程度上降低患者的習(xí)得性無助感[18]。家庭經(jīng)濟(jì)收入較高的女性不孕癥患者,通常選擇輔助生殖技術(shù)來解決不孕問題,而經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭,輔助生殖技術(shù)價(jià)格昂貴,會(huì)加重女性不孕癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者的心理壓力較大。因此,經(jīng)濟(jì)收入較高的女性不孕癥患者,其習(xí)得性無助感較低。

3.2.2 自我效能感

本研究顯示,自我效能感越高的女性不孕癥患者,習(xí)得性無助感越低,與Smallheer等[19-20]研究一致。自我效能感是個(gè)體執(zhí)行某一項(xiàng)行為能力的主觀判斷,也決定了個(gè)體為了達(dá)到目標(biāo)而付出的努力程度[21]。女性不孕癥患者自我效能感低時(shí),往往選擇消極的應(yīng)對(duì)方法,不會(huì)主動(dòng)尋求改變,加重了患者的習(xí)得性無助感。因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)該采取積極的措施,提高女性不孕癥患者的自我效能感水平,采取積極的心理干預(yù)方法、認(rèn)知行為療法,提高患者的疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提升女性不孕癥患者的自我效能感,降低習(xí)得性無助感水平。

3.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持

本研究顯示,領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高的女性不孕癥患者,習(xí)得性無助感越低。女性不孕癥患者常常伴有焦慮等不良情緒反應(yīng),對(duì)家屬的依賴程度高,而領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,因此,家屬的支持能夠緩解女性不孕癥患者的不良情緒,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,減輕患者的心理壓力。臨床護(hù)理人員不僅應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)女性不孕癥患者的院內(nèi)支持,還應(yīng)該關(guān)注其家庭、朋友對(duì)女性不孕癥患者的支持,構(gòu)建完善的女性不孕癥患者社會(huì)支持系統(tǒng),提高女性不孕癥患者的社會(huì)支持力度,降低女性不孕癥患者的習(xí)得性無助感。

4 結(jié)論

女性不孕癥患者的習(xí)得性無助感處于較高水平,臨床護(hù)理人員應(yīng)該采取措施提高女性不孕癥患者的社會(huì)支持水平和自我效能感,從而降低患者的習(xí)得性無助感。同時(shí)臨床護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注家庭收入較低、文化程度低的女性不孕癥患者,提高女性不孕癥患者的社會(huì)支持水平,降低其習(xí)得性無助感。本研究?jī)H僅選取了1家醫(yī)院的女性不孕癥患者,今后應(yīng)該擴(kuò)大研究的樣本量,進(jìn)行多中心的調(diào)查研究,對(duì)各個(gè)因素進(jìn)行交互研究,彌補(bǔ)本研究的不足。