吳佳伊,趙偉英,王怡菲,夏婷婷

失智癥是當(dāng)今和未來(lái)人類(lèi)所面臨的最大公共健康問(wèn)題之一,根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì),2050年全球60歲及以上人口中癡呆癥病人的比例將達(dá)到5%～8%[1]。而我國(guó)是目前世界上老齡化發(fā)展最快的國(guó)家,也是失智癥病人增長(zhǎng)最快、人數(shù)最多的國(guó)家,我國(guó)65 歲以上的人群中癡呆和輕度認(rèn)知障礙的患病率為5.14%～7.30%和20.80%,分別有800萬(wàn)例以上的癡呆病人和2 400萬(wàn)例的輕度認(rèn)知障礙病人[2]。由于失智老年人存在認(rèn)知障礙、失能等問(wèn)題,其生活自理能力較差,加之失智老年人的精神行為導(dǎo)致他們易走失、引發(fā)沖突或糾紛,需要為其提供大量的人力、物力資源進(jìn)行照護(hù),其照護(hù)成本較高[3]。與此同時(shí),隨著大量年輕人口流入城市,農(nóng)村老年人口比例提高,農(nóng)村養(yǎng)老尤其是失智老年人的照護(hù)問(wèn)題成為一大難題。本文通過(guò)系統(tǒng)梳理農(nóng)村失智老年人照護(hù)體系發(fā)展的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)和劣勢(shì)、外部機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn),采用SWOT態(tài)勢(shì)分析方法,將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部的機(jī)會(huì)和威脅等通過(guò)調(diào)查列舉出來(lái),獲得帶有決策性的結(jié)論,為推動(dòng)農(nóng)村失智老年人居家養(yǎng)老體系的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 農(nóng)村失智老年人居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)分析

居家養(yǎng)老是指通過(guò)家庭和社會(huì)的共同介入實(shí)現(xiàn)老年人居住在家中休養(yǎng)的過(guò)程,其核心是“家”,“家”不僅是老年人長(zhǎng)期居住的場(chǎng)所,也是實(shí)現(xiàn)與家庭成員共同生活美好愿景的實(shí)施基礎(chǔ),它強(qiáng)調(diào)外界的介入以提供滿(mǎn)足老年人有關(guān)居家養(yǎng)老所需要的相應(yīng)資源,包括服務(wù)、環(huán)境[4]。

1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)分析(strengths,S)

1.1.1 體現(xiàn)“孝道”文化

在選擇農(nóng)村失智老年人照護(hù)模式時(shí)需考慮當(dāng)前農(nóng)村的社會(huì)道德體系和老年人家庭的價(jià)值體系。中國(guó)社會(huì)一直以來(lái)便崇尚“孝道”,中國(guó)人的社會(huì)道德和價(jià)值體系都是建立在家的基礎(chǔ)上,并通過(guò)家來(lái)表達(dá)[5]。“孝道”文化影響了眾多中國(guó)家庭,使很多家庭羞于將老年人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),因?yàn)檫@意味著家庭成員沒(méi)有很好地履行照顧義務(wù)[6]。因此,在選擇農(nóng)村失智老年人照護(hù)模式時(shí),需考慮體現(xiàn)“孝道”文化,即以“居家養(yǎng)老”為首選?！墩f(shuō)文解字》中提到:“孝,善是父母者?！敝袊?guó)傳統(tǒng)“孝道”文化認(rèn)為子女有義務(wù)照顧和滿(mǎn)足父母的需要。自古以來(lái),凡是不尊老敬老及不孝敬父母的行為,都會(huì)被世人所詬病。由此可見(jiàn),“孝道”文化影響了眾多中國(guó)家庭,使很多家庭羞于將老年人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),因?yàn)檫@意味著家庭成員沒(méi)有很好地履行照顧義務(wù)[6]。居家養(yǎng)老不僅能順應(yīng)農(nóng)村家庭尊崇“孝道”文化,也能夠在熟悉的環(huán)境中保持失智老年人對(duì)家庭的依戀感和聯(lián)系感,增進(jìn)失智老年人與子女的情感交流,加強(qiáng)失智老年人的安全感,對(duì)穩(wěn)定失智老年人的情緒起到良好的作用。

1.1.2 降低照護(hù)成本

失智癥的特殊性導(dǎo)致失智老年人生活自理能力較低、認(rèn)知能力下降、行為異常,從而導(dǎo)致失智老年人家庭在醫(yī)療與生活中的經(jīng)濟(jì)支出均顯著增加。董曉欣等[7]調(diào)查研究顯示,由于目前我國(guó)失智癥未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄等原因,平均每個(gè)失智癥病人家庭每年需承擔(dān)1.1萬(wàn)元的藥物支出和1.5萬(wàn)～2.4萬(wàn)元的特殊照顧支出。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)月支付費(fèi)用每人<6 000元,高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)每月每人達(dá)12 000元[8],養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)失智老年人收取費(fèi)用較高,遠(yuǎn)超出農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)承受范圍。且受地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素等影響,農(nóng)村社會(huì)公共資源和經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)欠缺。農(nóng)村老年人養(yǎng)老金水平低或無(wú),其生活、醫(yī)療及照護(hù)的經(jīng)濟(jì)支出需完全依賴(lài)于子女、伴侶等家庭成員。相較于花費(fèi)高額費(fèi)用將失智老年人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu),選擇居家養(yǎng)老的方式可明顯減少失智老年人家庭的經(jīng)濟(jì)支出,減輕農(nóng)村失智家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 劣勢(shì)分析(weaknesses,W)

1.2.1 專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)缺乏

失智老年人的照護(hù)難度較高,專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)。家庭照顧者幾乎成為承擔(dān)失智病人的衣食住行用等全方位需求的照護(hù)全能者[9],而承擔(dān)居家照護(hù)工作的多為失智老年人配偶,具有年齡較大、體力較弱、學(xué)歷較低的特點(diǎn)。據(jù)孫寧等[10]調(diào)查結(jié)果顯示,失智老年人的照護(hù)者中,有41.0%年齡在60歲以上,其中中學(xué)及以下文化程度的比例高達(dá)77.0% 。這使大多數(shù)農(nóng)村居家養(yǎng)老的失智老年人缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)知識(shí),導(dǎo)致家庭照護(hù)不到位,服藥錯(cuò)誤、壓力性潰瘍、燙傷、肢體肌肉萎縮、肢體攣縮等狀況屢有發(fā)生[11],最終導(dǎo)致農(nóng)村居家養(yǎng)老的失智老年人生活質(zhì)量明顯下降。

1.2.2 照護(hù)者身心壓力大

相較于普通老年人,失智老年人發(fā)生跌倒、走失等風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,因此照護(hù)失智老年人需付出更多的時(shí)間及精力,而照護(hù)者本身精力不足、照護(hù)能力不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、身體素質(zhì)較低,因此導(dǎo)致照護(hù)者承受巨大的身心壓力,在照護(hù)過(guò)程中更易于感到疲乏。調(diào)查結(jié)果顯示,失智老年人54.4%的主要照護(hù)者患有其他急慢性疾病,失智老年人照護(hù)者心理疾病的發(fā)生率高達(dá)40%～75%,抽煙、酗酒等不良習(xí)慣形成率較高[7,9]。由此可見(jiàn),失智老年人的照護(hù)者需要承受較大的生理及心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)人才缺乏

目前,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在年齡大、學(xué)歷低、流動(dòng)性高等特點(diǎn)[12]。且由于失智老年人的照護(hù)負(fù)擔(dān)重,加之待遇差、工資低,政府層面缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制等因素,使養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員流失率高。專(zhuān)業(yè)人員的短缺已成為阻礙失智老年人獲得優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)亟須解決的問(wèn)題。

1.2.4 社會(huì)認(rèn)知度低

熊新英[13]調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)48.8%的人群認(rèn)為癡呆是正常衰老的過(guò)程,醫(yī)生診斷癡呆符合率僅為26.9%,癡呆老年人就診率為23.3%,治療率僅為21.3%。對(duì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)而言,群眾對(duì)失智癥的認(rèn)識(shí)程度更低,導(dǎo)致失智癥就診與治療率低,相應(yīng)政策無(wú)法推進(jìn),失智老年人無(wú)法得到專(zhuān)業(yè)照護(hù),生活質(zhì)量較低。

1.3 機(jī)遇分析(opportunities,O)

1.3.1 政策支持

近年來(lái),我國(guó)已發(fā)布多項(xiàng)政策旨在更好地滿(mǎn)足失智老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。2019年國(guó)務(wù)院、民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》[14]明確指出,要全面優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)有效供給,有效拓展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。積極建設(shè)具備綜合功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),提供社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu),覆蓋率達(dá)到90%以上;設(shè)立“家庭照護(hù)床位”,提供上門(mén)照護(hù);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比,不低于50%。部分地區(qū)開(kāi)展失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼費(fèi)用,《杭州市家庭養(yǎng)老照護(hù)床位試點(diǎn)工作方案》出臺(tái)對(duì)年滿(mǎn)60歲且能力評(píng)估達(dá)到中、重度失能的臥床老年人,依據(jù)服務(wù)合同實(shí)際支付費(fèi)用的50%給予護(hù)理補(bǔ)貼,每人每月最高補(bǔ)貼不超600元。政府層面通過(guò)構(gòu)建較為完善的養(yǎng)老照護(hù)體系和政策環(huán)境,有利于農(nóng)村失智老年人居家養(yǎng)老模式的推進(jìn)。

1.3.2 失智老年人照護(hù)需求量高

中國(guó)是目前世界上老齡化發(fā)展最快的國(guó)家。調(diào)查顯示,我國(guó)失智癥患病人數(shù)已超過(guò)1 000萬(wàn)例[15],是世界失智癥病人數(shù)量最多的國(guó)家,預(yù)計(jì)到2050年患病人數(shù)將超過(guò)4 000萬(wàn)例。所以在失智老年人養(yǎng)老照護(hù)方面,我國(guó)存在大量服務(wù)需求,在完善失智老年人居家養(yǎng)老模式后,其發(fā)展前景較好。

1.3.3 照護(hù)者照護(hù)水平可得到提升

研究顯示,為失智老年人的照護(hù)者提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等相關(guān)支持,可改善失智老年人的照護(hù)質(zhì)量[16]。通過(guò)健康教育、接受相關(guān)培訓(xùn),為失智老年人和主要照護(hù)者提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持,提升家庭照護(hù)者的護(hù)理水平,讓家庭照護(hù)者也能承擔(dān)起失智老年人的照護(hù)任務(wù),不僅可以改善失智老年人的生活質(zhì)量,也滿(mǎn)足了失智老年人的精神依賴(lài)需求,能夠有效解決農(nóng)村失智老年人照護(hù)者護(hù)理能力低下的問(wèn)題。同時(shí),照護(hù)者自身也得到了諸多關(guān)于失智癥的專(zhuān)業(yè)知識(shí),其健康素養(yǎng)得到了提升,可早期預(yù)防照護(hù)者罹患失智癥,降低失智癥的發(fā)病率。

1.3.4 社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有待完善

由于失智癥老年人的照護(hù)專(zhuān)業(yè)性要求強(qiáng)、人力物力耗費(fèi)大,加之失智老年人發(fā)生跌倒、墜床及激越行為的風(fēng)險(xiǎn)較高,普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法為失智老年人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。而政府層面缺乏有關(guān)失智老年人機(jī)構(gòu)贍養(yǎng)的政策支持或補(bǔ)貼,為規(guī)避市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn),多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收失智老年人[17]。且失智老年人照護(hù)服務(wù)內(nèi)容差異較大,導(dǎo)致部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)服務(wù)質(zhì)量因無(wú)法契合失智老年人實(shí)際需求而良莠不齊。總體而言,目前我國(guó)十分缺乏專(zhuān)業(yè)且完善的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[18]。

1.4 挑戰(zhàn)分析(threats,T)

1.4.1 失智癥的社會(huì)認(rèn)知度較低

根據(jù)《2019國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)全球失智癥態(tài)度調(diào)查報(bào)告》[19]顯示,大部分人對(duì)失智癥沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)知。有超過(guò)2/3的人仍然認(rèn)為失智癥是衰老的正?，F(xiàn)象,62%的醫(yī)療從業(yè)者也認(rèn)為這是衰老的正?，F(xiàn)象,20%的人將失智癥歸因于運(yùn)氣不佳,近10%歸因于上帝的意志,2%歸因于巫術(shù)。報(bào)告揭示了人們對(duì)失智癥的態(tài)度仍不明朗。這將對(duì)我們?cè)谕晟妻r(nóng)村地區(qū)失智老年人養(yǎng)老措施的順利實(shí)施造成一定程度的阻礙。

1.4.2 醫(yī)療保障體系不完善

雖然我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)已經(jīng)覆蓋了醫(yī)保體系,但是相對(duì)于城市來(lái)說(shuō),農(nóng)村人口尤其是農(nóng)村老年人口的醫(yī)療保障率還很低,且作為商業(yè)和社會(huì)保障中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保障的覆蓋率不足兩成[20]。而由于其病癥的特殊性,失智癥老年人所需要的養(yǎng)老資源是普通老年人的5～6倍。且農(nóng)村在醫(yī)療方面投資不足、城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn),我國(guó)的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布極度不均衡,占全國(guó)將近70 %的農(nóng)村人口,只占有 30%的衛(wèi)生醫(yī)療資源,且對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助很少,更加劇了該項(xiàng)問(wèn)題[21]。

2 推動(dòng)農(nóng)村失智癥老年人居家養(yǎng)老模式完善與發(fā)展的對(duì)策及建議

根據(jù)上述農(nóng)村失智老年人居家養(yǎng)老現(xiàn)狀SWOT分析顯示,多數(shù)農(nóng)村家庭更愿意選擇以居家養(yǎng)老的形式贍養(yǎng)失智老年人,但由于照護(hù)水平有限,導(dǎo)致農(nóng)村失智老年人生活質(zhì)量低下,且目前存在農(nóng)村失智老年人相關(guān)政策及醫(yī)療服務(wù)不完善等問(wèn)題,失智老年人家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力較大。為推動(dòng)農(nóng)村失智癥老年人居家養(yǎng)老模式完善與發(fā)展,現(xiàn)提出以下對(duì)策及建議。

2.1 推動(dòng)政策落實(shí)發(fā)展

完善失智癥相關(guān)政策,加大對(duì)失智癥和失智老年人照護(hù)問(wèn)題的關(guān)注力度,推動(dòng)失智癥病人和失智老年人照護(hù)費(fèi)用納入國(guó)家醫(yī)保經(jīng)費(fèi)或長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,提高醫(yī)療資源的利用率,提高農(nóng)村老年人醫(yī)保覆蓋率,建立起長(zhǎng)期醫(yī)療保障制度。做到病有所醫(yī),老有所養(yǎng)。全面提供保障,建立起完善的居家照護(hù)補(bǔ)貼制度,為失智老年人照護(hù)者提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少照護(hù)者心理壓力。讓贍養(yǎng)老年人不再只是義務(wù),而成為一個(gè)頂層設(shè)計(jì)完備、產(chǎn)業(yè)發(fā)展穩(wěn)健、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的新興職業(yè)。

2.2 培育失智癥照護(hù)教育人才

失智癥是一個(gè)漫長(zhǎng)的病程,目前尚未找到任何藥物或者任何方法緩解疾病或者逆轉(zhuǎn)該疾病進(jìn)展。大力培育失智癥照護(hù)教育專(zhuān)業(yè)人才,建立起“院校-社區(qū)”一體化機(jī)制,長(zhǎng)期為失智癥病人提供照護(hù)指導(dǎo),輸送人才深入基層,承接優(yōu)良經(jīng)驗(yàn),并不斷在實(shí)踐中檢驗(yàn)與發(fā)展,保障失智癥病人得到長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)照護(hù)指導(dǎo)。培養(yǎng)照護(hù)失智老年人的教育專(zhuān)業(yè)人才,通過(guò)專(zhuān)業(yè)人才對(duì)農(nóng)村家庭照護(hù)者進(jìn)行健康宣教,長(zhǎng)期開(kāi)展免費(fèi)照護(hù)培訓(xùn)項(xiàng)目,建立起照護(hù)失智老年人的知識(shí)體系,提高照護(hù)者應(yīng)對(duì)疾病的能力,使照護(hù)者建立良好的知識(shí)體系及信心,從而提高失智老年人生活質(zhì)量。面對(duì)大多數(shù)失智老年人照護(hù)者身心壓力大的現(xiàn)狀,教育者不僅可以提供照護(hù)指導(dǎo)改善失智病人生活質(zhì)量,也能指導(dǎo)照護(hù)者如何應(yīng)對(duì)身心壓力,緩解焦慮情緒,提高照護(hù)者自身的生活質(zhì)量。

2.3 提高失智癥社會(huì)認(rèn)知度

對(duì)青少年增加失智癥相關(guān)知識(shí)教育,對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行失智癥相關(guān)知識(shí)的科普可以使失智癥的社會(huì)認(rèn)知度得到多方面提升。提高青少年本身對(duì)失智癥的認(rèn)識(shí),青少年對(duì)知識(shí)的接納速度較快,通過(guò)學(xué)習(xí)失智癥相關(guān)知識(shí),理解失智老年人的特殊行為,為家中失智老年人提供照護(hù),并能采取有效措施預(yù)防自身罹患失智癥。提高中老年人對(duì)失智癥的認(rèn)知,在我國(guó)大部分家庭中“孩子”是家庭的核心,可通過(guò)青年人影響家中的長(zhǎng)輩預(yù)防失智癥,理解或照護(hù)失智老年人。通過(guò)公益廣告等積極宣傳開(kāi)展一系列宣教活動(dòng),引起社會(huì)各界人士的關(guān)注,提高失智癥整體社會(huì)認(rèn)知度,增加社會(huì)對(duì)失智老年人的關(guān)心與照護(hù)。針對(duì)老年人家庭開(kāi)展宣教活動(dòng),宣講失智癥相關(guān)知識(shí),預(yù)防失智癥或積極參加失智癥康復(fù)訓(xùn)練,提高老年人家庭總體素養(yǎng),降低失智癥發(fā)病率,改善失智病人生活質(zhì)量。

2.4 完善社會(huì)服務(wù)

提供個(gè)性化服務(wù),專(zhuān)業(yè)人士以上門(mén)服務(wù)的方式通過(guò)失智癥量表等方式評(píng)定失智老年人認(rèn)知障礙等級(jí),根據(jù)實(shí)際情況個(gè)性化為其提供照護(hù)意見(jiàn),制定合理護(hù)理措施,定期上門(mén)重新評(píng)估,及時(shí)跟進(jìn)病況,調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)失智老年人用藥,合理安排飲食,做好安全教育工作。

充分調(diào)動(dòng)基層人員力量,對(duì)失智老年人家庭進(jìn)行心理干預(yù)。助力推進(jìn)失智老年人與子女的情感交流,促進(jìn)家庭和睦,增進(jìn)親情,規(guī)避養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能帶給老年人的失落感和陌生感。讓農(nóng)村家庭意識(shí)到居家養(yǎng)老并非只節(jié)約了經(jīng)濟(jì)支出,也能滿(mǎn)足老年人的精神需要,保持對(duì)家庭的依戀感和聯(lián)系感,加強(qiáng)失智老年人的安全感,穩(wěn)定失智老年人的情緒。

綜上所述,本文借助SWOT分析法探討了農(nóng)村失智老年人居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn),可見(jiàn)農(nóng)村失智家庭更愿選擇居家照護(hù)老年人,但由于缺乏專(zhuān)業(yè)性,失智老年人的生活質(zhì)量低下,所以農(nóng)村失智癥老年人居家養(yǎng)老模式的發(fā)展,需充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,推動(dòng)政策落實(shí)與發(fā)展,大力培育失智癥照護(hù)專(zhuān)業(yè)人才,提升失智癥社會(huì)認(rèn)知度,完善社會(huì)服務(wù)體系,從而形成農(nóng)村失智癥老年人居家養(yǎng)老服務(wù)體系,為推動(dòng)健康中國(guó)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。