黃 丹 熊月娥 陳玉妹 郭慶玲 范 禮

極早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<32周的活產(chǎn)新生兒[1]。極早產(chǎn)兒體重輕,生理功能和器官發(fā)育不成熟,生活能力低下,出生后需立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)接受治療,且住院時(shí)間長(zhǎng)。NICU封閉的管理模式和嚴(yán)格的探視制度,使新生兒與父母長(zhǎng)時(shí)間被迫分離,容易導(dǎo)致極早產(chǎn)兒父母產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響父母角色的轉(zhuǎn)換。袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC)是指以類似袋鼠等有袋動(dòng)物照顧嬰兒的方式,將嬰兒直立式放在父母裸露的胸腹,為其提供溫暖及安全感[2-3]。KMC能穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征、促進(jìn)行為和神經(jīng)發(fā)育,降低嬰幼兒發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn),減輕疼痛反應(yīng),提高母乳喂養(yǎng)率[4-7]。我國(guó)KMC研究處于探索階段,研究對(duì)象基本是胎齡>32周的新生兒,對(duì)極早產(chǎn)兒(<32周)的研究較少。本研究利用質(zhì)性研究的方法,深入了解極早產(chǎn)兒父母參與KMC的護(hù)理體驗(yàn),為推動(dòng)極早產(chǎn)兒父母參與KMC提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年5月-2022年5月在湖南省某三甲兒童醫(yī)院NICU參與KMC的極早產(chǎn)兒父母作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)新生兒出生胎齡<32周;(2)新生兒生命體征平穩(wěn);(3)父母具有正常的溝通及理解能力;(4)父母知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)父母不愿意表達(dá)自己的體驗(yàn);(2)父母無法承擔(dān)照護(hù)責(zé)任;(3)新生兒存在嚴(yán)重出生缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、遺傳性疾病;(4)中途退出。訪談前對(duì)受訪者說明研究目的、方法、自愿原則,承諾所有資料進(jìn)行匿名編碼并慎重管理。樣本量確定標(biāo)準(zhǔn)為受訪者的訪談資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析不再呈現(xiàn)新主題[8]。最終共訪談12位父母,編號(hào)A-L。極早產(chǎn)兒及父(母)親基本資料見表1。

1.2 研究方法

采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。根據(jù)研究目的制定訪談提綱,主要內(nèi)容如下。(1)您參與KMC前后的感受?(2)當(dāng)您第1次與孩子皮膚接觸時(shí)的感覺?(3)您最希望在KMC時(shí)得到哪方面的幫助和指導(dǎo)?(4)您對(duì)醫(yī)院開展KMC有哪些建議?

1.3 資料整理與分析

訪談前,先約定好訪談時(shí)間和地點(diǎn),每次訪談時(shí)間控制在20～30 min,在征得家屬同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音。由2名訪談?wù)吖餐瑢?shí)施訪談,訪談?wù)邇A聽并記錄訪談內(nèi)容,鼓勵(lì)受訪者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受和觀點(diǎn)。訪談結(jié)束后,將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字,采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行資料整理,具體步驟如下:(1)詳細(xì)記錄并充分閱讀所有的訪談資料;(2)摘錄出與極早產(chǎn)兒父母參與KMC體驗(yàn)相吻合的且有意義的陳述,進(jìn)行歸納和提煉;(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼和匯集;(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集;(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;(6)辨別出相似的觀點(diǎn),升華出主題;(7)將所得結(jié)果返回給受訪者,進(jìn)一步驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性,確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 主題1:緩解父母的負(fù)性情緒

由于極早產(chǎn)兒需長(zhǎng)時(shí)間住院,父母不能及時(shí)、全面的了解極早產(chǎn)兒治療、護(hù)理和病情變化等信息,在參與KMC前,極早產(chǎn)兒父母缺乏疾病相關(guān)信息,容易產(chǎn)生不確定感和焦慮情緒。B:“當(dāng)寶寶的檢查結(jié)果顯示有異常時(shí),我會(huì)在家胡思亂想,希望第一時(shí)間從醫(yī)務(wù)人員那兒了解他的情況?！盋:“這是我的第一個(gè)孩子,沒想到早產(chǎn)這么多。孩子出院后,我擔(dān)心照顧不好這么小的寶寶。”有部分母親認(rèn)為孩子早產(chǎn)與自己身體有關(guān),并表示孩子早產(chǎn)后內(nèi)心感到自責(zé)、內(nèi)疚和痛苦。F:“我懷孕時(shí)羊水有問題引起孩子早產(chǎn),我心里特別不是滋味,總覺得對(duì)不起寶寶。”當(dāng)極早產(chǎn)兒父母克服一切困難來院進(jìn)行KMC后,他們的負(fù)性情緒得到明顯緩解,B:“當(dāng)我每天來醫(yī)院陪伴寶寶后,看到寶寶一天天的成長(zhǎng),我好開心呀!”C:“之前總覺得孩子太小,碰都不敢碰。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士都很有耐心,教會(huì)我很多照顧寶寶的本領(lǐng),我有信心出院后照顧好他?！?/p>

2.2 主題2:使父母獲得情感滿足

極早產(chǎn)兒父母通過KMC的方式,將他們的愛、信心和勇氣傳遞給孩子。同時(shí),自己的情感也得到滿足。D:“在沒有見到寶寶前,我總是在無時(shí)無刻想他,(現(xiàn)在)每天來醫(yī)院和寶寶相處3個(gè)小時(shí),感覺一天都變得充實(shí)了。”E:“當(dāng)寶寶趴在我的胸前時(shí),我感到特別的幸福和滿足,從懷孕到分娩過程中所有的付出都是值得的。”KMC有利于極早產(chǎn)兒與父母之間建立良好的情感關(guān)系, C:“寶寶第一次安靜地睡在我懷里時(shí),讓我真正感覺到我是個(gè)媽媽了,忘卻了其他的煩惱和擔(dān)憂?！?A:“我每天和寶寶相處時(shí), 看著她趴在我身上熟睡的樣子, 感覺我也能給她像媽媽一樣的溫暖和愛?！?/p>

2.3 主題3:促進(jìn)父母角色轉(zhuǎn)換

KMC的主要實(shí)施者是父母,通過皮膚接觸、更換尿布、撫觸等護(hù)理,提高了父母的極早產(chǎn)兒護(hù)理技能,并增強(qiáng)了育兒信心。 D:“我從來都沒有見過那么小的寶寶,抱都不敢抱,好怕會(huì)把他給弄疼了,但現(xiàn)在我倆都慢慢相互適應(yīng)了。”H:“剛來醫(yī)院時(shí),我連最簡(jiǎn)單的換尿布都手足無措。但通過參與KMC后,讓我提前熟悉了寶寶的情況,還學(xué)會(huì)了喂奶、摟抱、沐浴,回家照顧寶寶就不那么害怕了?！盜:“有一次給寶寶喂奶時(shí),她發(fā)生吐奶后我很著急。幸好有護(hù)士教我怎么處理,讓我照顧寶寶有些信心了。”K:“現(xiàn)在我很了解寶寶的習(xí)慣,他比較喜歡睡在我左邊的懷里。出院后,我還要繼續(xù)做KMC?！?/p>

2.4 主題4:減輕父母親職壓力

受極早產(chǎn)兒提前出生、相關(guān)并發(fā)癥、高昂住院費(fèi)以及入住NICU不可控性的影響,極早產(chǎn)兒父母往往存在高水平的親職壓力,而長(zhǎng)期處于高水平的親職壓力會(huì)引起父母焦慮、慢性壓力、產(chǎn)后抑郁等一系列心理問題[9]。在醫(yī)院參與KMC時(shí),有醫(yī)護(hù)人員提供情感支持和專業(yè)指導(dǎo),能幫助父母減輕親職壓力。L:“我在醫(yī)護(hù)人員的幫助和鼓勵(lì)下,了解了有關(guān)極早產(chǎn)兒的疾病知識(shí),不僅學(xué)會(huì)了照顧寶寶的方法,還大大緩解了我的壓力。”J:“我本身是懷了三胞胎,大寶和小寶病情太重先后離開了我,只留下了二寶。我時(shí)刻都在擔(dān)心二寶的情況,現(xiàn)在(參與KMC后)我有問題可以隨時(shí)詢問身邊的醫(yī)生或護(hù)士們,放心多了?！盞MC對(duì)穩(wěn)定早產(chǎn)兒生理功能有積極的作用,有助于縮短住院時(shí)間,還能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。A:“為了給孩子治療,家里花了不少錢,醫(yī)生說我們做KMC可以提前接寶寶出院,能減少費(fèi)用,我很高興?！?/p>

2.5 主題5:希望對(duì)KMC開展的時(shí)間和空間進(jìn)行優(yōu)化

由于場(chǎng)地受限,筆者所在科室是在床旁使用隔簾開展KMC,時(shí)間為每天9∶00-12∶00或13∶00-16∶00,允許1名直系親屬參與KMC。大部分的父母認(rèn)可這種模式,但有少數(shù)父母提出在時(shí)間和空間上更優(yōu)化的需求。D:“如果晚上能開放就更好了,寶寶爸爸在下班后也可以來參與KMC?！盝:“我的身體還沒有完全恢復(fù),長(zhǎng)時(shí)間地坐著抱孩子還是有些累?！眰€(gè)案F:“病房里經(jīng)常有些男醫(yī)生進(jìn)入,還是有些不方便,希望能有獨(dú)立的房間就更好了?！?/p>

3 討論

3.1 KMC緩解了極早產(chǎn)兒父母的負(fù)性情緒,使其獲得情感滿足

極早產(chǎn)兒是NICU里最具風(fēng)險(xiǎn)的新生兒,出生時(shí)胎齡小、體重輕、病情重、救治難度大。極早產(chǎn)兒父母又因親子分離、疾病相關(guān)信息缺乏和預(yù)后情況的未知及錯(cuò)誤的認(rèn)知,導(dǎo)致其容易發(fā)生疾病不確定感和負(fù)性情緒。在參與KMC后,極早產(chǎn)兒父母通過關(guān)注其治療、護(hù)理及病情變化的過程,逐步明確了極早產(chǎn)兒的疾病狀態(tài),可增強(qiáng)其心理調(diào)節(jié)能力及應(yīng)對(duì)能力。劉艷紅等[11]的研究表明,良好的信息支持可提高極早產(chǎn)兒父母對(duì)極早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,有助于增強(qiáng)父母對(duì)極早產(chǎn)兒疾病相關(guān)刺激的理解,從而減輕不確定感。另外,極早產(chǎn)兒父母與極早產(chǎn)兒之間通過親密的皮膚接觸,提高了對(duì)極早產(chǎn)兒潛在需求的正確感知和反應(yīng)能力,建立安全型依戀關(guān)系,使得雙方的情感得到滿足,減輕了父母的內(nèi)疚、焦慮等負(fù)性情緒。

3.2 KMC促進(jìn)了極早產(chǎn)兒父母角色轉(zhuǎn)換,降低了親職壓力

大部分極早產(chǎn)兒父母在參與KMC前,缺乏照顧極早產(chǎn)兒的信心。研究[12]證實(shí),參與KMC后,父母?jìng)兏惺艿奖恍枰白陨斫巧闹匾?增強(qiáng)了育兒信心,促進(jìn)了其角色轉(zhuǎn)化。極早產(chǎn)兒母親在參與KMC的過程中,不但可以通過體溫、氣味對(duì)極早產(chǎn)兒嗅覺和觸覺產(chǎn)生刺激,還熟練掌握了喂養(yǎng)技能,體會(huì)到做母親的成就感。父親在參與KMC的過程中完成了從旁觀者到參與者的轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)了其作為父親的責(zé)任感,有助于營(yíng)造融洽的家庭氛圍,促進(jìn)極早產(chǎn)兒健康發(fā)育[13]。由于極早產(chǎn)兒需要住院治療,與孩子分離必然會(huì)對(duì)極早產(chǎn)兒父母親職壓力水平有所影響。KMC能使極早產(chǎn)兒父母的親職壓力水平明顯降低,有助于緩解父母焦慮和緊張情緒[9]。為此,筆者所在科室打破了NICU傳統(tǒng)的封閉式管理模式,在取得上級(jí)行政部門及醫(yī)院院感科同意后,固定1名家屬入院進(jìn)行KMC[14],參照國(guó)內(nèi)外KMC成熟經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)證據(jù),從服務(wù)理念、人員配置、資源配置等多方面合理設(shè)計(jì)流程,解決NICU父母在護(hù)理極早產(chǎn)兒時(shí)遇到的護(hù)理問題。本次對(duì)12例極早產(chǎn)兒父母的訪談結(jié)果顯示,對(duì)NICU極早產(chǎn)兒父母盡早開展KMC是十分有必要的。但部分家長(zhǎng)提出了希望在時(shí)間和空間上提供更優(yōu)化的需求,因此,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)評(píng)估家長(zhǎng)需求,加強(qiáng)人文關(guān)懷和情感支持以及提供必要的幫助。

3.3 存在的困難

極早產(chǎn)兒父母通常缺乏照顧極早產(chǎn)兒的經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)疾病知識(shí)不了解,給開展KMC帶來一定阻礙,特別是父親既要履行工作職責(zé)又要承擔(dān)家庭主要照顧者的責(zé)任,會(huì)選擇放棄參與KMC[15]。因此,醫(yī)護(hù)人員要做好父母及其家屬成員的健康宣教和心理工作,加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)和提高家庭、社會(huì)支持來減少父母參與KMC的困擾,并鼓勵(lì)更多的極早產(chǎn)兒父親參與KMC。另外,硬件設(shè)施的不完善也會(huì)對(duì)開展KMC造成影響,如醫(yī)院環(huán)境的擁擠、吵鬧、暴露隱私及床單位不舒服等。筆者所在科室新增了單人家庭病房,為KMC父母提供相對(duì)安靜的固定環(huán)境,以保證其充足的休息和私密性。當(dāng)極早產(chǎn)兒病情平穩(wěn),不再需要重癥監(jiān)護(hù)時(shí),父母可以在家庭病房24 h陪護(hù),為極早產(chǎn)兒父母提供溝通交流的機(jī)會(huì),體會(huì)來自醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的支持,大大降低了極早產(chǎn)兒父母的壓力,滿足了其心理需求[16]。目前,KMC在我國(guó)還處于起步階段,如何開展護(hù)理人員KMC專業(yè)培訓(xùn)和考核、確保實(shí)施過程中的安全、提高母乳喂養(yǎng)率以及出院隨訪都是亟待解決的問題。