王琴

【摘 要】目的 探討對(duì)嬰兒期特應(yīng)性皮炎（AD）患兒采取基于特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期A(yíng)D患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組24例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理，比較兩組睡眠質(zhì)量、臨床癥狀積分及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀(guān)癥狀、綜合評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，高于對(duì)照組的70.83%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)嬰兒期A(yíng)D患兒采用基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)康復(fù)，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】嬰兒期；特應(yīng)性皮炎；針對(duì)性護(hù)理；睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0137-04

Effect of Targeted Nursing Based on Atopic Dermatitis Score on Infants with Atopic Dermatitis in Infancy

WANG Qin

（Department of Pediatrics， the First People s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628001， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of targeted nursing intervention based on atopic dermatitis score （SCORAD） in infants with atopic dermatitis （AD）. Methods A total of 48 infants with AD admitted to the First People s Hospital of Guangyuan from September 2020 to February 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 24 infants in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing based on SCORAD on the basis of the control group. The sleep quality， clinical symptom score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The PSQI scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The range of skin lesions， severity of skin lesions， subjective symptoms and comprehensive scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of family members in the observation group was 95.83%， which was higher than 70.83% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing intervention based on SCORAD in infants with AD in infancy is good， which can effectively reduce the clinical symptoms of children， improve their sleep quality， promote rehabilitation， and improve the satisfaction of childrens families with nursing services.

【Key words】Infancy； Atopic dermatitis； Targeted nursing； Sleep quality

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是臨床常見(jiàn)的皮膚病，伴隨著感染、遺傳、免疫功能減退、食物刺激、皮膚功能障礙、環(huán)境刺激、過(guò)敏原刺激等多因素的影響，導(dǎo)致AD發(fā)生率持續(xù)升高，尤其是嬰兒期屬于A(yíng)D高發(fā)階段[1]。嬰兒期A(yíng)D患兒因其特殊性，導(dǎo)致治療難度較大，而且復(fù)發(fā)率高，容易影響患兒健康與生長(zhǎng)發(fā)育[2]。AD患兒因皮疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量不斷下降，同時(shí)飲食限制與心理障礙等也會(huì)影響其生活質(zhì)量，也給家庭帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，需引起重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新型護(hù)理模式逐漸開(kāi)展起來(lái)，比如針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理模式主要是根據(jù)患者病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案，以充分滿(mǎn)足患者個(gè)體化需求，促使護(hù)理有效性得到顯著提升。近幾年，基于特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在我院嬰兒期A(yíng)D患兒中開(kāi)展起來(lái)，證實(shí)其護(hù)理效果良好?；诖耍狙芯拷Y(jié)合廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期A(yíng)D患兒臨床資料，進(jìn)一步探究基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理對(duì)嬰兒期A(yíng)D患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣元市第一人民醫(yī)院2020年9月-2023年2月收治的48例嬰兒期A(yíng)D患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均臨床確診，符合AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡1～12個(gè)月；近1個(gè)月無(wú)相關(guān)藥物應(yīng)用史，家屬自愿配合研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病、皮膚感染者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；先天性疾病或畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組24例。對(duì)照組男13例，女11例；年齡1～12個(gè)月，平均年齡（6.92±1.24）個(gè)月；病程10 d～3個(gè)月，平均病程（32.25±5.14）d。觀(guān)察組男15例，女9例；年齡1～12個(gè)月，平均年齡（6.78±1.43）個(gè)月；病程12 d～3個(gè)月，平均病程（32.36±5.33）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教，使其基本掌握疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)防措施；指導(dǎo)家屬為患兒清潔身體，監(jiān)測(cè)生命體征；遵醫(yī)囑用藥，告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)上報(bào)；指導(dǎo)患兒合理飲食，鼓勵(lì)家屬多予以患兒新鮮蔬菜與水果，避免食用辛辣與油膩食物。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理：即入院后對(duì)患兒進(jìn)行 SCORAD調(diào)查，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取針對(duì)性干預(yù)，措施如下：①SCORAD≤24分的患兒：予以濕包裹處理，即于35℃～40 ℃的溫水里浸泡2層紗布，然后將其擰干，至無(wú)水滴，然后包裹全身，之后用干紗布包裹；軀干與四肢則采取普通繃帶、管狀彈力繃帶進(jìn)行妥善固定；包裹期間，做好保暖，避免受涼，1次/d，4 h/次；為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)保持安靜，控制好濕度與溫度，囑家屬做好監(jiān)護(hù)，若有夜醒，對(duì)患兒給予適當(dāng)安撫，促使患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；②SCORAD為25～50分的患兒：采取抗感染的止癢洗劑清洗患兒皮膚，先攪勻，然后涂抹在破損處，至洗劑不滴落為止；再次洗滌，將前次殘留洗劑用植物油清除，3次/d；配合透明質(zhì)酸凝膠外敷，2次/d；睡前，采取冰敷，即用干燥紗布包裹冰袋，放于瘙癢處，然后輕撫，至其順利入睡；③SCORAD≥51分的患兒：予以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，采取中醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸法處理，將藥線(xiàn)灼灸皮損處，線(xiàn)頭外露1 cm左右，然后點(diǎn)燃，至出現(xiàn)火星，對(duì)準(zhǔn)破損皮膚穴位快速點(diǎn)灸，至火星熄滅；每組進(jìn)行3～5次點(diǎn)灸，并觀(guān)察患兒面部表情，有異常立即停止操作，1次/d，連續(xù)3 d，每間隔1 d干預(yù)1次，至破損處結(jié)痂。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1睡眠質(zhì)量 分別于干預(yù)前后參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]進(jìn)行評(píng)估，從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等7個(gè)方面調(diào)查，每個(gè)方面分值均為0～3分，滿(mǎn)分為21分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒的睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2臨床癥狀積分 分別于干預(yù)前后參考特應(yīng)性皮炎積分（SCORAD）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括皮損面積（A）、皮損嚴(yán)重程度（B）、主觀(guān)癥狀（C）3項(xiàng)內(nèi)容；皮損范圍中1%的皮損面積計(jì)1分；皮損嚴(yán)重程度包括6個(gè)體征，分別是紅斑、丘疹（或）水腫、滲出（或）結(jié)痂、表皮剝脫、苔蘚化、皮膚干燥，每個(gè)體征按照0～3分法評(píng)估；主觀(guān)感受則包括瘙癢和影響睡眠程度2項(xiàng)，按照0～10分法評(píng)估；綜合評(píng)分=A/5+7×B/2+C，最高分為103分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度 于護(hù)理結(jié)束后對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，>90分為非常滿(mǎn)意、<60分為不滿(mǎn)意，30～90分為基本滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀(guān)癥狀、綜合評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

AD是常見(jiàn)皮膚病，不同年齡段均可發(fā)病，但嬰兒期是高發(fā)期，且癥狀比較典型。從既往報(bào)道看出[7]，AD在2～3個(gè)月的嬰幼兒中比較常見(jiàn)，發(fā)病后會(huì)有明顯皮膚破損與劇烈瘙癢。既往臨床治療嬰兒期A(yíng)D多采取糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏，配合物理治療或抗組胺藥物治療，可緩解癥狀，但瘙癢貫穿全程，難以忍受，患兒可能會(huì)私自抓撓，影響正常睡眠，延緩治療進(jìn)展[8]。此外，本病容易反復(fù)發(fā)作，增加了治療難度與患兒家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，治療期間還需做好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式在兒科應(yīng)用廣泛，但其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，主要是根據(jù)疾病情況、醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，護(hù)理措施相對(duì)被動(dòng)，患兒難以主動(dòng)配合完成護(hù)理；同時(shí)，常規(guī)護(hù)理往往會(huì)忽視患兒的心理狀況，從而不利于其負(fù)面情緒的疏解，影響治療依從性[9]?；赟CORAD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是我院兒科近幾年主要針對(duì)特應(yīng)性皮炎開(kāi)展起來(lái)的新型護(hù)理模式，可根據(jù)癥狀評(píng)分來(lái)針對(duì)性制定護(hù)理措施，確保護(hù)理服務(wù)更能滿(mǎn)足患兒的實(shí)際需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度、主觀(guān)癥狀、綜合評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，高于對(duì)照組的70.83%（P<0.05），表明基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在嬰兒期A(yíng)D患兒中的應(yīng)用效果良好，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，且患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較高。AD患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間，主要針對(duì)癥狀實(shí)施干預(yù)措施，容易忽視患兒的身心需求，導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想[11]。SCORAD是AD患兒癥狀程度最為直接的反應(yīng)指標(biāo)，能反映皮損面積與程度，而且主觀(guān)癥狀與之有正向相關(guān)性，通過(guò)SCORAD開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，能促使護(hù)理服務(wù)更科學(xué)、合理，有利于提高家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力[12，13]。基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能更好地改善患兒的癥狀，通過(guò)對(duì)家屬詳細(xì)的健康宣教，可減少患兒與致敏食物的接觸，為其提供全面的飲食指導(dǎo)，可改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高其抵抗力，有利于減輕AD癥狀[14]；同時(shí)，該護(hù)理模式實(shí)施中，要求家屬做好監(jiān)護(hù)，促使患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，定時(shí)入睡，夜醒后對(duì)患兒給予適當(dāng)安撫，能有效改善其睡眠質(zhì)量；此外，采取冰袋外敷處理，可促使患兒局部神經(jīng)麻木，緩解瘙癢癥狀，提高其睡眠舒適度[15]。

綜上所述，對(duì)嬰兒期A(yíng)D患兒采用基于SCORAD的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效減輕患兒的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)康復(fù)，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔秀玲，景國(guó)華.酷諾皮膚護(hù)理軟膏與藍(lán)潤(rùn)醫(yī)用愈膚生物膜膏劑活性敷料治療特應(yīng)性皮炎效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（17）：42-43.

[2] 王宋明，夏雅芙，劉玉鳳，等.濕包裹療法在重度特應(yīng)性皮炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2022，20（27）：3807-3809.

[3] 王靈珊，申婷，寧玲丹.基于特應(yīng)性皮炎積分指數(shù)的護(hù)理模式對(duì)嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：26-29.

[4] 楊偉琴，姚文，張蓓蓓，等.微信公眾平臺(tái)在特應(yīng)性皮炎患兒延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：49-52，60.

[5] 劉玉鳳，肖秋英，周凡人，等.微信公眾平臺(tái)在特應(yīng)性皮炎患兒出院后延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（5）：955-959.

[6] 卞旭，史亮，孫丹，等.溻洗散聯(lián)合0.05%地奈德乳膏治療急性期特應(yīng)性皮炎療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（1）：80-84.

[7] 徐麗華，譚劍萍，黃雪華.行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理在特應(yīng)性皮炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（14）：92-96.

[8] 周靜，張霞.變應(yīng)性鼻炎合并特應(yīng)性皮炎患者個(gè)性化脫敏治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（3）：129-130，128.

[9] 杜亞娜，劉永軍，涂紹忠，等.中藥健脾潤(rùn)膚湯聯(lián)合復(fù)方甘草油治療特應(yīng)性皮炎的效果觀(guān)察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（4）：136-138.

[10] 吳冰清，王宋明.基于特應(yīng)性皮炎積分的針對(duì)性護(hù)理對(duì)嬰兒期特應(yīng)性皮炎患兒的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（21）：2962-2965.

[11] 何雪瑜，許珂，魏彩虹，等.濕包裹療法在中重度特應(yīng)性皮炎患者護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2020，27（1）：45-48.

[12] 楊麗娟，李慧.個(gè)體化護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒的療效觀(guān)察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（3）：46-47.

[13] 葉茂.微信公眾平臺(tái)在特應(yīng)性皮炎患兒延續(xù)性護(hù)理中的價(jià)值分析[J].皮膚病與性病，2019，41（6）：908-909.

[14] 徐芬，倪慧萍.群組管理運(yùn)用于兒童特應(yīng)性皮炎患兒中對(duì)癥狀改善及生活質(zhì)量的影響分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（2）：258-261.

[15] 張秀杰，王愛(ài)平，史鐵英，等.基于Web of science皮膚病學(xué)領(lǐng)域護(hù)理研究熱點(diǎn)的可視化分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（33）：2582-2587.

編輯 扶田