丁崇學(xué)

摘要：目的 分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入治療術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法 選取2020年1月～2022年1月醫(yī)院收治的256例顱內(nèi)動(dòng)脈破裂患者為研究對(duì)象，均接受介入治療，分析患者年齡、性別、吸煙、合并其他類別腦血管疾病、高血壓疾病史、腦梗死疾病史、Fisher分級(jí)、WFNS分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、寬頸動(dòng)脈瘤、瘤體具體形態(tài)等資料，探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入治療術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)、Fisher分級(jí)情況、WFNS分級(jí)情況、Hunt-Hess分級(jí)情況、高血壓、腦梗死病史和術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥存在關(guān)聯(lián)性。其余種類腦血管病變、性別、年齡和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不存在相關(guān)性；寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級(jí)I～Ⅳ級(jí)、WFNS分級(jí)II～V級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)IV～V級(jí)、高血壓、腦梗死病史為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入治療術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素為寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級(jí)I～Ⅳ級(jí)、WFNS分級(jí)II～V級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)IV～V級(jí)、高血壓、腦梗死病史，臨床診療過程中需予以重視。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；急診介入治療；術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病在臨床中較為常見，主要是由多種因素引發(fā)的大腦動(dòng)脈壁向外方突出，形成局限性擴(kuò)張。隨著病灶位置血流的不斷沖擊，動(dòng)脈表現(xiàn)為不正常突起。病灶常見于患者的大腦內(nèi)動(dòng)脈分支或分叉位置[1]。當(dāng)患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液會(huì)順勢(shì)流入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。若情況嚴(yán)重，還可能會(huì)造成患者中度、重度殘疾甚至死亡。因此，必須在第一時(shí)間對(duì)患者開展行之有效的手術(shù)治療，這也是決定患者疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在。既往，臨床多對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病患者開展急診開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。但急診開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)有著技術(shù)難度高、手術(shù)創(chuàng)傷大、容易發(fā)生血管痙攣、手術(shù)野顯露困難等缺陷，且患者手術(shù)后易出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血。隨著我國(guó)微創(chuàng)介入手術(shù)的普及、發(fā)展，急診介入栓塞手術(shù)被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病患者的臨床治療中[2]。但也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等情況。本研究旨在分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入治療術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，為臨床診療提供參考。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月醫(yī)院收治的256例顱內(nèi)動(dòng)脈破裂患者為研究對(duì)象。其中，男136例，女120例，年齡38.62～72.36歲，平均（53.26±1.58）歲。

納入對(duì)象：自愿同意參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽署《知情同意書》；接受急診介入手術(shù)；臨床資料完整。

排出對(duì)象：接受保護(hù)治療；復(fù)發(fā)再治療；精神類疾病；假性動(dòng)脈瘤；創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤；醫(yī)源性動(dòng)脈瘤；晚期癌癥；傳染病。

1.2 方法

分析患者年齡、性別、吸煙、合并其他類別腦血管疾病、高血壓疾病史、腦梗死疾病史、Fisher分級(jí)、WFNS分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、寬頸動(dòng)脈瘤、瘤體具體形態(tài)等資料。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥單因素分析，將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素回歸模型中開展多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用Logistic回歸分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥單因素分析

寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)、Fisher分級(jí)、WFNS分級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)、高血壓、腦梗死病史與術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥存在關(guān)聯(lián)性。其余種類腦血管病變、性別、年齡和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不存在相關(guān)性。見表1。

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多因素分析

寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級(jí)I～Ⅳ級(jí)、WFNS分級(jí)II～V級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)IV～V級(jí)、高血壓、腦梗死病史為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素。

3討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明[3～4]，顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤疾病好發(fā)老年群體。和青年人相比，中老年人身體機(jī)能過差，同時(shí)合并多種疾病，治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，預(yù)后也相對(duì)較差。隨著我國(guó)神經(jīng)介入器械以及技術(shù)的不斷發(fā)展。血管內(nèi)治療憑借著安全、有效已經(jīng)成為顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的主要治療方式[5～6]。但不能忽視的是，相較于中青年而言，接受此項(xiàng)手術(shù)的老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后仍有較高手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及不良預(yù)后發(fā)生率[7]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂生長(zhǎng)和血管壁和血流應(yīng)力長(zhǎng)時(shí)間作用下，出現(xiàn)退行性改變存在相關(guān)性[8]。為了在根本上確?；颊呒膊≈委煹挠行砸约鞍踩?，臨床需要深入性探索影響該疾患者者手術(shù)之后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有關(guān)因素。

本研究結(jié)果表明：寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級(jí)I～Ⅳ級(jí)、WFNS分級(jí)II～V級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)IV～V級(jí)、高血壓、腦梗死病史為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素[9～10]。存在腦梗死以及高血壓疾病的患者相關(guān)病情受基礎(chǔ)病的影響，往往合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化不良改變[11～12]。這些患者在接受介入治療過程中，有可能出現(xiàn)血栓栓塞以及血栓脫落等不良情況，加大神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，患者在接受治療期間內(nèi)，臨床在確?；颊唢B內(nèi)灌注前提下，有效控制變化血壓，防止患者出現(xiàn)血栓栓塞以及再出血的不良情況。動(dòng)脈瘤囊存在小阜、瘤體具體形態(tài)寬頸動(dòng)脈瘤與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生存在非常緊密的關(guān)系。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者接受介入治療過程中，瘤囊小阜致密栓塞，寬頸動(dòng)脈和非規(guī)則瘤體處理難度相對(duì)較大[13]。瘤囊小阜一般為瘤壁最薄弱的部分，醫(yī)生在對(duì)患者開展臨床操作過程中，易造成囊腔壓力發(fā)生變化，引發(fā)破裂、再出血現(xiàn)象發(fā)生[14]。Hunt-Hess分級(jí)為一類針對(duì)原發(fā)性SAH常用的分級(jí)方式，經(jīng)常會(huì)用來評(píng)估患者預(yù)后[15]；為患者接受介入治療手術(shù)過程中，發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂以及手術(shù)后早期破裂再出血的獨(dú)立高危因素；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)在III級(jí)以上者為高齡顱內(nèi)破裂性動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)后并發(fā)CVS的獨(dú)立高危因素。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診介入治療術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素為寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤囊有小阜、瘤體形態(tài)不規(guī)則、Fisher分級(jí)I～Ⅳ級(jí)、WFNS分級(jí)II～V級(jí)、Hunt-Hess分級(jí)IV～V級(jí)、高血壓、腦梗死病史，臨床診療過程中需予以重視。

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