胡 宇,李 莉,黃 李,吳 芳,余曉梅,汪 娟,黃曉科

(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610000)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn),具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),可有效改善患者下尿路癥狀。然而術(shù)后存在出血風(fēng)險(xiǎn),可影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,甚至再次手術(shù)止血,因此術(shù)后需留置三腔導(dǎo)尿管,對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性的沖洗,以達(dá)到避免膀胱內(nèi)血凝塊形成的效果[1]。以往臨床上對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者實(shí)施膀胱持續(xù)性沖洗時(shí),多通過(guò)主觀感受對(duì)沖洗液性狀進(jìn)行評(píng)價(jià),并以此為依據(jù)調(diào)節(jié)沖洗速度,難以準(zhǔn)確判定出血量,可增大相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。自制比色卡對(duì)成年男性血液進(jìn)行不同比例的稀釋,顯示不同血液濃度的顏色,將其作為引流液性質(zhì)判定的客觀標(biāo)準(zhǔn),可準(zhǔn)確了解引流液形式,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)沖洗液速度,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常與處理,促進(jìn)患者有效康復(fù)[3]。近年來(lái),我院將自制比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者持續(xù)性膀胱沖洗中,取得較滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年6月至2022年6月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者84例,納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《中國(guó)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南(2018標(biāo)準(zhǔn)版)》[4]確診,且手術(shù)指征明確;②同一組手術(shù)醫(yī)生實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);③所有患者均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重器官功能障礙;②曾接受前列腺手術(shù);③合并神經(jīng)源性膀胱疾病;④尿道疾病;⑤尚未控制的下尿路感染;⑥凝血功能異常;⑦精神疾病,認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙;⑧出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥,需入住ICU。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各42例。對(duì)照組年齡56～75歲[(65.51±6.74)歲];前列腺體積54～73 ml[(63.50±5.57)ml];試驗(yàn)組年齡57～75歲[(66.04±6.76)歲];前列腺體積55～73 ml[(63.98±5.56)ml]。兩組年齡、前列腺體積等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗:護(hù)理人員以自身經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),并以引流液的顏色深淺為依據(jù),對(duì)沖洗滴速進(jìn)行調(diào)節(jié),顏色較深時(shí)滴速調(diào)快,顏色較淺使速度調(diào)慢,一般控制于80～120滴/分,若引流過(guò)程中出現(xiàn)尿色偏紅,適當(dāng)將沖洗速度加快至水流呈直線下流,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。試驗(yàn)組通過(guò)自制比色卡進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗:①比色卡制作,以文獻(xiàn)[5]為參照:材料為成年男性正常新鮮血樣(紅細(xì)胞數(shù)為4.95×1012/L)、生理鹽水,予以濃度不同的紅細(xì)胞生理鹽水懸液配置,方法為倍比稀釋法,具體如下:準(zhǔn)備10支試管(規(guī)格為10 mm×100 mm),進(jìn)行1～10號(hào)標(biāo)記,于1號(hào)試管中加入3.2 ml全血、6.8 ml生理鹽水,搖勻,倍比稀釋為32%,隨后進(jìn)行梯度稀釋,得到32%、16%、8%、4%、2%、0.5%、0.25%、0.125%、0.0625%濃度的紅細(xì)胞生理鹽水混懸液,分別放置于膀胱沖洗專(zhuān)用引流管軟管處,依據(jù)顏色深淺,對(duì)色號(hào)(1～10)進(jìn)行標(biāo)注,見(jiàn)圖1。選用專(zhuān)業(yè)數(shù)碼相機(jī),于自然光線下拍攝色號(hào),并通過(guò)電腦取樣后實(shí)施彩色打印,獲得色階卡,三人以上進(jìn)行核對(duì),確定無(wú)誤進(jìn)行血濃度、色號(hào)標(biāo)記,并展開(kāi)預(yù)實(shí)驗(yàn),對(duì)各個(gè)色號(hào)狀態(tài)下患者膀胱沖洗液速度進(jìn)行觀察。②自制比色卡應(yīng)用的培訓(xùn)。完成比色卡制作后,將樣品發(fā)給相關(guān)護(hù)理人員,確認(rèn)顏色與樣本溫和后,批量印刷,并對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn),指導(dǎo)其在膀胱持續(xù)沖洗中正確應(yīng)用比色卡。③自制比色卡實(shí)施持續(xù)膀胱沖洗。色卡顯示5號(hào)以下時(shí),引流管阻塞、膀胱痙攣發(fā)生的概率極低,因此以此色號(hào)為中間色?？梢?jiàn)膀胱沖洗液顯示5號(hào)色時(shí),沖洗速度保持在80～120滴/分鐘,期間若顏色出現(xiàn)加深情況,適當(dāng)調(diào)快速度,若顏色變淺,則適當(dāng)將沖洗速度減慢。另外,沖洗過(guò)程中,若沖洗速度在120滴/分鐘以上,且引流液顏色>5號(hào)并維持2 min以上,或有間斷的5號(hào)以上色號(hào)出現(xiàn)時(shí),及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生;沖洗的速度若為20～40滴/分鐘,引流液顏色<色卡3號(hào)以下,且持續(xù)6～12 h時(shí),可停止膀胱沖洗。沖洗液顏色≥7號(hào),并可見(jiàn)引流不暢出現(xiàn)時(shí),立即通知醫(yī)生行正壓沖洗、手術(shù)止血等處理[6]。

圖1 自制比色卡示意圖

1.3 觀察指標(biāo)①膀胱沖洗情況:比較兩組術(shù)后尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn),統(tǒng)計(jì)膀胱沖洗量。其中尿管拔除指征為:尿路通暢,且無(wú)繼發(fā)性尿道感染;膀胱沖洗量統(tǒng)計(jì)方法:使用0.9%氯化鈉溶液(3000 ml/袋),每次更換時(shí),均在膀胱沖洗出入量記錄單上進(jìn)行詳細(xì)記錄,統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后返回病房至膀胱沖洗停止時(shí)的沖洗液數(shù)量[7]。②并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后72 h內(nèi)膀胱痙攣、尿管堵塞、尿道外口壓迫性損傷、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。膀胱痙攣判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:參照膀胱痙攣癥狀評(píng)分表(BSSS),介于0～9分,≥3分表示出現(xiàn)膀胱痙攣,且得分高,痙攣程度越高;尿管堵塞判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:引流不暢,行人工注射器沖洗、擠壓后恢復(fù)通暢引流;尿道外口壓迫性損傷判定標(biāo)準(zhǔn)[10]:肉眼可見(jiàn)尿道口、包皮黏膜有紅腫及破損出現(xiàn);下肢深靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)[11]:可見(jiàn)肢體出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)重癥、疼痛,行彩色超聲檢查可見(jiàn)血栓。③患者舒適度:干預(yù)前后采用Kolcaba 舒適狀況量表(GCQ)[12]評(píng)價(jià)患者舒適度,共4個(gè)維度,包括環(huán)境(條目7個(gè))、社會(huì)(條目8個(gè))、生理(條目5個(gè))、心理(條目10個(gè)),各條目均予以0～5分,得分越高,舒適度越高。④術(shù)后恢復(fù)效果:術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí),通過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[13]對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),共7個(gè)方面,總分35分,得分高,癥狀越嚴(yán)重,即恢復(fù)效果越差。⑤患者滿(mǎn)意度:采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表,滿(mǎn)分100分,81～100分為“非常滿(mǎn)意”,61～80分為“滿(mǎn)意”,≤60分為“不滿(mǎn)意”。滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+非常滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱沖洗情況比較試驗(yàn)組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院的時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短,膀胱沖洗量比對(duì)照組少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膀胱沖洗情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.087,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者舒適度評(píng)分比較干預(yù)前兩組GCQ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組GCQ評(píng)分均升高,且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較術(shù)前,兩組患者IPSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組IPSS評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組IPSS評(píng)分比較 (分)

2.5 兩組患者滿(mǎn)意度比較試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.974,P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái),前列腺增生癥發(fā)病率明顯提升,癥狀相對(duì)較輕者臨床上多選擇保守治療,但對(duì)于嚴(yán)重癥狀者,多需手術(shù)治療,其中常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),療效確切,且創(chuàng)傷較小?；颊呓邮芙?jīng)尿道前列腺電切術(shù)后,極易發(fā)生早期出血這一并發(fā)癥,可直接影響術(shù)后康復(fù)效果。為促進(jìn)患者有效康復(fù),臨床上多會(huì)予以導(dǎo)尿管留置,并實(shí)施持續(xù)性的膀胱沖洗,避免血凝塊對(duì)導(dǎo)管造成堵塞,在此過(guò)程中,出血量判斷、沖洗速度調(diào)節(jié)極為關(guān)鍵[14]。以往臨床上此項(xiàng)工作多由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)完成,無(wú)統(tǒng)一性、客觀性標(biāo)準(zhǔn),出血量判斷不夠準(zhǔn)確,難以對(duì)膀胱沖洗速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。

顏色識(shí)別技術(shù)通過(guò)顏色信息的應(yīng)用,可減少主觀判斷導(dǎo)致的誤差,近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于牙科顏色區(qū)分、消化道出血判定等臨床中。本研究自制對(duì)比色卡進(jìn)行,并將其應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,膀胱沖洗量少于對(duì)照組(P<0.05),提示對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)性膀胱沖洗時(shí),應(yīng)用自制比色卡可改善膀胱沖洗情況,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。大量臨床研究均顯示,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者實(shí)施持續(xù)性膀胱沖洗時(shí),沖洗速度過(guò)慢可致使沖洗液無(wú)法及時(shí)將血液沖出,導(dǎo)致血凝塊形成并于導(dǎo)管出口處聚集,堵塞導(dǎo)管,速度過(guò)快則可對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激作用,延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間,并使膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)增大[15]。本次研究所用自制比色卡共10個(gè)色號(hào),而相關(guān)文獻(xiàn)中僅8個(gè)色號(hào),臨床上膀胱沖洗色為動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,1號(hào)、2號(hào)比色卡設(shè)置與臨床實(shí)際觀察相符合,有1號(hào)色出現(xiàn),可直接拔出尿管,2號(hào)則出現(xiàn)則酌情拔管,3號(hào)色出現(xiàn)則需注意觀察,通過(guò)以上比色卡的應(yīng)用,可準(zhǔn)確對(duì)患者出血量進(jìn)行判斷,并依據(jù)此合理對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié),在確保通暢引流的同時(shí),可及時(shí)識(shí)別出血情況并予以處理,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快,使尿管留置、膀胱持續(xù)沖洗及住院的時(shí)間縮短,并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者,術(shù)后需對(duì)三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置,并展開(kāi)持續(xù)性的膀胱沖洗,以及時(shí)沖出創(chuàng)面出血,長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)沖洗不僅可導(dǎo)致患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大,而且可增加其痛苦,降低其身心舒適度,并使其滿(mǎn)意度下降[16]。本研究中試驗(yàn)組干預(yù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組,IPSS評(píng)分低于對(duì)照組,且滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05),提示通過(guò)自制比色卡對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者實(shí)施持續(xù)性膀胱沖洗可有效改善其舒適度,提升術(shù)后康復(fù)效果,并提高其滿(mǎn)意度。自制比色卡對(duì)血樣進(jìn)行梯度稀釋后,制作為標(biāo)記有1～10號(hào)的色階卡,可進(jìn)一步提升出血量判斷精準(zhǔn)性,依據(jù)此調(diào)節(jié)膀胱沖洗液速度,在有效沖出切口出血量的同時(shí),減輕對(duì)切口、膀胱產(chǎn)生的刺激,從而促進(jìn)患者舒適度提升,使患者順利完成術(shù)后康復(fù),進(jìn)一步改善膀胱癥狀。自制比色卡的應(yīng)用還可使患者膀胱沖洗的時(shí)間縮短,并降低并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提升患者滿(mǎn)意度。

綜上,自制比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后持續(xù)性膀胱沖洗中可有效膀胱沖洗情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并提升其舒適度與術(shù)后康復(fù)效果及滿(mǎn)意度。盡管本研究所用自制比色卡較相關(guān)研究多出兩個(gè)色號(hào),在一定程度上提升了出血量判斷的精準(zhǔn),但仍存在不足,包括樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標(biāo)等,結(jié)論客觀性可能受此影響,后續(xù)需展開(kāi)更大規(guī)模的研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證自制比色卡應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后持續(xù)性膀胱沖洗中的臨床價(jià)值。