張小波，周玲娜，曾自三，廖錦元，彭 鵬*

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣西 南寧 530021）

就醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，大部分關(guān)于線上教學(xué)的研究都是基于我國(guó)學(xué)生，將線上教學(xué)模式實(shí)施于境外留學(xué)生的研究較少。線上教學(xué)在這一特殊群體中的教學(xué)效果，以及教學(xué)過程中的問題和對(duì)策有待進(jìn)一步探討。2020 年初至2022 年末期間，廣西醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保⒁鸦貒?guó)留學(xué)生的“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”課程的全英教學(xué)由線下教學(xué)調(diào)整為線上教學(xué)。兩年多的線上教學(xué)實(shí)踐讓我們獲得了寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，其中一些經(jīng)驗(yàn)值得我們?cè)诰€下教學(xué)中參考和借鑒。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

廣西醫(yī)科大學(xué)2017 級(jí)5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生78 名為實(shí)驗(yàn)組，采取線上教學(xué)。納入2016 級(jí)5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生93 名為對(duì)照組，對(duì)照組學(xué)生在校接受線下教學(xué)。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容一致，均選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的國(guó)外經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材改編/影印系列Learning Radiology（第3 版），共52 學(xué)時(shí)，其中理論課、見習(xí)課均為26 學(xué)時(shí)。授課教師均為同一批教師。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組線上教學(xué)模式

①理論課線上教學(xué)：鑒于我校留學(xué)生大多來自發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且不一定都能保證有良好的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，再者學(xué)生分布于世界各地，存在時(shí)差，部分學(xué)生需在夜間學(xué)習(xí)，因此我們采取視頻教學(xué)為主，遠(yuǎn)程在線教學(xué)為輔的教學(xué)模式，即理論課由任課老師自錄教學(xué)視頻，然后采用釘釘視頻會(huì)議的方式播放視頻進(jìn)行集體授課，視頻可供學(xué)生下載在課后反復(fù)學(xué)習(xí)。同時(shí)針對(duì)留學(xué)生思維活躍，喜歡提問討論的特點(diǎn)，教師每次授課均預(yù)留10 分鐘的在線答疑時(shí)間，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，及時(shí)解答他們?cè)谡n堂學(xué)習(xí)中的疑惑。另外，課后各授課老師也會(huì)利用釘釘軟件和學(xué)生保持聯(lián)系，回答他們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)中遇到的問題。

②見習(xí)課線上教學(xué)：授課模式采用基于問題的學(xué)習(xí)法（PBL）、案例教學(xué)法（CBL）及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。具體過程是先將留學(xué)生分為4―5 人一組的學(xué)習(xí)小組，課前一周由帶教老師通過釘釘及微信群為每一個(gè)小組發(fā)送病例PPT，其內(nèi)包含患者臨床資料和相關(guān)影像學(xué)檢查圖像，各學(xué)習(xí)小組自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)并在線討論，然后錄制視頻，在視頻中對(duì)疾病進(jìn)行診斷并給出診斷依據(jù)以及鑒別診斷。各小組將視頻發(fā)送給帶教老師，老師觀看完所有視頻后錄制點(diǎn)評(píng)視頻，內(nèi)容包括：對(duì)各小組的病例分析思路、診斷結(jié)果的點(diǎn)評(píng)和所有病例所涉及理論知識(shí)的總結(jié)并在課堂上播放。與理論課一樣，教師在課堂上預(yù)留時(shí)間互動(dòng)，課后也會(huì)繼續(xù)在線答疑解惑。

1.2.2 對(duì)照組線下教學(xué)模式

理論課采用傳統(tǒng)課堂講授法（LBL）進(jìn)行教學(xué)；見習(xí)課采取學(xué)生登錄教研室自主研發(fā)的“放射科網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)”平臺(tái)自行閱片，教師指導(dǎo)并答疑。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 期末考試成績(jī)

考試題目均為教研室題庫(kù)隨機(jī)選取。

1.3.2 問卷調(diào)查

于“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”線上課程教學(xué)結(jié)束后在學(xué)期末通過微信小程序“問卷星”自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象為2020―2021 年春季學(xué)期參與該課程的廣西醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）和2019―2020 年冬季學(xué)期參與該課程的廣西醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生（對(duì)照組）。調(diào)查問卷內(nèi)容主要涉及以下方面：①教學(xué)模式（線上/線下）對(duì)理論知識(shí)理解和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)等方面的影響，該內(nèi)容為單項(xiàng)選擇題，每道題設(shè)3 個(gè)選項(xiàng)，A 為正性結(jié)果，表示有幫助或有提高；B 為中性結(jié)果，表示效果一般；C 為負(fù)性結(jié)果，表示沒有幫助或提高。②影響教學(xué)效果的因素，包括環(huán)境、教學(xué)設(shè)施、自身原因以及教師的外語水平等；③線上或線下教學(xué)模式的選擇傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較2017 級(jí)與2016 級(jí)留學(xué)生的期末試卷成績(jī)，經(jīng)檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布。平均成績(jī)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。采用秩和檢驗(yàn)比較兩個(gè)年級(jí)留學(xué)生的卷面成績(jī)有否差異。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績(jī)比較分析

2017 級(jí)留學(xué)生的Learning Radiology 期末考試成績(jī)的中位數(shù)為78.82 分，四分位數(shù)間距（74.73―81.82），2016 級(jí)留學(xué)生的期末考試成績(jī)的中位數(shù)為67.57 分，四分位數(shù)間距（63.93―70.97），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.000）（見表1）。

表1 本科留學(xué)生線上教學(xué)（2017 級(jí)）和線下教學(xué)（2016 級(jí)）平均成績(jī)比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷78 份，收回有效問卷59 份；對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問卷93 份，收回有效問卷42 份。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示（見表2，p157），在教學(xué)模式能否有助于理論知識(shí)的理解、能否有助于理論聯(lián)系實(shí)踐、能否提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有更高比例的學(xué)生持肯定態(tài)度（線上49.2%、44.1%、61% VS 線下30.9%、33.3%、35.7%）。認(rèn)可教學(xué)模式有利于提高臨床技能的學(xué)生比例，對(duì)照組稍高于實(shí)驗(yàn)組（線上25.4%VS 線下28.6%）。

表2 線上教學(xué)（2017 級(jí)）和線下教學(xué)（2016 級(jí)）全英教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)環(huán)境（30.5%）、網(wǎng)絡(luò)（25.4%）、教師的外語水平（23.7%）是影響學(xué)習(xí)的前三大因素。對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為影響學(xué)習(xí)的前三位原因分別是教師的外語水平（47.6%）、自身原因（35.7%）、學(xué)習(xí)環(huán)境（16.7%）。

在線上或線下教學(xué)模式的選擇上，大部分學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組76.2%，對(duì)照組83%）仍然傾向于選擇線下教學(xué)。

3 討論

線上教學(xué)因其不受空間和時(shí)間的限制這一獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為高校對(duì)無法返華的外國(guó)留學(xué)生主要的授課方式，并為留學(xué)生教育的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。其實(shí)踐過程中所獲得的一些寶貴經(jīng)驗(yàn)值得在線下教學(xué)模式的實(shí)施中來參考和借鑒。

通過對(duì)比分析接受線上、線下不同教學(xué)模式的兩個(gè)年級(jí)留學(xué)生的期末試卷成績(jī)，結(jié)果顯示，接受線上教學(xué)的留學(xué)生的成績(jī)并沒有出現(xiàn)下降，反而還有一定程度的提升。分析成績(jī)提高的原因主要有以下幾個(gè)：首先，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式中，理論教學(xué)過程僅有一次，教學(xué)過程不可反復(fù)回放。而線上教學(xué)采用視頻錄播的方式，學(xué)生可以在課后通過播放視頻反復(fù)研習(xí)教師的授課過程，有利于對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解。問卷調(diào)查的結(jié)果也顯示相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中有更多的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)模式有助于理論知識(shí)的理解和掌握（線上49.2%VS 線下30.9%）。其次，“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”理論知識(shí)往往比較抽象難懂。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的見習(xí)課采取了“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式。這種模式改變了以往被動(dòng)接受知識(shí)的形式，促使學(xué)生主動(dòng)將理論知識(shí)與疾病具體的影像特征聯(lián)系起來，加深了印象，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病影像學(xué)表現(xiàn)的理解和記憶。問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中有更多比例的留學(xué)生認(rèn)同線上教學(xué)模式有利于“理論聯(lián)系實(shí)踐”（線上44.1%VS 線下33.3%）。這與蘇應(yīng)娟等的研究結(jié)果一致，即將PBL、CBL 和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法引入傳統(tǒng)線下教學(xué)中，學(xué)生的平均理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、滿意度調(diào)查等方面能夠達(dá)到甚至超越傳統(tǒng)教學(xué)模式的水平。最后，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和接受程度與教師的外語水平密切相關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)高校承擔(dān)留學(xué)生全英教學(xué)的教師中僅有部分有國(guó)外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其余大部分教師的英語水平是依靠學(xué)校相關(guān)的外語培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)來提高，這導(dǎo)致授課教師隊(duì)伍的外語水平參差不齊，對(duì)教學(xué)效果造成了不利影響。對(duì)照組的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，47.6%的留學(xué)生認(rèn)為授課教師的外語水平是影響教學(xué)質(zhì)量的最大原因，在實(shí)驗(yàn)組（23.7%）則位列第三大影響因素。我們認(rèn)為可以反復(fù)回放的線上教學(xué)的錄播模式能在一定程度上彌補(bǔ)由教師外語水平參差不齊所帶來的不利影響。

相比于自主閱片學(xué)習(xí)，見習(xí)課“翻轉(zhuǎn)課堂”的學(xué)習(xí)方式更受留學(xué)生的歡迎，大部分學(xué)生認(rèn)為這種方式能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（線上61%VS線下35.7%）。但是，“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，個(gè)人實(shí)踐技能的訓(xùn)練依賴于閱讀大量的各種疾病的影像學(xué)資料，而現(xiàn)有的共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/軟件以及留學(xué)生所在國(guó)家的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施無法實(shí)現(xiàn)海量影像學(xué)數(shù)據(jù)的傳輸和在線學(xué)習(xí)。因此，缺乏先進(jìn)的硬件設(shè)備和專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，限制了學(xué)生實(shí)踐技能的培訓(xùn)和提高，調(diào)查結(jié)果也顯示更多比例的學(xué)生認(rèn)為線下教學(xué)模式對(duì)提高實(shí)踐技能有幫助（線上25.4%VS 線下28.6%）。兩組中均有超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為各自的見習(xí)帶教模式對(duì)實(shí)踐技能的幫助有待提高（線上56%VS 線下57.1%）。這說明了單一的見習(xí)帶教模式對(duì)提高留學(xué)生閱片技能的作用有限。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者將線上線下模式相結(jié)合并進(jìn)行了實(shí)踐，指出線上線下混合式教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”教學(xué)中具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。這為“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”全英教學(xué)未來的發(fā)展提供了一個(gè)可供嘗試的方向。

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的大部分學(xué)生都傾向于選擇線下教學(xué)模式（線上83%VS 線下76.2%）。筆者分析原因，一是因?yàn)橐曨l錄播中教師授課相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)、刻板，缺乏激情，教學(xué)氣氛不如線下教學(xué)寬松、自由，教師與學(xué)生的互動(dòng)和交流有限。而留學(xué)生開放、自由的學(xué)習(xí)風(fēng)格使得他們更青睞與教師進(jìn)行面對(duì)面的交流，在討論中學(xué)習(xí)。二是線上教學(xué)自身的不足諸如不同國(guó)家的時(shí)差阻礙了教學(xué)時(shí)間的統(tǒng)一、教學(xué)設(shè)施（如網(wǎng)絡(luò)、電腦等）的好壞影響了教學(xué)效果、教學(xué)秩序的維持嚴(yán)重依賴學(xué)生的自律能力、對(duì)授課教師的教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計(jì)和語言組織能力等方面都提出了更高的要求。

總而言之，線上教學(xué)是留學(xué)生教育的有效手段。其中寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如可供留學(xué)生反復(fù)回放的錄播視頻是有效處理師生語言溝通不暢的方法，有助于外籍學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識(shí)的理解和學(xué)習(xí)。自主閱片與見習(xí)課“翻轉(zhuǎn)課堂”相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，有望成為進(jìn)一步提高教學(xué)效果和實(shí)踐技能的有效手段。只有將線上、線下教學(xué)模式互相融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在教學(xué)方法上不斷地改進(jìn)提高，才能適應(yīng)留學(xué)生全英教學(xué)模式的發(fā)展和滿足教學(xué)雙方的需求。