王穎

摘 要：目的：研究督導(dǎo)式飲食宣教對(duì)慢性心力衰竭合并高血壓患者的效果。方法：以2022年1—12月于江蘇省海安市人民醫(yī)院接診的100例心力衰竭合并高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)慢性心力衰竭合并高血壓患者的藥物干預(yù)及飲食建議，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予督導(dǎo)式飲食宣教的膳食指導(dǎo)，隨訪干預(yù)至入組后2個(gè)月。比較分析干預(yù)前后兩組舒張壓、收縮壓、膽固醇、甘油三酯、心臟超聲（左心室射血分?jǐn)?shù)）及降壓藥服用頻次。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、膽固醇和甘油三酯均顯著低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、降壓藥減少或停用率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：督導(dǎo)式飲食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血壓患者的血壓、血脂及心臟功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；高血壓；膳食指導(dǎo)；飲食護(hù)理

Abstract： Objective： To explore the effect of supervised diet education on chronic heart failure （CHF） patients with hypertension. Method： From January 2022 to December 2022，a total of 100 CHF patients with hypertension who admitted to our hospital were randomly divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group was given routine drug intervention and dietary advice for CHF patients with hypertension， while the observation group was given supervised dietary education basis on the control group， and the intervention was followed up for 2 months after entering the group. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， cholesterol， triglyceride， left ventricular ejection fraction （left ventricular ejection fraction） and the frequency of taking antihypertensive drugs were compared and analyzed before and after intervention. Result： After intervention， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cholesterol and triglyceride in observation group were significantly lower than those in control group， while left ventricular ejection fraction and antihypertensive drugs decreased or stopped were significantly higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： The supervised diet education can effectively improve the blood pressure， blood lipid and cardiac function of patients with chronic heart failure complicated with hypertension， which is worth learning.

Keywords： chronic heart failure; hypertension; dietary guidance; diet nursing

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是目前全球臨床較常見(jiàn)的心血管疾病，是老年人死亡的主要原因之一，由于人口增長(zhǎng)和老齡化，患者數(shù)量也持續(xù)上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1-2]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)患者的身心負(fù)擔(dān)較大，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓是誘發(fā)CHF的高危因素[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CHF合并高血壓的治療效果雖然有了很大改善，但由于血壓與飲食習(xí)慣密不可分，導(dǎo)致CHF合并高血壓患者的院外治療差強(qiáng)人意，故關(guān)于CHE合并高血壓患者院外的飲食習(xí)慣及合理膳食的研究備受關(guān)注。江蘇省海安市人民醫(yī)院積極探索，發(fā)現(xiàn)督導(dǎo)式飲食宣教效果突出，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1—12月于江蘇省海安市人民醫(yī)院接診的100例心力衰竭合并高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男29例、女21例，年齡46～73歲，平均（61.15±12.45）歲，心功能I級(jí)21例、II級(jí)18例、III級(jí)11例，高血壓病程5～18年、平均（10.15±2.32）年，文化程度為小學(xué)及以下14例、初高中20例、大學(xué)及以上16例；對(duì)照組男26例、女24例，年齡43～75歲、平均（60.74±11.39）歲，心功能I級(jí)23例、II級(jí)17例、III級(jí)10例，高血壓病程4～19年、平均（10.45±2.41）年，文化程度為小學(xué)及以下13例、初高中18例、大學(xué)及以上19例。比較兩組年齡、性別及病程等資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且心功能NYHA分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)；②符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③無(wú)精神病史、認(rèn)知障礙者；④無(wú)胃腸消化道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組入組后施加常規(guī)健康宣教，包括常規(guī)服藥指導(dǎo)，囑患者戒煙酒、低鹽飲食等日常生活健康教育。隨訪至入組后2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予督導(dǎo)式飲食宣教，具體措施如下。

1.2.1 成立飲食干預(yù)督導(dǎo)小組

成立由護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師等人組成的干預(yù)小組。小組成員均經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)考核合格。小組成員利用循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體差異，針對(duì)CHF合并高血壓患者的飲食相關(guān)的危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)個(gè)性化的督導(dǎo)方案。

1.2.2 建立護(hù)患交流群

患者入組后即進(jìn)入微信交流群，由責(zé)任護(hù)士對(duì)組內(nèi)成員每日的飲食情況進(jìn)行督導(dǎo)，并推送健康飲食的科普知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)食譜。

1.2.3 督導(dǎo)內(nèi)容

①食物以蒸煮烹飪?yōu)橹?，盡量不要食用油炸、烘烤、翻炒等烹制食品。②限鈉、高鉀高鈣飲食，參考《中國(guó)高血壓防治指南》[7]及《中國(guó)居民膳食指南》[8]對(duì)患者的每日三餐均采用嚴(yán)格的限鹽措施，直接食用的低鈉高鉀鹽均統(tǒng)一配發(fā)，使用限量鹽勺，盡量避免腌制食品、海產(chǎn)品、加工食品的攝入。適當(dāng)多攝入芹菜、油菜、豆類(lèi)和低脂奶制品等高鈣食品以降低血壓和預(yù)防骨質(zhì)疏松。③降低脂肪的攝入，主食以五谷雜糧為主，盡量用植物油，減少動(dòng)物油的攝入。多吃木耳、魚(yú)類(lèi)和豆制品以改善血管彈性，禁食含高膽固醇食物（如動(dòng)物肝臟）以防血液膽固醇升高。④控制糖類(lèi)食物攝入，少食面食，增加富含維生素、膳食纖維的果蔬的攝入，以降低便秘風(fēng)險(xiǎn)及其引發(fā)的心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也有助于補(bǔ)充機(jī)體維生素和改善心肌功能。⑤指導(dǎo)患者盡量飲用含有礦物質(zhì)的硬水（礦泉水），不可飲用純凈水。一日三餐定時(shí)定量，禁止暴飲暴食，飯后可開(kāi)展散步、打太極拳等輕運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 質(zhì)量控制

每日對(duì)患者的飲食及飲料清單進(jìn)行督導(dǎo)記錄和上傳以保證其依從性。每周對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行護(hù)患雙向反饋評(píng)估以優(yōu)化飲食干預(yù)方案，個(gè)別患者根據(jù)病情、文化程度等差異每周可適當(dāng)增加反饋次數(shù)?；颊叩娘嬍撤桨妇尚〗M成員統(tǒng)一討論通過(guò)后制定，隨訪至入組后2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者干預(yù)前（入組時(shí)）和干預(yù)后（入組2個(gè)月后）的血壓（舒張壓、收縮壓）、血脂指標(biāo)[膽固醇（Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）]、心臟超聲[左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF]及降壓藥服用頻次進(jìn)行觀察。降壓藥服用頻次按照藥物增加、維持不變、減量或停用等劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分析相符；χ2檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，等級(jí)有序資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組干預(yù)前后血壓和血脂指標(biāo)比較

由表1可知，干預(yù)后，觀察組膽固醇、甘油三酯、收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后LVEF及干預(yù)后降壓藥服用頻次比較

由表2可知，干預(yù)后，觀察組LVEF、降壓藥減量或停藥比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

不少學(xué)者提出，非藥物治療是治療高血壓、糖尿病、癌癥等疾病及其并發(fā)癥的重要方法之一[9-11]。大量研究表明，可通過(guò)強(qiáng)化飲食方式和適度運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)控制血壓、血脂以防治心血管疾病的發(fā)生或進(jìn)展[12-13]。目前，臨床上CHF合并高血壓患者以居家用藥康復(fù)為主，而針對(duì)患者的健康宣教以門(mén)診口頭說(shuō)教為主，居家后科學(xué)的飲食調(diào)理明顯欠缺，這也直接影響著患者心臟功能的恢復(fù)及預(yù)后質(zhì)量。故如何提高CHF合并高血壓患者飲食管理質(zhì)量值得關(guān)注。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓、TC和TG均顯著低于對(duì)照組，而LVEF、降壓藥減少或停用率均顯著高于對(duì)照組，與田敏等[14]研究結(jié)果接近，說(shuō)明督導(dǎo)式飲食宣教有助于降低CHF合并高血壓患者的血壓、血脂水平，改善心臟功能。督導(dǎo)式飲食宣教是建立在循證分析醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合CHF合并高血壓患者的飲食相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的考量，如限鹽控油、低糖低脂飲食，增加蔬果、低脂食材的攝入等可從根本上降低血脂高、血糖高引起的血壓增高風(fēng)險(xiǎn)，也有助于減少便秘造成的心血管不良事件發(fā)生率，另外適當(dāng)增加高鉀、高鈣的攝入有助于增加患者的心肌興奮性保護(hù)心臟功能。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)人的體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改良，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)，并針對(duì)患者依從性差、健忘等中老年的生活困境開(kāi)展常態(tài)化的飲食督導(dǎo)，極大地保障了飲食干預(yù)的有效性，從而使CHF合并高血壓患者的血壓得到有效降低，心臟功能得到改善。綜上所述，督導(dǎo)式飲食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血壓患者的血壓、血脂及心臟功能，值得借鑒。

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