李 悅，李 蕊，李凌娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450000

手術(shù)室是醫(yī)院所有科室進(jìn)行手術(shù)治療的主戰(zhàn)場(chǎng)［1］，其基本環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量等因素可直接決定手術(shù)成敗。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以往手術(shù)室中易出現(xiàn)脫崗、懈怠等不良風(fēng)氣，且護(hù)理人員工作表現(xiàn)被動(dòng)，是造成護(hù)患關(guān)系緊張的重要因素［2］，由此可見(jiàn)，以往的單一手術(shù)室管理已無(wú)法滿足護(hù)理需求。另外，由于對(duì)護(hù)理人員管理、培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)在崗期間工作不積極、對(duì)患者護(hù)理不及時(shí)、心理輔導(dǎo)不到位等方面問(wèn)題，這為患者健康帶來(lái)隱患［3］。近年來(lái)，已將現(xiàn)代化管理、公開(kāi)量化考核、績(jī)效分配制度、精細(xì)化管理等多種管理模式應(yīng)用到手術(shù)室管理中［4］，雖然能在一定程度上提高部分護(hù)理人員工作積極性，但效果仍不甚滿意。基于此，針對(duì)手術(shù)室管理已引入團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式，該模式旨在將手術(shù)室的人力、物力進(jìn)行資源整合，對(duì)醫(yī)院資源采取統(tǒng)一管理，合理調(diào)配，專人專項(xiàng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量［5］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2019年實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式以來(lái)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析98 例手術(shù)治療患者臨床資料，將2018 年1—12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的47 例手術(shù)患者作為對(duì)照組，男21 例，女23 例；年齡18～57 歲，平均年齡（37.54±10.26）歲；手術(shù)類型：普外手術(shù)11 例，腫瘤手術(shù)9 例，泌尿科手術(shù)7 例，骨科手術(shù)12 例，其他手術(shù)8 例；受教育年限5～22 年，平均受教育（13.46±3.67）年。將2019 年1 月—2020 年1 月收治的51 例患者作為實(shí)驗(yàn)組，男24例，女27例；年齡19～59歲，平均年齡（38.68±12.01）歲；手術(shù)類型：普外手術(shù)15 例，腫瘤手術(shù)11 例，泌尿科手術(shù)8 例，骨科手術(shù)11 例，其他手術(shù)6 例；受教育年限5～21 年，平均受教育程度（12.64±3.36）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。參與本研究的手術(shù)室共11間；手術(shù)室護(hù)理人員共27 名；年齡20～46 歲，平均年齡（33.13±9.56）歲；工作年限1～21 年，平均工作（10.87±2.54）年；手術(shù)床護(hù)比1:2.45；N3 護(hù)士6 名，N2 護(hù)士8 名，N1 護(hù)士13 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足所在科室的手術(shù)條件；可接受手術(shù)治療；患者知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；認(rèn)知障礙；精神性疾病；不配合調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，包括：護(hù)理人員按傳統(tǒng)排班方式上崗，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械等；實(shí)驗(yàn)組給予團(tuán)隊(duì)資源整合管理，具體方式如下：（1）整合各?？剖中g(shù)器械，術(shù)前、術(shù)后清點(diǎn)種類及數(shù)量，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行分類清洗與檢查包裝，之后統(tǒng)一領(lǐng)取發(fā)放，并簽署責(zé)任人姓名。（2）整合各?？剖夜灿袃x器，重新編號(hào)，依據(jù)各?？苹颊咔闆r與儀器使用頻次等分配常規(guī)儀器，拒絕儀器資源浪費(fèi)。（3）設(shè)立科室質(zhì)控小組，每周隨機(jī)抽查1 次護(hù)理人員管理期間手術(shù)器械、應(yīng)急藥品、手術(shù)室資源使用情況，未達(dá)標(biāo)者視情況給予警告、通報(bào)、罰款、降級(jí)等處分。（4）統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)手術(shù)室消毒隔離工作，制定手術(shù)室消毒滅菌流程，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行詳解與操作示范，經(jīng)責(zé)任人考核合格后方可正式上崗，在崗期間若發(fā)現(xiàn)違規(guī)、不合格操作者需重新培訓(xùn)，且視嚴(yán)重程度給予處罰。（5）依據(jù)手術(shù)室整合情況，對(duì)參與的護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任監(jiān)督，給予表現(xiàn)優(yōu)秀且主動(dòng)配合者以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于“人在心不在”、松散懶惰者給予處罰，促使其主動(dòng)參與手術(shù)護(hù)理。（6）對(duì)各?？谱o(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，主要包括：手術(shù)器械維修、拆裝、使用以及院內(nèi)交叉感染的預(yù)防措施與緊急處理方法等，要求針對(duì)患者手術(shù)情況給予正確護(hù)理，依據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)期間各項(xiàng)表現(xiàn)進(jìn)行?？茖Ｈ朔峙淙蝿?wù)，做到人盡其才，多人協(xié)作共同完成手術(shù)護(hù)理。（7）鼓勵(lì)各科手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士充分利用線上、線下交流平臺(tái)，加強(qiáng)溝通，了解彼此職業(yè)習(xí)慣，提高手術(shù)配合默契程度。（8）整合手術(shù)室護(hù)理文件，統(tǒng)一規(guī)范文件書(shū)寫(xiě)，并由科室質(zhì)控小組不定時(shí)檢查書(shū)寫(xiě)情況，要求術(shù)中記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，同時(shí)建立護(hù)理人員個(gè)人考核檔案，由管理層依據(jù)其上下班考勤、加班、遲到、早退、請(qǐng)假、補(bǔ)班等情況，給予工作認(rèn)定，不合格者給予相應(yīng)處罰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：由患者以許淑平等［6］自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷為參考對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)我科培訓(xùn)情況選取其中4 大類（消毒隔離、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理、護(hù)理人員培訓(xùn)），每類5 個(gè)問(wèn)題，1～3 分，合計(jì)5～15 分，總分20～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。（2）工作投入程度：由監(jiān)察小組以Utrecht工作投入量表（UWES）為參考對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分［7］，包含3 大類（活力、奉獻(xiàn)、專注），采用0～6分15級(jí)評(píng)分法，總分0～90 分，分?jǐn)?shù)越高表示工作越投入。（3）醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分：由手術(shù)醫(yī)生以劉光英等［8］自制的滿意度調(diào)查表為參考對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)我院培訓(xùn)情況選取其中7 大類，總分1～30分，評(píng)分越高表示滿意程度越高。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生概率、UWES以及醫(yī)護(hù)滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、UWES 評(píng)分、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。不良事件發(fā)生概率以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

項(xiàng)目消毒隔離人文關(guān)懷護(hù)理文件管理護(hù)理人員培訓(xùn)總分實(shí)驗(yàn)組（n=51）10.56±3.13 11.34±3.57 12.43±2.37 10.67±3.69 45.00±6.02對(duì)照組（n=47）9.32±2.99 9.92±3.03 11.26±2.83 9.36±2.54 39.86±5.71 t值2.002 2.114 2.225 2.030 4.328 P值0.048 0.037 0.028 0.045＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生概率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組護(hù)理人員UWES評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組UWES 評(píng)分情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員UWES評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組護(hù)理人員UWES評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值活力32.34±4.21 29.54±5.38 2.130 0.038奉獻(xiàn)19.69±4.87 15.32±3.91 3.636 0.001專注25.41±4.33 20.36±6.08 3.515 0.001總分77.44±7.76 65.22±9.05 5.326＜0.001

2.4 兩組護(hù)理人員醫(yī)護(hù)滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)滿意度與醫(yī)生配合默契維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)滿意度中其余維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者醫(yī)護(hù)滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者醫(yī)護(hù)滿意度情況（±s） 分

項(xiàng)目手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全手術(shù)室環(huán)境良好手術(shù)過(guò)程中無(wú)脫崗現(xiàn)象術(shù)中主動(dòng)配合搶救器械及設(shè)備操作熟練與醫(yī)生配合默契傳遞器械及時(shí)無(wú)誤總分實(shí)驗(yàn)組（n=27）3.96±1.24 3.87±1.05 3.79±0.92 3.83±1.13 3.56±0.84 3.67±0.68 3.92±1.22 26.60±2.72對(duì)照組（n=27）3.73±1.02 3.64±0.64 3.51±0.87 3.62±1.01 3.32±0.44 3.27±0.66 3.76±1.14 24.85±2.27 t值0.744 0.972 1.149 0.720 1.315 2.193 0.498 2.567 P值0.460 0.336 0.256 0.475 0.194 0.033 0.621 0.013

3 討論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)患者安危，但傳統(tǒng)手術(shù)室管理多偏向于項(xiàng)目管理，存在片面性，缺乏系統(tǒng)、全面、科學(xué)有力的綜合指標(biāo)［9］。因此，急需新的手術(shù)室管理模式，完善手術(shù)室管理，以提高患者生存質(zhì)量。

3.1 團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式顯著提高醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

團(tuán)隊(duì)資源整合管理旨在嚴(yán)格把關(guān)，整合后合理分配，做到物盡其用、人盡其才、各盡所能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化［10］。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改善有利于充分滿足患者護(hù)理需求，獲取良好評(píng)價(jià)，并形成反饋改進(jìn)循環(huán)機(jī)制，促使手術(shù)室護(hù)理工作趨于精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化［11］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員整體護(hù)理質(zhì)量顯著提升，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯升高，具體體現(xiàn)為：護(hù)理人員精神飽滿、在崗情況好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理水平提高、?？谱o(hù)理質(zhì)量提升、手術(shù)器械消毒規(guī)范及時(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度等方面。猜測(cè)其原因：資源整合后，重新制定手術(shù)室消毒隔離方案，經(jīng)培訓(xùn)、考核后上崗，促使管理制度更加完善；同時(shí)要求其對(duì)患者病情進(jìn)行記錄，并建立護(hù)理人員個(gè)人考核檔案，對(duì)各?？谱o(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任制管理，激發(fā)其護(hù)理責(zé)任心，最終整體提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.2 團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式顯著降低手術(shù)過(guò)程中的不良事件發(fā)生率

由于護(hù)理不當(dāng)，手術(shù)室常發(fā)生銳器傷、切口感染、應(yīng)急藥品準(zhǔn)備不全等不良事件［12］，不僅會(huì)影響患者康復(fù)，還會(huì)擾亂護(hù)理人員工作節(jié)奏與業(yè)務(wù)水平發(fā)揮，損害醫(yī)院聲譽(yù)，導(dǎo)致患者拒絕在醫(yī)院治療。介于此，醫(yī)院需對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理制度進(jìn)行更新，以提高護(hù)理人員責(zé)任心，減少手術(shù)過(guò)程中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終提高患者的滿意度。本研究在實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式的手術(shù)室調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)急藥品不全的比率較對(duì)照組有明顯下降，而患者出現(xiàn)銳器傷、皮膚壓傷、切口感染等不良事件無(wú)顯著性差異。究其原因認(rèn)為，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源整合管理后，專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械，設(shè)立檢察小組，監(jiān)督各類急救藥品（如：腎上腺素、阿托品、地塞米松、異丙嗪、甘露醇等）準(zhǔn)備情況，責(zé)任到人，可避免手術(shù)中意外發(fā)生，降低手術(shù)過(guò)程中不良事件發(fā)生概率。但由于該模式僅在部分手術(shù)?？浦袑?shí)施，且樣本量較少，對(duì)其他手術(shù)不良事件未取得理想顯著降低結(jié)果，需往后加大實(shí)施范圍，擴(kuò)大樣本收集，進(jìn)行補(bǔ)充。

3.3 團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式顯著提高護(hù)理人員的工作投入程度

研究指出，工作投入程度是影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一［13］，與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，其不僅與個(gè)人性格、家庭原因等主觀因素相關(guān)，更與其工作環(huán)境、氛圍以及管理制度密不可分。調(diào)查顯示，我國(guó)三級(jí)甲等、二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員UWES 評(píng)分均處于中等水平［14］，說(shuō)明護(hù)理人員的工作投入程度仍有待提升，而傳統(tǒng)的手術(shù)室管理制度是造成目前局面的主要原因之一。由此可見(jiàn)，改進(jìn)手術(shù)室管理制度已迫在眉睫。本研究采取團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果證明，護(hù)理人員的活力、奉獻(xiàn)以及專注度均有明顯提升，整體UWES 評(píng)分上升明顯。這可能是因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)資源整合管理模式更加注重提高護(hù)理人員的自主性，將護(hù)理工作整合后，依據(jù)護(hù)理人員特征進(jìn)行任務(wù)分配，促使其專長(zhǎng)發(fā)揮最大效能，在擅長(zhǎng)的領(lǐng)域完成專長(zhǎng)工作，可提高其工作專注度。加強(qiáng)各科手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士的溝通，有助于保持輕松、和諧的工作環(huán)境，提高其工作活力。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任制管理，獎(jiǎng)賞分明，有助于提高其責(zé)任心，最終提高其工作績(jī)效，更加投入到自身工作中。

3.4 團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式顯著提高醫(yī)護(hù)滿意度

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與手術(shù)儀器的增多，手術(shù)醫(yī)生對(duì)協(xié)助手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士要求越來(lái)越高，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿意度成為衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的另一重要指標(biāo)［15］。以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理人員普遍存在手術(shù)物品準(zhǔn)備遺漏、無(wú)故離崗、工作被動(dòng)等問(wèn)題，致使醫(yī)生滿意度下降，而傳統(tǒng)手術(shù)室管理由于責(zé)任制度不明確、管理松散等弊端，無(wú)法滿足醫(yī)護(hù)工作者的要求。本研究中團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，通過(guò)整合各?？剖中g(shù)器械、設(shè)備等，手術(shù)物品準(zhǔn)備均較為齊全。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間的溝通，促使二者提高配合默契程度。手術(shù)室環(huán)境、維持手術(shù)在崗、器械操作熟練程度與傳遞速度、術(shù)中主動(dòng)配合搶救等現(xiàn)象均有所提高，但相較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是，團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式注重學(xué)科間交流，有利于護(hù)理人員全面了解手術(shù)患者情況以及各科手術(shù)醫(yī)生的喜好，增加彼此默契程度。由于我院樣本量有限，護(hù)理人員培訓(xùn)不到位等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)滿意程度有待提升。

手術(shù)室實(shí)施團(tuán)隊(duì)資源整合管理模式可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)醫(yī)生的滿意度，能夠保證手術(shù)室護(hù)理人員的工作投入程度，調(diào)動(dòng)其積極性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式不足，減少手術(shù)過(guò)程中不良事件發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作更加規(guī)范化、制度化、細(xì)致化。但由于我院實(shí)施該模式時(shí)間較短，部分?？莆磪⑴c此次管理改革中，收集的數(shù)據(jù)具有局限性，下一步擬在全手術(shù)室各?？乒芾碇型茝V該措施，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)工作，加大樣本采集，細(xì)化評(píng)估指標(biāo)。