曹迎東,霍 靖,李翠凡,崔珍逖

臨床思維能力是指醫(yī)護(hù)人員以病人為中心,結(jié)合自身所學(xué)醫(yī)學(xué)知識、病人溝通和病史采集等,根據(jù)病人癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性地分析、綜合、類比、判斷、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案的思維能力[1]。隨著時(shí)代的變化,教育工作的內(nèi)容逐漸從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生理論能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。因此,在醫(yī)學(xué)教育過程中主要目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力[2]。目前,國內(nèi)外對臨床思維的研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué)生和在校護(hù)生身上,對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維的研究較少[3]。然而臨床思維能力對實(shí)習(xí)護(hù)生來說至關(guān)重要。本研究通過調(diào)查了解實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力現(xiàn)狀,并對影響實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的因素進(jìn)行分析,為培養(yǎng)或提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法于2022年1月—2022年4月抽取河南省某三級甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)期超過3個(gè)月;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)期請假超過1個(gè)月。本研究資料只作學(xué)術(shù)及科學(xué)用途。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷

一般資料問卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生性別、學(xué)歷、對專業(yè)的喜愛程度、對實(shí)習(xí)的滿意程度、疫情對實(shí)習(xí)的影響、輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量、參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)頻次、參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的次數(shù)、參加科室業(yè)務(wù)查房的次數(shù)、參加科室病例討論頻次、對臨床思維能力的了解程度以及對培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度。

1.2.2 臨床思維能力量表

采用宋俊巖等[4]編制的量表,其中包括批判性思維(6個(gè)條目)、系統(tǒng)性思維(11個(gè)條目)、循證性思維(7個(gè)條目)3個(gè)維度,共24個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法,從“能力非常差”到“能力非常好”計(jì)1～5分。得分越高表明臨床思維水平越高。滿分120分,折算成百分制,81～100分為臨床思維非常高,61～80分為臨床思維能力較高,41～60分為臨床思維能力一般,21～40分為臨床思維能力較低,0～20分為臨床思維能力非常低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究發(fā)放170份問卷,回收問卷170份,有效問卷150份,問卷有效回收率為88.2%。

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力得分情況

150名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力總分為(69.61±10.20)分,批判性思維均分為(3.47±0.59)分,系統(tǒng)性思維均分為(3.56±0.53)分,循證性思維均分為(3.41±0.57)分。150名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力條目得分最高的是能夠充分取得病人的信任,與病人交流的技巧合理,可以獲得所需信息的能力,得分為(3.74±0.82)分;得分最低的條目是科研能力,得分為(3.11±0.84)分。詳見表1、表2。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力各維度得分情況 單位:分

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力各條目得分情況 單位:分

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力單因素分析(見表3)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力單因素分析 單位:分

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力總分為(69.61±10.20)分,表示實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力較高,這與王志敏[5]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)性思維維度得分最高,可能與本研究中研究對象參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科室病例討論次數(shù)較多有關(guān)。本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生循證性思維維度得分最低,可能與本研究中研究對象輪轉(zhuǎn)科室數(shù)目有限有關(guān)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容廣泛,很多疾病的診斷以及臨床表現(xiàn)具有相似性,在做出臨床診斷時(shí)需要進(jìn)行綜合比較分析[6],實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)科室有限,對疾病的認(rèn)知水平較低,致使實(shí)習(xí)護(hù)生循證思維能力較低。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響因素分析

3.2.1 實(shí)習(xí)的滿意程度對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響

本研究結(jié)果顯示,對實(shí)習(xí)非常滿意的護(hù)生臨床思維能力得分為(75.53±11.56)分,對實(shí)習(xí)滿意的護(hù)生臨床思維能力得分為(70.84±8.23)分,對實(shí)習(xí)感覺一般的護(hù)生臨床思維能力得分為(64.58±11.74)分,對實(shí)習(xí)不滿意的護(hù)生臨床思維能力得分為(69.81±7.06)分?？傮w可以看出,相較于對實(shí)習(xí)不滿意的實(shí)習(xí)護(hù)生,對實(shí)習(xí)滿意的護(hù)生臨床思維能力得分較高,這與李忠彥[7]的研究結(jié)果相近?？赡艿脑蚴轻t(yī)學(xué)生對科室的滿意度對臨床思維能力具有積極意義。好的科室氛圍會讓實(shí)習(xí)護(hù)生對學(xué)習(xí)有更大的興趣,可以提升實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)性,從而影響實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力。

3.2.2 參加科室、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響

本研究結(jié)果顯示:參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)頻次為3周1次的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力得分較沒有參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生得分高;參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力得分較沒有參加醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生得分高。這與李忠彥[7]的研究結(jié)果相近,參加科室、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有助于臨床思維能力的形成?？赡艿脑蚴强剖摇⑨t(yī)院的職業(yè)技能學(xué)習(xí)和培訓(xùn)是提高科室和護(hù)士核心競爭力和整體水平的重要途徑之一[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生科室、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R和護(hù)理技術(shù)操作,可以強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識水平,掌握較新的醫(yī)療技術(shù)和理論。

3.2.3 參加科室病例討論頻次對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響

本研究結(jié)果顯示,相對于未參加過科室病例討論的實(shí)習(xí)護(hù)生來說,參加過科室病例討論的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力得分較高,這與姚運(yùn)紅等[9]的研究結(jié)果基本相符,可能的原因是實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短,在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識不能很好地與臨床實(shí)踐相結(jié)合,參加科室的病例討論可以更好地幫助實(shí)習(xí)護(hù)生提升臨床思維能力。同時(shí)發(fā)揮了實(shí)習(xí)生的主觀能動性,讓實(shí)習(xí)生有更多思考和討論的機(jī)會,可以在病例討論中學(xué)習(xí)解決臨床問題的方式和思路。

3.2.4 臨床思維了解程度對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響

本研究結(jié)果顯示,比較了解臨床思維的實(shí)習(xí)護(hù)生得分較高,不了解的實(shí)習(xí)護(hù)生得分較低,可能的原因是在護(hù)理教學(xué)過程中護(hù)生可以掌握更多的理論知識和操作技能,兼顧理論與實(shí)踐的結(jié)合,為就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。初次進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)護(hù)生對帶教老師的依從性過高,很容易缺乏獨(dú)立思考的意識,會忽視臨床思維能力的重要性。實(shí)習(xí)護(hù)生要多跟著帶教老師學(xué)習(xí),敢于動手操作,并結(jié)合書本知識來提高自己的臨床思維能力。

3.2.5 培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響

本研究結(jié)果顯示,越需要培養(yǎng)臨床思維能力的實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力得分相對較高?？赡艿脑蚴请S著社會的發(fā)展,臨床診療越來越具有重要性,臨床的重點(diǎn)是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐操作能力,但是臨床實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)需要臨床思維能力作為有力的支撐[11]。實(shí)習(xí)護(hù)生重視對臨床思維能力的培養(yǎng),可以在學(xué)習(xí)的過程中有更高的主動性,有利于提升臨床思維能力。

3.3 提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的對策和建議

3.3.1 學(xué)校多開展科研活動

實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)有充分的時(shí)間和精力進(jìn)行科研活動。多開展科研活動有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的科研能力[12-13],提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力。

3.3.2 醫(yī)院多進(jìn)行科室內(nèi)病例討論和查房

實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)對疾病的認(rèn)知水平較低。對病人癥狀較難做出正確的判斷,可以通過科室里的病例討論[14],多了解疾病知識。臨床思維以先排除危及生命的癥狀為原則[15-17],實(shí)習(xí)護(hù)生需要進(jìn)行護(hù)理查房,通過與病人的溝通以及對病人的體格檢查,找出最優(yōu)先的護(hù)理診斷,鍛煉自己對疾病的診斷能力,提高自己的護(hù)理知識水平。

3.3.3 帶教老師培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考的能力

雖然護(hù)士始終努力提供以病人中心的最佳護(hù)理,但這并不簡單[18],病人有自己的情緒,臨床護(hù)理帶教老師是護(hù)理專業(yè)的教育者,也是護(hù)理知識的踐行者[19],可以鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生與病人多進(jìn)行交流,通過詢問入院病人的相關(guān)信息讓實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立做出護(hù)理診斷[20],再對護(hù)理診斷進(jìn)行糾正補(bǔ)充,指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生制定護(hù)理措施,提高實(shí)習(xí)護(hù)生的獨(dú)立思考能力,從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力處于較高水平。對實(shí)習(xí)的滿意程度,參加科室、醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況,參加科室病例討論頻次,對臨床思維的了解程度以及對培養(yǎng)臨床思維能力的態(tài)度為實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的影響因素。通過學(xué)校開展科研活動、醫(yī)院進(jìn)行科室內(nèi)病例討論及查房和帶教老師培養(yǎng)等方面可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床思維能力得到提升。