廖華

俗話說“民以食為天”，吃飯、喝水是人類生存的最基本的需要。但是，吞咽障礙患者受疾病困擾，吃不了、喝不下，還會伴隨營養(yǎng)不良、脫水、誤吸、嗆咳、窒息、吸入性肺炎等問題，甚至有可能危及生命。那么，導致吞咽障礙的原因是什么？應當如何治療呢？

吞咽障礙的致病原因

吞咽指人體攝入的食物與水經(jīng)過口腔、咽腔、食管的傳輸，最終到達胃的過程，是一系列極為復雜的生理性動作。整個吞咽過程分為認知期、準備期、口腔期、咽期、食道期，這其中任何一個環(huán)節(jié)受到影響都可能導致吞咽障礙。吞咽障礙的主要原因大致可以分為以下三類：

1.器質性原因

如果患者患有累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部和上消化道的腫瘤，如頭頸癌、腦腫瘤、食管惡性腫瘤等，或者出現(xiàn)吞咽部位及其鄰近器官的炎癥，都會直接影響吞咽功能，造成吞咽障礙。此外，老年人年歲漸長，身體機能開始逐漸退化，可導致吞咽肌肉無力，也會引發(fā)吞咽障礙。

2.神經(jīng)性原因

老年群體中常見的神經(jīng)退行性疾病如肌萎縮側索硬化癥、帕金森病、阿爾茲海默病等，會導致吞咽相關肌肉運動無力或者運動不協(xié)調，造成神經(jīng)性吞咽障礙。

3.精神心理性原因

部分精神心理疾病如抑郁癥、神經(jīng)性厭食癥、癔病等，會造成患者對吞咽動作存在抵觸情緒，甚至部分患者會害怕進食，嚴重時可引起吞咽障礙。

如何判斷自己是否有吞咽障礙？

日常生活中，每個人都可能有被嗆到的經(jīng)歷，這很正常。但如果您經(jīng)常發(fā)生咳嗆，懷疑自己可能有吞咽障礙問題，可以通過以下方式自測。

1.對比吞咽障礙的常見癥狀

（1）流涎或食物從口中淌下；

（2）吞咽前、吞咽過程中或吞咽后，經(jīng)常發(fā)生咳嗽或嗆咳；

（3）吞咽觸發(fā)延遲——喉頭在吞咽時不上提或下降；

（4）進食時間過長，咀嚼時間長，一口食物需要分多次咽下；

（5）食物或液體從鼻腔溢出，吞咽后口腔中殘存食物；

（6）吞咽時頭頸部姿勢異常，吞咽疼痛，口、喉部位感覺減弱；

如果您出現(xiàn)了上述癥狀，甚至伴有體重明顯減輕、飲食習慣改變、反復罹患肺炎等問題，則有可能是發(fā)生了吞咽障礙，需要及時就醫(yī)明確診斷。

2.進行吞咽障礙篩查試驗

洼田飲水試驗、反復唾液吞咽試驗等可用來評測患者是否存在吞咽功能障礙。

（1）洼田飲水試驗：

實驗者端坐，喝下30毫升的溫開水，觀察記錄飲水所需時間、嗆咳情況。

★1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；

★2級（良）分2次以上咽下，沒有嗆咳；

★3級（中）能1次咽下，但有嗆咳；

★4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；

★5級（差）頻繁嗆咳，不能咽下。

能夠在5秒之內完成1級動作的實驗者為正常，用時5秒以上完成1級動作或只能完成2級動作的實驗者為疑似吞咽障礙，只能完成3～5級動作的實驗者則可判定為異常。

（2）反復唾液吞咽試驗

受試者取坐位，檢查者將食指橫放在受試者的喉結、舌骨處，讓受試者盡量快速反復吞咽。受試者的喉結和舌骨隨吞咽動作上舉，越過檢查者的食指，然后復位，此為一次吞咽反射完成。檢查者觸診30秒，確認吞咽次數(shù)。受試者在30秒內至少完成3次可判定為正常。一般有吞咽障礙的受試者，即使順利完成了第1次吞咽動作，后續(xù)吞咽也會變得困難，或者喉結、舌骨沒有充分上舉就已下降。

3.前往醫(yī)院進行進一步診斷

醫(yī)生會通過吞咽器官功能評估、攝食評估、吞咽造影檢查、吞咽喉鏡檢查、測壓檢查、內鏡下咽喉感覺功能測定、超聲檢查、表面肌電圖檢查等檢查項目，來明確患者的吞咽功能情況。

幫吞咽障礙患者順利飲食的改善建議

吞咽障礙患者可以通過專業(yè)治療、康復訓練、調整日常生活習慣等手段，改善吞咽功能，甚至完全恢復吞咽能力。

1.調整食物性狀

調整食物性狀能提高吞咽障礙患者進食的安全性和有效性。建議患者進食密度均勻、黏性適當、不易松散的食物。這類食物通過咽喉和食管時易變形，而且很少殘留在黏膜上，適合患者食用。若需進食流質食物，可合理應用增稠劑增加食物的黏稠度，使人更容易完成。

2.調整進食姿勢

正確的進食姿勢可以降低食物進入氣管或發(fā)生胃反流的風險。建議可以坐立的患者保持軀干豎直、頭部前屈的姿勢坐立進食。無法坐立的患者進食時，應呈30～45度半臥位，頭后墊枕頭保證頭前屈。禁止患者以平臥位進食?；颊哌M食后仍需保持半臥位30分鐘以上，防止食管反流。

3.配合康復訓練

（1）間接訓練：針對與攝食、吞咽活動相關的器官進行功能訓練，包括口唇閉鎖練習、下頜運動訓練、舌部運動訓練、冷刺激、呼吸訓練等。通過提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉協(xié)調能力，來進行安全有效的吞咽。

（2）直接攝食訓練：對患者的進食環(huán)境、進食體位和姿勢、食物形態(tài)、食物性狀、食團入口位置、一口食物的數(shù)量、進食速度、吞咽輔助手法等，進行專業(yè)指導，制定訓練方案。比如根據(jù)患者的不同情況，引導患者采取側方吞咽、空吞咽、交替吞咽、用力吞咽、點頭樣吞咽等特定吞咽方法，保證進食安全。

4.進行吞咽治療

（1）吞咽電刺激治療：治療儀器輸出特定的低頻脈沖電流，對患者喉頸部神經(jīng)肌肉進行電刺激。電刺激治療能夠促進受損神經(jīng)復蘇，幫助恢復喉上抬運動控制，改善局部血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，從而提高吞咽功能。

（2）球囊擴張術：用機械擴張的方式，對存在環(huán)咽肌失弛緩癥（環(huán)咽肌不能完全松弛所致的疾?。┗蛲萄蕜幼鞑粎f(xié)調的患者，進行針對性治療。

（3）間歇置管技術：進食時插管，不進食時拔除管道，可刺激患者舌根部，誘發(fā)吞咽反射。

（4）重復經(jīng)顱磁刺激治療：對患者的頭部進行刺激治療，可改善吞咽障礙的相關癥狀。

5.進行細心護理

吞咽障礙患者宜在安靜的環(huán)境下進食，集中注意力，避免分心。同時，陪護者可通過語言示意、手勢示意、身體姿勢示意等方式，提醒患者進食，以促進患者更好地完成吞咽動作，減少誤吸風險。此外，進食前后幫助患者清潔口腔、咽部也十分重要，這樣做能夠防止食物殘留，避免造成誤吸。