周文娟 張雋雅

傳統(tǒng)骨科臨床護(hù)理教學(xué)模式存在形式化、淺表化等問題,以教師講授為主,護(hù)士被動(dòng)接受,這種單向灌輸?shù)慕虒W(xué)形式缺乏交互性[1],使在職骨科護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不夠、教學(xué)效果不佳。隨著骨科?？谱o(hù)士教育體系及內(nèi)涵的日益完善,尋求一套能夠契合當(dāng)代骨科護(hù)理臨床教學(xué)的模式至關(guān)重要。比格斯3P(簡稱3P)教學(xué)模型超越了傳統(tǒng)的單向教學(xué)方式[2],實(shí)現(xiàn)了從教到學(xué)的轉(zhuǎn)變,其將教學(xué)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)分為前提(presage)、過程(process)和結(jié)果(product)3個(gè)階段[3],使“教”與“學(xué)”彼此關(guān)聯(lián)、相互影響,形成眾多彼此相連的反饋環(huán),可提升護(hù)士學(xué)習(xí)力,促進(jìn)護(hù)士深度學(xué)習(xí)。本研究將3P教學(xué)模型應(yīng)用到骨科護(hù)理臨床教學(xué)中,旨在建立骨科護(hù)士深層次學(xué)習(xí)方式,提高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和批判性思維能力,培養(yǎng)具有扎實(shí)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的骨科?？谱o(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年1月,選取筆者所在醫(yī)院108名在職骨科護(hù)士作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)骨科在職護(hù)士;(2)通過2022年骨科護(hù)士年終考核;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)骨科規(guī)培護(hù)士或第三方護(hù)士;(2)中途休產(chǎn)假、病假時(shí)間超過1個(gè)月。其中女性103名、男性5名,平均年齡(33.34±1.08)歲,研究生2名、本科98名、大專8名,主管護(hù)師28名、護(hù)師63名、護(hù)士17名,初級(jí)護(hù)士34名、中級(jí)護(hù)士50名、高級(jí)護(hù)士24名。按照所在院區(qū)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組54名。2組性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

2組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)長、教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)均相同。教學(xué)內(nèi)容以中華護(hù)理學(xué)會(huì)專委會(huì)下發(fā)的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱為指南,選用本科室自編已出版教材《新編骨科康復(fù)護(hù)理指南》。教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)由1名副主任護(hù)師和4名主管護(hù)師組成,其中研究生學(xué)歷2名、本科學(xué)歷3名,骨科專科工作時(shí)間均≥10年,帶教時(shí)間均≥5年。每周組織2次線下教學(xué)活動(dòng),由師資團(tuán)隊(duì)脫產(chǎn)在各院區(qū)進(jìn)行授課;2次線上教學(xué)活動(dòng),通過“317護(hù)”平臺(tái)發(fā)布教學(xué)視頻、資料及考核內(nèi)容,每次教學(xué)活動(dòng)時(shí)長為2個(gè)學(xué)時(shí),本研究總干預(yù)時(shí)間為5個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)教學(xué)模式,由教學(xué)老師按照教學(xué)內(nèi)容對(duì)骨科在職護(hù)士進(jìn)行骨科專科護(hù)理理論知識(shí)及操作技能授課,并通過實(shí)境演示的方式對(duì)骨科?？撇僮鬟M(jìn)行演練,采取床邊查房的形式對(duì)骨科重點(diǎn)患者進(jìn)行教學(xué)查房。

1.2.2 觀察組

采用3P教學(xué)模型進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2.1 前提(presage)

前提處在學(xué)習(xí)序列的前端,包含兩個(gè)部分,即學(xué)生因素(先驗(yàn)知識(shí)、能力、傾向的學(xué)習(xí)方式等)及教學(xué)情境(目標(biāo)、評(píng)估、氛圍、教學(xué)、制度程序等)[3]。(1)課前準(zhǔn)備。觀察組師資團(tuán)隊(duì)提前通過“317”護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)章節(jié)案例視頻,結(jié)合案例布置預(yù)習(xí)任務(wù),組織骨科護(hù)士在微信群討論,梳理其在課前預(yù)習(xí)中存在的問題,教學(xué)老師答疑解惑。(2)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)活動(dòng)。師資團(tuán)隊(duì)借助“317護(hù)”考核平臺(tái)對(duì)觀察組進(jìn)行課前檢測,了解其專業(yè)理論知識(shí)掌握情況,組織師資團(tuán)隊(duì)集體備課,根據(jù)課前檢測結(jié)果設(shè)計(jì)既可以促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成,又便于教學(xué)評(píng)估實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)。

1.2.2.2 過程(process)

過程環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵影響因素是學(xué)生學(xué)習(xí)方式的差異,即“深層學(xué)習(xí)方式”和“表層學(xué)習(xí)方式”的差異。教學(xué)過程中,師資團(tuán)隊(duì)需遵循五點(diǎn)原則:(1)清楚闡述課程的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和課程主題;(2)激發(fā)護(hù)士積極回應(yīng)而不是詳細(xì)解釋內(nèi)容;(3)在學(xué)習(xí)前期知識(shí)的基礎(chǔ)上構(gòu)建教學(xué);(4)了解并幫助護(hù)士消除錯(cuò)誤想法;(5)教學(xué)和測評(píng)都應(yīng)營造積極的學(xué)習(xí)氛圍,允許犯錯(cuò)[4]。在課程開始前,讓觀察組護(hù)士自由分成6個(gè)小組,每個(gè)小組由9名成員組成,并確定組長。教學(xué)老師將骨科?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理等課程緊密結(jié)合,提出思考題,讓護(hù)士結(jié)合已學(xué)課程當(dāng)堂進(jìn)行討論,引導(dǎo)其深入、動(dòng)態(tài)地思考,加強(qiáng)授課實(shí)效,構(gòu)建系統(tǒng)思維體系[5]。在線下教學(xué)中開展導(dǎo)向性隨堂練習(xí),即提出開放性問答,各小組討論后給出答案,鼓勵(lì)各小組成員自主思考,歸納總結(jié)課前預(yù)習(xí)和課上講授的知識(shí)點(diǎn),教學(xué)老師當(dāng)場進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo),使護(hù)士系統(tǒng)理解關(guān)鍵知識(shí)與技能,提高其分析能力及批判性思維能力。

1.2.2.3 結(jié)果(product)

學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)的反饋有助于師資團(tuán)隊(duì)調(diào)整授課內(nèi)容和教學(xué)方法,改變教學(xué)情境,有助于骨科護(hù)士反思自己的學(xué)習(xí)傾向、學(xué)習(xí)技巧,從而增加學(xué)習(xí)投入,優(yōu)化學(xué)習(xí)方法,改變學(xué)習(xí)方式[6]。課后反饋包括教學(xué)老師的教學(xué)反饋和護(hù)士學(xué)習(xí)反饋兩個(gè)部分[7]。教師的教學(xué)反饋是針對(duì)教學(xué)目標(biāo)及護(hù)士考核成績反思自己在教學(xué)中存在的不足,通過師資團(tuán)隊(duì)內(nèi)相互討論改進(jìn)教學(xué)方法。骨科護(hù)士的反饋是針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)及臨床工作反思自己在預(yù)習(xí)與自學(xué)過程中存在的問題;反思在小組協(xié)作中能否充分展示自己的才能,達(dá)到效益最大化;反思自己的學(xué)習(xí)方法與思考角度是否需要優(yōu)化等,通過周記的形式列舉問題、原因、改進(jìn)措施及預(yù)期效果,循環(huán)往復(fù),強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)意識(shí),構(gòu)建系統(tǒng)思維模式。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 ?？评碚摷安僮骺己?/p>

教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)專委會(huì)下發(fā)的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱進(jìn)行統(tǒng)一命題,對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行?？评碚撝R(shí)及?？婆R床操作考核。考核成績均以百分制計(jì)算。

1.3.2 學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性

采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表[8]評(píng)估2組護(hù)士學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性,該量表包含學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、控制學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度,共21個(gè)條目,從“差”到“好”依次賦值1～5分,量表總分21～105分。該量表效度為0.86,Cronbach′s α為0.89。

1.3.3 批判性思維能力

采用批判性思維能力測量表[9]評(píng)估2組護(hù)士批判性思維能力,該量表包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度,每個(gè)維度含10個(gè)條目,共70個(gè)條目,從“非常不贊同”到“非常贊同”依次賦值1～6分,總分70～420分。該量表效度為0.89,Cronbach′s α為0.90。本研究共發(fā)放問卷108份,回收有效問卷108份,有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組?？评碚摷安僮骺己顺煽儽容^(表1)

表1 2組專科理論及操作考核成績比較分)

2.2 2組護(hù)士學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較(表2)

表2 2組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較分)

2.3 2組批判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力得分為(343.62±37.32)分,明顯高于對(duì)照組的(304.98±28.86)分,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.963,P<0.001)。

3 討論

3.1 3P教學(xué)模型有利于骨科護(hù)理臨床教學(xué)效果的提高

本研究結(jié)果顯示,觀察組專科理論及操作考核成績均好于對(duì)照組,說明3P教學(xué)模型有利于提高骨科護(hù)理臨床教學(xué)效果。在既往教學(xué)模式中,骨科護(hù)士常處于被動(dòng)接受地位,其學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和學(xué)習(xí)興趣并不高,掌握的理論知識(shí)和操作技能亦不牢固,造成教學(xué)效果不佳。3P教學(xué)模型的核心理念是“以學(xué)生為中心,為學(xué)而教”,教學(xué)過程中的3個(gè)節(jié)點(diǎn)相互作用,彼此聯(lián)系,即前提對(duì)學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生影響,學(xué)習(xí)方法決定學(xué)習(xí)結(jié)果,而結(jié)果又必將反作用于前提及過程,這種螺旋上升的循環(huán)結(jié)構(gòu)促使師生不斷調(diào)整教與學(xué)的方法,達(dá)到學(xué)習(xí)效果理想化[4]。3P教學(xué)模型克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主、學(xué)生為輔的灌輸式教學(xué)模式,讓師生在教與學(xué)的過程中充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,最大限度提升了骨科護(hù)士教學(xué)效果,還能引導(dǎo)其職業(yè)興趣和職業(yè)發(fā)展。

3.2 3P教學(xué)模型有利于提高骨科護(hù)士的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性

本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性好于對(duì)照組,說明3P教學(xué)模型有利于提高骨科護(hù)士的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性,3P教學(xué)模式所提倡的連續(xù)交互式系統(tǒng)強(qiáng)化了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境之間的多維互動(dòng),既能激發(fā)骨科護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中的積極主動(dòng)性,又不會(huì)偏離教學(xué)老師的正確指導(dǎo),從而使護(hù)士逐漸形成由淺層學(xué)習(xí)方式向深層學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。所謂淺層學(xué)習(xí)方式是源于以最小代價(jià)來完成學(xué)習(xí)任務(wù)的意圖,最具典型特征的是記憶取代理解,而深層學(xué)習(xí)方式則來源于內(nèi)部動(dòng)機(jī),提倡護(hù)士積極參與、主動(dòng)思考。骨科護(hù)士的好奇心與探究興趣是最好的學(xué)習(xí)動(dòng)力,更為重要的是在對(duì)知識(shí)的探究過程中,還蘊(yùn)含有情感的滿足和價(jià)值感的提升[10]。因此,強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合的3P互動(dòng)式教學(xué)模型,使骨科專科教學(xué)更具目標(biāo)性、方向性和實(shí)踐性,極大地提高了骨科護(hù)士的專科學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性,有助于深層學(xué)習(xí)方式的建立。

3.3 3P教學(xué)模型有利于骨科護(hù)士批判性思維能力的提升

3P教學(xué)模型的3個(gè)基本特征是以學(xué)生發(fā)展為中心、以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)效果為中心[11],其價(jià)值在于提出了一系列“新的問題和可能的答案”,這與批判性思維能力的本質(zhì)交相呼應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組批判性思維能力得分高于對(duì)照組,說明3P教學(xué)模型有利于骨科護(hù)士批判性思維能力的提升。3P教學(xué)模型下,教學(xué)老師與骨科護(hù)士之間的多維度互動(dòng)促使骨科護(hù)士能大膽闡述自己的想法, 應(yīng)用辯證的眼光參與到課堂討論中,這種在原有認(rèn)知基礎(chǔ)上構(gòu)建的全新認(rèn)知結(jié)構(gòu),有助于提升其觀察能力及創(chuàng)新意識(shí)[12],培養(yǎng)其分析問題、解決問題的技能及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。