王 崢 吳彥輝

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科，北京 100029）

醫(yī)學(xué)教育分為理論學(xué)習(xí)階段和臨床見習(xí)實習(xí)階段，理論學(xué)習(xí)階段需要學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)將基礎(chǔ)知識牢固掌握，而要將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化，臨床實習(xí)是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)教學(xué)主要是對理論知識的實踐，除能對學(xué)生各項理論知識進行鞏固之外，還能提升其將知識轉(zhuǎn)化成實踐的能力［1］。學(xué)生通過病史采集、體格檢查、診治分析等，對疾病有了系統(tǒng)的認(rèn)識，解決臨床實際問題的能力從而得到提高。中醫(yī)婦科學(xué)是一門臨床學(xué)科，其內(nèi)容包含月經(jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病等章節(jié)，內(nèi)容較多，單純學(xué)習(xí)課本內(nèi)容相對枯燥，學(xué)習(xí)效果欠佳，只有把理論知識應(yīng)用到臨床，通過高效的臨床實習(xí)才能真正掌握及內(nèi)化理論知識。目前，中醫(yī)婦科臨床帶教過程中面臨諸多問題及困境，中醫(yī)婦科臨床帶教中由于其學(xué)科特殊性，女性患者注重隱私，增加了臨床帶教的難度。同時隨著信息技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)得到普遍應(yīng)用，線上教學(xué)應(yīng)用到臨床帶教中，使臨床帶教形式多樣化，帶教效率得到提高。因此，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科教研室采用微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的模式進行臨床帶教，對此帶教方法進行了探索并對其效果進行了評估。

1 微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式應(yīng)用在婦科臨床帶教的必要性

1.1 當(dāng)前中醫(yī)婦科臨床帶教面臨的問題婦科是醫(yī)院的重點科室，門診量大，不僅要求婦科醫(yī)生有較好的臨床應(yīng)對能力、靈活的臨床思維能力，同時要具有較強的臨床技能操作能力，故臨床教學(xué)在婦科人才的培養(yǎng)過程中起關(guān)鍵性作用［2］。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)以“灌輸式”教學(xué)方式為主，即“臨床介紹＋觀察”的模式，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一。教學(xué)過程中以老師為主，教學(xué)方式過于死板，學(xué)生一味跟著教師走，缺乏對學(xué)生臨床思維能力及操作能力的鍛煉。從學(xué)生的角度分析，學(xué)生動手操作的機會較少，在臨床參與度不高，不能很好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，且大部分學(xué)生在實習(xí)階段面臨考研、考博、就業(yè)的壓力，投入實習(xí)的時間被縮短，也大大降低了實習(xí)的效率。從帶教老師的角度分析，繁忙的臨床工作使帶教老師難以有固定的時間去進行教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)，且部分教師缺乏授課技巧，以致于學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。從大環(huán)境分析，當(dāng)前醫(yī)療形勢的變化，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化，加之中醫(yī)婦科教學(xué)過程中女性患者對自身隱私的保護意識強烈，也是臨床帶教順利進行的阻力之一。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法，不利于鍛煉學(xué)生的臨床實踐能力，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.2 微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)模式的特點與優(yōu)勢微課堂教學(xué)法是一種以視頻為主要載體，記錄指導(dǎo)教師課堂內(nèi)外相關(guān)教學(xué)過程，可反復(fù)播放以達到復(fù)習(xí)目的的一種教學(xué)方法。微課具有短小精悍、類型多樣、技術(shù)簡單、使用方便、交互性強、效果良好等諸多特點［3］。微課時長一般在10 min 之內(nèi)，教學(xué)目標(biāo)明確，內(nèi)容簡短。其本質(zhì)上是一種微型學(xué)習(xí)，特點是利用碎片化時間呈現(xiàn)微型內(nèi)容以利于隨時隨地學(xué)習(xí)［4］。微課有多種形式，包含音頻、PPT、文本，其中微視頻是微課的核心［5］。微課是線上學(xué)習(xí)的主要形式，能針對性地解決學(xué)習(xí)當(dāng)中的重點、難點問題，學(xué)生學(xué)習(xí)時間自由，能使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，又能使學(xué)生積極地參與到教學(xué)活動中。微課傳播方式靈活快捷，可以通過微信群、網(wǎng)盤等方式傳播，學(xué)生可以根據(jù)自己的時間選擇相應(yīng)的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)。此種學(xué)習(xí)方式不受時間、空間的限制，在學(xué)習(xí)初期可以預(yù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，達到熟悉知識的目的，在學(xué)習(xí)后期通過觀看微課視頻進行學(xué)習(xí)，實現(xiàn)對知識的鞏固和利用。

翻轉(zhuǎn)課堂由美國的2位化學(xué)老師貝格曼和山姆最早使用，主要是指將課堂內(nèi)外時間進行重新分配，教師與學(xué)生的角色互換，課堂的主動權(quán)由教師轉(zhuǎn)交學(xué)生的一種新型教學(xué)模式［6］。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式將傳統(tǒng)課堂中知識的傳授轉(zhuǎn)移至課前完成，學(xué)生主動學(xué)習(xí)，在課堂上更多地進行師生互動。翻轉(zhuǎn)課堂是信息時代由線下課堂到線上課堂轉(zhuǎn)換的進一步呈現(xiàn)，課堂核心從“教師講，學(xué)生聽”，轉(zhuǎn)化為“交流互動，解決問題”［7］。翻轉(zhuǎn)課堂有助于提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)生的積極性及主動性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維能力。教師不再占用課堂時間來進行知識的講授，翻轉(zhuǎn)課堂轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師的講解為主、學(xué)生被動獲取知識的形式，變?yōu)閷W(xué)生主動獲取知識。在課堂上，以學(xué)生講解及小組討論為主的形式，使師生之間的互動性更強，學(xué)生之間的團隊協(xié)作能力也更強。因此學(xué)生的注意力更加集中，興趣更高，參與課堂活動的積極性也更高。學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”向“主動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造精神。曹卉娟等［8］的系統(tǒng)綜述研究表明，相對于中醫(yī)理論的課程，臨床實習(xí)、臨床見習(xí)或?qū)嵅傩员容^強的課程似乎更適合采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式。

2 微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式在中醫(yī)婦科臨床帶教中的實踐過程

臨床輪轉(zhuǎn)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化為醫(yī)生的必經(jīng)歷程，為其真正進入臨床奠定了基礎(chǔ)。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科教研室主要承擔(dān)研究生及規(guī)培生的實習(xí)輪轉(zhuǎn)。2020年6月開始本教研室對在婦科進行輪轉(zhuǎn)的研究生實施微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式，獲得了初步成效，得到了好評。具體實施方案如下。

2.1 微課堂的建立與實施

2.1.1 微課堂內(nèi)容的確立根據(jù)教學(xué)大綱及研究生輪轉(zhuǎn)手冊要求，結(jié)合婦科常見病種、常規(guī)操作制定出教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容，通過教研室成員共同研討的方式對教學(xué)內(nèi)容進行分解、研討，確定臨床帶教過程中的婦科常規(guī)操作及常見疾病的相關(guān)知識點及重點、難點問題。最終我們確立的疾病知識點包含女性生殖解剖、流產(chǎn)的類型、不孕癥、異位妊娠、異常子宮出血、陰道炎、子宮肌瘤等，婦科常規(guī)操作的視頻包含婦科檢查、手術(shù)消毒、術(shù)前刷手等。

2.1.2 微課堂的錄制根據(jù)微課的講授方法來分類，可分為講授型、演示型、試驗型、談話型、討論型、啟發(fā)型、表演型7 類［9］，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容可選擇不同的教學(xué)方法，本教研室主要選擇的方法為講授型及演示型。微課以短視頻的形式呈現(xiàn)，其特點為短小精簡，“短”指時間短，一般時長為8～10 min；“小”指涉及的主題和范圍較小，是知識體系的一個方面，便于學(xué)習(xí)和掌握；“精”是指內(nèi)容精簡，設(shè)計精良，制作精心。教研室利用錄屏軟件及視頻剪輯軟件等工具，進行微課堂的錄制與剪輯，使各個知識點及操作清晰呈現(xiàn)，有助于學(xué)生利用碎片化時間學(xué)習(xí)，輕松掌握相關(guān)知識點。

2.1.3 微課堂的推送在學(xué)生進入科室開始輪轉(zhuǎn)后，建立微信群，每周向?qū)W生推送1～2個微課，引導(dǎo)學(xué)生利用碎片時間進行學(xué)習(xí)。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂的建立與實施

2.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂主題的確立翻轉(zhuǎn)課堂注重以學(xué)生為中心，學(xué)生是課堂的主角，課堂的主動權(quán)由教師轉(zhuǎn)交學(xué)生，為充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，教研室每周進行一次以學(xué)生為主導(dǎo)的小講座，學(xué)生入科后進行分組，每組3～4 人，根據(jù)教學(xué)計劃及內(nèi)容，由帶教老師及學(xué)生共同確定小講座主題，把控教學(xué)內(nèi)容。

2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂的實施學(xué)生利用微課程、教材、中國知網(wǎng)等資源，對相關(guān)主題進行提前學(xué)習(xí)、組內(nèi)討論并制作PPT，開展小講座時由組長講解相關(guān)內(nèi)容。講解結(jié)束后，參加講座學(xué)生進行提問及討論，最后由帶教老師進行補充及總結(jié)。

3 微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式在中醫(yī)婦科臨床帶教中的效果評價方法

婦科教研室針對微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)模式制定了系統(tǒng)的評價方法，可客觀全面地評價此教學(xué)方法的效果。各種評價方法均在學(xué)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后出科前進行。

3.1 理論知識考核根據(jù)臨床帶教內(nèi)容進行理論知識考核，采用百分制試卷，試卷內(nèi)容由題庫抽取后，由教研室教師進行調(diào)整，包含主觀題和客觀題。答題結(jié)束后由帶教老師閱卷。

3.2 臨床實踐技能操作及臨床思維考核技能操作考核包含婦科檢查、刷手、腹部手術(shù)及會陰手術(shù)消毒。婦科檢查總分為100 分，考核包括檢查前準(zhǔn)備工作、檢查步驟和綜合表現(xiàn)。刷手、腹部消毒及會陰部手術(shù)消毒，總分為100 分，各項操作步驟均有評分標(biāo)準(zhǔn)。在學(xué)生操作過程中嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)評分。

臨床思維考核通過對住院患者接診并給出診療方案和評價。由帶教老師根據(jù)學(xué)生對疾病的中西醫(yī)診斷、辨證論治、治療方案等方面的判斷進行評分。

3.3 學(xué)生對于微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式的滿意度調(diào)查在實習(xí)結(jié)束后進行學(xué)生對于微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)模式的滿意度調(diào)查，問卷主要包括以下內(nèi)容的評估：學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，自學(xué)能力的提高，學(xué)習(xí)主動性和獨立性的培養(yǎng)，溝通能力的提高，對理論知識的加深理解，臨床技能、臨床思維能力和臨床綜合能力的提高以及對教學(xué)方式的整體滿意度。問卷以問卷星的形式發(fā)放。

4 微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式在中醫(yī)婦科臨床帶教中的實施效果

中醫(yī)婦科教研室應(yīng)用微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式進行臨床帶教，豐富了臨床帶教形式、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，實習(xí)效果顯著提高。2020年6月—2021年12月，在中醫(yī)婦科輪轉(zhuǎn)的2019級、2020 級及2021 級研究生及規(guī)培生共有102 名，其中應(yīng)用微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式的53 名學(xué)生為實驗組；應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法的49名學(xué)生為對照組。實驗組與對照組理論知識考核的平均成績分別為（90.13±4.38）分和（85.41±4.33）分，實驗組理論知識考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組和對照組人均臨床技能考核的平均成績分別為（93.0.16±2.71）分和（87.15±2.45）分，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.58，P＜0.05）。實驗組和對照組人均臨床思維考核的平均成績分別為（89.16±3.21）分和（85.35±3.56）分，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究結(jié)果表示微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合模式在中醫(yī)婦科臨床帶教中有一定的優(yōu)勢。滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，本教學(xué)方式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生提高自學(xué)能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動性及獨立性、提高溝通及表達能力、提高臨床技能及臨床思維能力，學(xué)生對此種教學(xué)方式表示認(rèn)可。

5 討論

微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)模式在臨床帶教過程中仍存在一定的不足：（1）微課的制作對帶教老師要求很高：不但要具有扎實的專業(yè)知識，而且要具有一定的視頻制作技能。由于教研團隊對微課的制作軟件操作及視頻剪輯技術(shù)掌握得不夠，所錄制微課畫面不夠精美。（2）翻轉(zhuǎn)課堂施行過程中，學(xué)生能力有一定的差異，制作PPT 及講課的水平不一，故不能保證每次小講座的效果。為此在以后的帶教過程中，我們將不斷學(xué)習(xí)微課的制作技術(shù)，在翻轉(zhuǎn)課堂實施之前，由帶教老師進行PPT的審核，提高小講座質(zhì)量。中醫(yī)婦科教研室在臨床帶教過程中將繼續(xù)推廣微課堂與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)模式并不斷改進，以提高教學(xué)質(zhì)量，保證教學(xué)效果。