馬艷苗 李 津 樊凱芳 高 麗 周文靜 閆川慧 陳燕清 翟春濤 王 歡

（山西中醫(yī)藥大學中藥方劑教研室，山西 太原 030619）

目前我國對應用型高層次專業(yè)人才的需求越來越迫切，如何培養(yǎng)具有扎實理論基礎，又能適應職業(yè)工作需要的應用型高層次專門人才是高等教育工作的重中之重［1］。研究生教育是國家高等教育的最高階段，是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要來源。以教材為中心的傳統(tǒng)教學、概念到概念的教學方式已經不能滿足現(xiàn)代高等教育現(xiàn)狀［2］。目前，中醫(yī)研究生運用整體、辨證思維模式分析臨床問題的能力尚存在較大差距，中醫(yī)思維的不足桎梏了方劑學的教學效果［3］。方劑學是一門教學性、實踐性很強的學科，不只是單純的知識傳授灌輸，更需要有理論與實踐的結合，否則會導致課堂教學與臨床實際脫節(jié)，不利于中醫(yī)學高級人才的培養(yǎng)。隨著教學理念的更新和升級，教學體制的不斷改革發(fā)展，各高校正在努力將案例教學法（Case teaching method，CTM）引進研究生各專業(yè)各課程的教學中，從而改進教學方法，提高教學質量。

1 案例教學法概念

案例教學法是某些知識點在沒有固定答案的時候，特別是處于兩難困境（Dilemma）時，通過講故事、模擬實際場景來解釋知識點的一種課堂教學方法。該方法直觀、生動、有趣，便于學生理解、記憶，從而產生共鳴、受到啟發(fā)。案例教學法起源于20 世紀20 年代的哈佛大學商學院，目前在教學方式改革中的優(yōu)勢日益凸顯［4］。

2 案例教學法在方劑學專業(yè)學位研究生課程體系的適用性

2.1 案例教學法在研究生方劑學教學的現(xiàn)狀方劑學上承中醫(yī)基礎理論、中藥、中醫(yī)診斷學，向下銜接《傷寒論》、溫病、《黃帝內經》，知識系統(tǒng)龐大繁多，良好的方藥基礎及方藥思維的建立是提升臨床中醫(yī)診治水平的前提，也是方劑學教學，特別是研究生教學中的重點、難點。如果能夠選取古今醫(yī)家臨證經典案例引入方劑學教學，將有效提高中醫(yī)藥高等人才的臨證方藥應用技能，取得事半功倍的效果。本科階段學生囿于薄弱的基礎知識，不能夠很好地思考和分析問題，而研究生階段的知識積累與思維模式的成熟決定了在方劑學碩士研究生教學中開展案例式教學法是切實可行的。這樣既可以理論聯(lián)系實際，激發(fā)學生的求知欲、創(chuàng)新性、獨立思考能力，又有利于其中醫(yī)思維的培養(yǎng)和建構。

在研究生方劑學教學中實施案例教學，首先要解決3 方面問題：（1）著重培養(yǎng)批判性思維能力，充分賦予學生在教學中的主導地位，激發(fā)學生的獨立思考能力和主人翁精神，鼓勵學生提出不同意見。（2）案例的選擇要緊扣方劑學碩士人才培養(yǎng)方案。考慮案例實施中引導問題的設置，問題要有一定目的性、針對性。（3）如何實現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)范化，建立成熟可推廣的方劑案例式教學庫，可以借鑒公眾號、數(shù)據(jù)庫等方式進一步完善，兼顧實用性及新穎性。

2.2 方劑學教學案例庫建設的主要內容中醫(yī)臨床實踐是科學技術的實踐活動，更是一門倫理決策的社會活動，這就需要中醫(yī)專業(yè)教師積極探索前沿的教學思想和方法。中醫(yī)學教育的目標就是構建中醫(yī)思維，中醫(yī)方劑學研究生教育既是基礎教育，又是能力素質教育。我們希望進一步探索面向專業(yè)學位的研究生方劑學案例庫的建設，解決研究生方劑學教育中“教什么”和“怎么教”的問題。因此選擇的教學案例大多是經典方劑學案例以及學科前沿案例，這樣不僅有助于讓學生更好地理解教學內容，更牢固地掌握將所學知識運用于臨床實踐的方法，而且能讓他們了解并熟悉學科發(fā)展前沿，實現(xiàn)寓研于教，有助于提升中醫(yī)藥綜合實力及在醫(yī)藥領域的影響力。

構建方劑學教學案例庫，以研究生教育教學改革為契機，能夠有效推動整體方劑學教學實踐改革，具體實施要注意：（1）案例選擇要遵循啟發(fā)性：來自臨床實踐的經典案例不僅能啟發(fā)學生的辨證思維、鍛煉學生臨證遣方用藥的能力，還可以給學生提供充足、可靠的學習資源。（2）案例選擇要遵循客觀性：案例的選擇要充分尊重臨床實際，不夾雜主觀性評價和個人傾向性，還原真實的臨床場景。（3）案例選擇要遵循時效性、獨立性：適當選取當今名家醫(yī)案，緊扣前沿發(fā)展，培養(yǎng)學生自主查閱文獻的能力，并在文獻的基礎上獨立進行綜合分析。

2.3 方劑學教學案例庫的構建實施實施方劑學案例教學的目的在于將書本上單純的基礎知識與臨床實踐有機結合，引導學生在分析案例的過程中主動思考，建立獨立自主的中醫(yī)思維，提高學生應對復雜多變的臨床實際的能力，激發(fā)學生的發(fā)散性思維和訓練學生解決問題的能力。

教師通過在線平臺及在學習過程中為學生答疑解難，鼓勵學生在課堂講授；學生討論（爭辯）問題時教授者傾聽并做好記錄，將有代表性的問題集中發(fā)布于學習群；指導學生通過查閱文獻、小組討論等方式去努力克服遇到的問題，強化學習過程。除了在網(wǎng)絡平臺與其他學習者進行討論和交流外，還可以開展組內協(xié)作學習活動，讓學生匯報各自的學習進展。此外，還可以發(fā)布任務，小組教師加入學生組內交流，包括小組討論、自主探究、總結匯報。精選名家經典案例，借助課前準備、課中討論及課后鞏固提升實現(xiàn)課前課后協(xié)同聯(lián)動、線上線下多種資源共享。

2.3.1 病案篩選（1）確定選題：方劑學案例教學的關鍵是案例庫的建設與具體案例的選擇。主講教師對案例的選擇需要緊扣教學目標、教學內容以及不同專業(yè)方向碩士研究生對案例的差別化需求［5］。案例庫可依據(jù)高等中醫(yī)藥大學專業(yè)學位研究生的教學培養(yǎng)目標，圍繞方劑學理論與發(fā)展前沿、臨床實踐確定章節(jié)單元案例主題，以線上小程序形式進行智能檢索。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，建設案例庫可以借助信息技術，將進一步收集歸檔的案例上傳至學習通平臺系統(tǒng)，可以拓展教學方式、共享優(yōu)秀案例，根據(jù)學情個體化調整［6］。

（2）搜集素材：以歷代中醫(yī)名家醫(yī)著病案集（如《臨證指南醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)案》《黃元御醫(yī)集》等）為基礎，同時增加代表方治療臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病的實例，緊密結合臨床實際。案例選擇緊扣教學大綱，并依據(jù)主題設置1～3個問題。

（3）撰寫初稿：按照方劑學碩士研究生課程大綱將病案材料進行分析、篩選，使其符合案例教學目標。確定案例的邏輯結構、展現(xiàn)形式，撰寫初稿。

（4）編輯加工：研判案例構造是否合理、從教學要求、案例的側重點等方面進行修正［7］。問題的切入點可涉及發(fā)病年齡、性別、體質、誘因、是否合并其他疾病、主訴、辨證要點、組方思路、病機分析、方藥運用、配伍特點總結等。

（5）案例庫中案例課件的展現(xiàn)形式多樣：包括微信公眾號、PPT、案例活頁紙、圖片、Word 文檔、3D 虛擬仿真和增強現(xiàn)實技術等［8］，提高案例展示的沉浸式效果和體驗感染力，實現(xiàn)隱性知識和顯性知識的交融和轉化。在建設案例庫的基礎上形成方劑學案例匯編或案例教材，公開發(fā)表教學設計、成果論文。

（6）案例庫的完善和維護：案例庫建成后課程組定期對案例庫的系統(tǒng)和內容進行評估和維護，重點評估案例庫建設對整體教學的影響，根據(jù)評估結果進行更新和維護。根據(jù)案例使用后的反饋情況，及時增加新案例或去掉教學效果不佳的案例，同步定期更新學習平臺［9］。

2.3.2 結合翻轉課堂-問題導向式教學法樹立以學生為主體的教學中心思想，不搞滿堂灌、填鴨式教學，力求發(fā)揮碩士研究生學習的主動性、創(chuàng)造性，旨在培養(yǎng)其批判性思維能力，提升學生的參與度。實施時將案例以紙質或電子版的形式，提前提供給學生，課堂以討論分析為主［10］。

實施過程中，主講教師通過對重點、難點知識的引導，增加提問環(huán)節(jié)，以問題為導向，強調師生互動，不搞滿堂灌，更傾向于培養(yǎng)學生的獨立思考、分析問題能力。有約30 人參與案例教學，便于分組討論，要給每個學生發(fā)言機會，控制課堂節(jié)奏、氣氛。討論過程要鼓勵學生獨立思考、大膽提出見解，注重事實描述，沒有固定的結論和解決方案。學生在查詢資料、分析事件、集體辯論、得出結論的過程中，尋求多樣化的解決路徑，最終形成案例體驗的總結匯報。教師要利用好各種場景敘事手段，增強課堂的生動性、情景化，達到觸類旁通、啟發(fā)智慧的課堂效果。教師課下鞏固、反思、總結案例教學的成果，不斷優(yōu)化案例教學方法及手段［11］。

案例庫的建設關鍵在于選用優(yōu)質的案例，客觀真實又具有臨床典型性特點的案例，能夠滿足方劑研究生的理論、實踐學習要求，能夠無縫銜接書本上的專業(yè)知識，并深入淺出、循序漸進地引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，解決研究生方劑學教學過程中課程學習內容與臨床實踐脫節(jié)的問題，加強學生對所學知識的運用能力。生動新穎的案例教學，能夠夯實基礎知識、引入學科前沿、充分提高研究生教育的教學質量，這可能是未來高等人才培養(yǎng)的趨勢。