闞敏慧 賈賓 范隆 趙萌 魏晶晶 安奕 曹姍 王天龍

[摘要]?目的?探討案例式教學法（case-based?learning，CBL）結(jié)合工作坊（workshop）的立體化實踐教學模式在可視化技術(shù)超聲的教學培訓過程中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年9月在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉科實習的研究生共64名，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和實驗組（n=32）。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用CBL結(jié)合workshop，比較兩組學生在超聲引導外周腹壁阻滯–腹直肌鞘阻滯（rectus?sheath?block，RSB）的理論和操作考試、滿意度調(diào)查等方面的差異，從而對教學效果進行評價。結(jié)果?與對照組比較，實驗組學生的理論和實操考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論?CBL結(jié)合workshop在超聲引導外周腹壁阻滯立體化教學實踐中的應(yīng)用能夠改善教學質(zhì)量，促進立體化教學模式的構(gòu)建和發(fā)展，有利于超聲可視化技術(shù)在麻醉學專業(yè)研究生教育教學改革的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?CBL教學法；超聲教學實踐；工作坊；立體化教學；教育教學改革

[中圖分類號]?R614.4；G521??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.028

Application?of?CBL?teaching?method?combined?with?workshop?in?three-?dimensional?teaching?practice?of?ultrasound-guided?peripheral?abdominal?wall?block

KAN?Minhui，?JIA?Bin，?FAN?Long，?ZHAO?Meng，?WEI?Jingjing，?AN?Yi，?CAO?Shan，?WANG?Tianlong

Department?of?Anesthesiology，?Xuanwu?Hospital，?Capital?Medical?University，?Beijing，?100053，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?the?three-dimensional?practical?teaching?mode?of?case-based?learning?（CBL）?combined?with?workshop?in?the?teaching?and?training?process?of?visual?ultrasound?technology.?Methods?In?the?process?of?ultrasound?teaching?for?interns?of?anesthesia?major?in?our?department，?a?total?of?64?interns?of?anesthesia?department?in?September?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?（n=32）?and?experimental?group?（n=32）.?The?control?group?were?adopted?the?traditional?teaching?method，?and?the?experimental?group?were?adopted?CBL?combined?with?the?workshop?teaching?mode.?The?differences?between?the?two?groups?in?theoretical?and?operational?examination?of?rectus?sheath?block?（RSB）?and?questionnaire?survey?so?as?to?evaluate?the?teaching?effects?were?compared.?Results?Compared?with?the?control?group，?the?theoretical?and?practical?exam?scores?of?the?experimental?group?students?were?higher?than?those?of?the?control?group，?with?a?statistically?significant?difference?（P<0.01）;?The?total?satisfaction?rate?of?the?experimental?group?was?higher?than?that?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.01）.?Conclusion?The?application?of?CBL?combined?with?workshop?in?the?three-dimensional?teaching?practice?of?ultrasound-guided?peripheral?abdominal?wall?block?can?improve?the?quality?of?teaching?practice，?promote?the?construction?and?development?of?three-dimensional?teaching?model，?and?facilitate?the?development?of?ultrasonic?visualization?technology?in?the?education?and?teaching?reform?of?anesthesiology?graduate?students.

[Key?words]?CBL?teaching?method;?Ultrasonic?teaching?practice;?Workshop;?Three-dimensional?teaching;?Education?and?teaching?reform

隨著可視化技術(shù)超聲引導下外周腹壁阻滯在臨床麻醉實踐中的應(yīng)用和推廣，對臨床麻醉教學工作也提出了更高的要求，推動嘗試構(gòu)建和發(fā)展適于可視化技術(shù)發(fā)展的立體化教學模式。當前常采用的是傳統(tǒng)教學模式，帶教老師作為傳輸知識的中心，醫(yī)學生被動接受知識，師生之間、學生之間缺乏互動，是一種填鴨式教學[1]。多項研究表明，傳統(tǒng)填鴨式教學模式客觀上限制了學生潛能的充分發(fā)揮，使醫(yī)學生在臨床工作中缺乏自主解決問題的能力和創(chuàng)造思維的發(fā)展，阻礙教學工作的推進[2-3]。為了促進教學工作的開展，要求改革傳統(tǒng)的教學模式，開展教學模式創(chuàng)新，用現(xiàn)代教學模式來提高整體教學質(zhì)量[4]。立體化教學是現(xiàn)代教學方法中較經(jīng)典的教學模式，適應(yīng)當前教學工作的發(fā)展。案例式教學法（case-based?learning，CBL）結(jié)合工作坊（workshop）的授課模式屬于立體化教學模式中的一種，已應(yīng)用于重癥醫(yī)學科肺部超聲及疼痛科肌骨超聲教學實踐研究中[5-6]。但基于可視化技術(shù)的CBL結(jié)合workshop的立體化教學模式在麻醉科教學實踐研究較少。本研究以外周腹壁阻滯-腹直肌鞘阻滯（rectus?sheath?block，RSB）為例，將CBL結(jié)合workshop?教學模式應(yīng)用于麻醉專業(yè)研究生超聲教學中，探討該教學模式在神經(jīng)阻滯超聲培訓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年9月于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉科實習的64名研究生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和實驗組（n=32）。對照組采用傳統(tǒng)的教學模式進行有關(guān)外周腹壁阻滯的理論和實操教學；實驗組采用立體化實踐教學模式，運用CBL結(jié)合workshop的授課模式。兩組學生的性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)公平對待學生的原則，對照組實驗結(jié)束后再進行后續(xù)可視化技術(shù)即超聲引導下行外周腹壁神經(jīng)阻滯的workshop的展示和帶教輔導，彌補基于可視化技術(shù)的麻醉方法的缺失。

1.2??教學方法

1.2.1??對照組??實施傳統(tǒng)教學模式，以教師教學為主導。教師將授課內(nèi)容按大綱要求制成多媒體課件，如使用幻燈片進行理論授課。教師首先講解腹部及超聲引導下腹部的解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)分布等；并講解相關(guān)要點，使學生了解超聲引導下外周腹壁阻滯的穿刺方法、用藥方案、適應(yīng)證和并發(fā)癥等；最后再由教師進行理論知識的梳理和重點總結(jié)。

1.2.2??實驗組??以外周腹壁阻滯中RSB為例，選取典型病例，在理論授課的基礎(chǔ)上采用CBL結(jié)合workshop的授課模式，使學生更好地掌握腹部超聲解剖及超聲引導下的外周腹壁阻滯的穿刺技術(shù)和相關(guān)并發(fā)癥等。帶教老師將學生分為3個小組，每組10～12名。首先，教師根據(jù)RSB的超聲特點，在workshop實施前選取首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院收治的具有代表性、真實性的典型病例；其次，教師根據(jù)病例的具體情況、教學重點等設(shè)計相關(guān)問題，如腹直肌阻滯適合于什么類型的手術(shù)？相較于盲穿，超聲引導下RSB穿刺技術(shù)的優(yōu)勢有哪些？相關(guān)的并發(fā)癥或風險又有哪些？用藥方案中選擇哪類局部麻醉藥更好及其濃度應(yīng)用范圍？讓學生帶著問題學習相關(guān)知識。之后教師再引導學生掌握RSB的解剖結(jié)構(gòu)、實施RSB的適應(yīng)證及具體用藥方案等基本理論知識的同時，通過workshop床旁展示，詳細講解超聲下腹壁的解剖結(jié)構(gòu)、超聲引導下RSB的穿刺技術(shù)，指導學生操作時如何減少并發(fā)癥的發(fā)生、幫助學生熟悉和掌握超聲引導外周腹壁阻滯在臨床實踐中的應(yīng)用等。在帶教過程中，教師圍繞該病例與學生進行討論，學生可以隨時提出問題，教師針對所提問題或反饋進行詳細講解和指導。最后教師對病例的相關(guān)基本理論和實踐操作流程進行梳理，對其中的重點、難點進行強調(diào)、歸納和總結(jié)。

1.3??觀察指標

1.3.1??教學考核??臨床實習后，指導教師對兩組學生進行教學考核，包括基本理論知識考核＋臨床超聲實踐能力測試。理論知識考核包括外周腹壁的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布、超聲引導下外周腹壁的解剖結(jié)構(gòu)影像學特點、超聲引導下RSB的適應(yīng)證及并發(fā)癥、RSB用藥方案的選擇等，考試滿分為100分；臨床超聲實踐能力測試包括腹直肌超聲定位、實踐操作手法、腹部超聲征象識別等內(nèi)容。采用自制評分表的方式進行評分，考試滿分為100分。

1.3.2??滿意度問卷調(diào)查??教學考核結(jié)束后給兩組學生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分析兩組學生對教學模式的總滿意率。采用自制滿意度量表進行評定，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[7]。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用GraphPad?Prism?9.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)分布時用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，P<0.05?為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

實驗組學生對教學模式的總滿意率為93.75%；對照組學生對教學模式的總滿意率為59.38%，實驗組的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

實驗組學生的基本理論和臨床實操考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3??討論

傳統(tǒng)的教學模式以教師授課為主體，缺乏師生互動，且忽視學生的內(nèi)在體驗，很難調(diào)動學生的學習熱情和內(nèi)在動力；立體化教學模式主張以學生為教學主體，不再是傳統(tǒng)的灌輸式教學，有助于構(gòu)建立體化的教學情境及互動式的授課方式，從而拓展學習內(nèi)容，提高學生興趣使其主動學習[8]。

CBL教學法是以典型病例討論為主體，教師通過精心選取臨床典型病例，?引導學生積極地發(fā)現(xiàn)、探索和解決問題，?提高學生分析問題及解決問題的能力及將理論與實踐相結(jié)合的能力[9-10]；workshop是一種專題討論和實踐操作相結(jié)合的授課模式，注重將理論與實踐相結(jié)合，在教學過程中學生參與度更高，不僅可有效提高學生的主觀能動性還可及時發(fā)現(xiàn)并解決學生在實際操作過程中遇到的問題[5，11]。

本研究采用立體化教學將可視化技術(shù)與案例教學相結(jié)合，使醫(yī)學生對基于可視化技術(shù)的麻醉管理從理論層面上升到感官認識，形成立體化的形象思維和理解，利于培養(yǎng)醫(yī)學生的學習興趣、臨床思維和實踐能力等，做到理論與實踐相結(jié)合，提高其臨床操作技術(shù)水平。本研究采用CBL結(jié)合workshop的教學模式在RSB超聲教學實踐后，通過進行基礎(chǔ)知識和臨床實踐能力的測試，顯示實驗組學生的理論成績和實踐操作成績比對照組高，且滿意度也較高。

綜上所述，CBL結(jié)合workshop在超聲引導外周腹壁阻滯立體化教學實踐中的應(yīng)用能夠改善教學質(zhì)量，有利于學生基礎(chǔ)知識的掌握和臨床實踐能力的提高，對促進麻醉專業(yè)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)具有積極作用。

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（收稿日期：2022–11–28）

（修回日期：2023–07–29）