羅德睿

摘要：目的 分析小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組（32例）與實驗組（32例）。兩組給予不同的治療方案，并觀察和對比治療效果。結(jié)果 治療后，兩組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明顯改善，且實驗組優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實驗組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。實驗組治療總有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘療效顯著，可有效改善局部炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，促進(jìn)肺功能改善，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；小劑量；糖皮質(zhì)激素布地奈德；肺功能

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1～2]，是一種變態(tài)反應(yīng)炎癥。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道對多種刺激因素呈現(xiàn)高反應(yīng)性、廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨著病程延長而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的變化及重構(gòu)。哮喘所引起的臨床癥狀，根據(jù)輕重程度不同而不同[3～4]。其中，重度患者可引起端坐呼吸和出現(xiàn)三凹征，極危重可時導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘急性發(fā)作期必不可少的治療藥物[5～6]。但由于目前臨床糖皮質(zhì)激素的劑型較多，包括注射劑、口服藥、霧化吸入以及鐵劑等。在治療療效及安全性上存在差異。同時，長期且大量吸入糖皮質(zhì)激素會增加感染風(fēng)險[7～8]，引起鼻竇炎等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性降低。本研究旨在探討小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組（32例）與實驗組（32例）。參照組男18例，女14例；年齡37～77歲，平均（57.15±2.14）歲；病程1～7年，平均（4.05±1.02）年。實驗組男20例，女12例；年齡35～78歲，平均（56.57±2.63）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.05）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組常規(guī)治療：口服潑尼松5 mg/次，每日2次；口服氨茶堿片0.2 g/次，每日2次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。實驗組實施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療：霧化吸入布地奈德200 μg/次，每日3次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：FEV1（1秒用力呼氣容積）、FEV1pred%（FEV1占預(yù)計值的百分比）、PEFpred%（呼氣流速峰值占預(yù)計值的百分比）。

（2）利用淺快呼吸法[9～10]測定兩組ROCC、MVV。

（3）比較兩組療效：顯效，臨床癥狀消失，急性發(fā)作次數(shù)減少或沒有；有效，臨床癥狀改善，急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化[11]。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能比較

治療后，兩組肺功能均明顯改善，且實驗組肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后的ROCC、MVV比較

治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實驗組ROCC、MVV優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組療效及不良反應(yīng)比較

實驗組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。實驗組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，兩組比較差異顯著P＜0.05。見表3。

3討論

支氣管哮喘病因還不清楚，現(xiàn)在多認(rèn)為與遺傳以及環(huán)境因素有關(guān)[12～13]。哮喘是一種具有多基因遺傳傾向的疾病，具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。近年來，利用點(diǎn)陣單核苷酸多態(tài)性基因分型技術(shù)已經(jīng)鑒定了多個哮喘易感基因。但是，具有哮喘易感基因的人群發(fā)病與否受環(huán)境因素的影響較大。環(huán)境因素包括變應(yīng)原性因素，如室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂），室外變應(yīng)原（花粉、草粉），職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、活性染料），食物（魚、蝦、蛋類、牛奶），藥物（阿司匹林、抗生素）；非變應(yīng)原性因素，如大氣污染、吸煙、運(yùn)動、肥胖等。如果支氣管哮喘發(fā)作時不積極治療或由于某些原因?qū)е孪掷m(xù)性發(fā)作，病情就會比較重，容易發(fā)生呼吸驟停和呼吸衰竭。并且，由于排氣困難，肺泡內(nèi)壓力急劇升高，可導(dǎo)致肺泡破裂，形成氣胸；或肺泡氣體通過破潰的肺組織，進(jìn)入縱隔組織，形成縱隔氣腫。此外，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致身體免疫力降低，增加支氣管炎發(fā)生風(fēng)險。隨著病情的進(jìn)展，而逐步發(fā)展為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，影響患者生命質(zhì)量。支氣管哮喘如果是在急性發(fā)作期，癥狀不嚴(yán)重時可以使用沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物，以緩解支氣管痙攣改善癥狀。對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可通過使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。在支氣管哮喘的緩解期，可服用氨茶堿緩釋片等藥物防止哮喘發(fā)作。在藥物治療的同時，還需要注意遠(yuǎn)離容易過敏的物質(zhì)，如避免接觸粉塵、動物的毛發(fā)等。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明顯改善，且實驗組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%優(yōu)于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實驗組ROCC、MVV優(yōu)于參照組（P＜0.05）。實驗組治療總有效率為93.75%，高于參照組的71.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。提示小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入的療效更好，且安全性更高。潑尼松屬于中效的糖皮質(zhì)激素藥物，具有消炎殺菌、免疫抑制等作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)。同時，還具有比較強(qiáng)的免疫抑制作用，可以防止或者抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲過敏反應(yīng)，減少免疫細(xì)胞數(shù)目，抑制細(xì)胞因子的合成與釋放。但長期應(yīng)用潑尼松易引起不良反應(yīng)，如消化道潰瘍、血糖增高，骨質(zhì)疏松以及庫興氏綜合征等。布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)激素藥，與潑尼松的作用基本相同，但藥效起效更快，作用更強(qiáng)、更持久[14～15]。布地奈德還是一種吸入式糖皮質(zhì)激素，可直接作用于氣道，更利于抑制早期支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性，且無全身糖皮質(zhì)激素較多的副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘療效顯著，可有效改善局部炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，促進(jìn)肺功能改善，且具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙雪華.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性比較[J].臨床合理用藥，2023，16（11）：27-30.

[2] 高建龍，魯月，姚虹.間歇性使用布地奈德對5歲以下輕度支氣管哮喘患兒的哮喘長期控制效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（24）：12-14.

[3] 馮孝強(qiáng)，李亞梅，張春艷.布地奈德霧化吸入聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對支氣管哮喘患兒肺功能及免疫功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（23）：2643-2647.

[4] 劉小菁，陳艷艷，薛白麗.不同劑量布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘療效比較[J].中國藥業(yè)，2022，31（14）：95-98.

[5] 程雪嬌.布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的效果觀察及安全性評價[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（14）：57-60.

[6] 張柳梅，肖元發(fā).小劑量布地奈德氣霧劑吸入治療支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（12）：81-83.

[7] 楊濱濱，宋文濤.大劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對患兒IL-1β、IL-6水平與NLRP3 mRNA的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（04）：89-91.

[8] 王秀麗.布地奈德霧化吸入法治療小兒肺炎的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（31）：122-124.

[9] 李光輝，陳曉雙.高劑量布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（16）：2989-2991.

[10] 丁亞楠，吳華杰，劉瑤，羅建峰，楊文敏，李娜，崔佳欣.脾氨肽聯(lián)合布地奈德對小兒支氣管哮喘癥狀改善、免疫功能及肺功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（04）：85-89.

[11] 劉濤.小劑量布地奈德聯(lián)合茶堿治療老年哮喘患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（20）：7-9.

[12] 陳翠林，馮軍軍.大劑量布地奈德對哮喘急性發(fā)作患兒哮喘癥狀控制時間及肺功能的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（17）：2937-2939.

[13] 林偉軍，胡麗婭，呂聰聰.小劑量布地奈德對兒童支氣管哮喘血漿皮質(zhì)醇水平的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（25）：74-77.

[14] 陶佳.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價值體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（01）：143-145.

[15] 程靜輝.小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（07）：16.