劉 艷 蔣 艷 鄭培培

商丘市中醫(yī)院(河南 商丘 476000)

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,具有高發(fā)病率的特點(diǎn)[1-2]。遺傳、不良飲食習(xí)慣、情緒刺激、結(jié)直腸慢性炎癥反應(yīng)是其主要發(fā)病原因[3-4]。而血清分子紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是一種新型炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激過(guò)程。前白蛋白(PA)水平能揭示結(jié)直腸癌對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的影響。載脂蛋白B(apoB)能反映機(jī)體血脂水平。而血脂異常與癌癥發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切。本文就醫(yī)院2019年6月至2021年6月診治的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,觀察結(jié)直腸癌不同TNM分期及預(yù)后患者中apoB、RDW、PA水平變化情況,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年6月至2021年6月診治的結(jié)直腸癌72例,將其納入研究組。按照1∶1原則選擇同期體檢健康受試者72例,將其納入對(duì)照組。對(duì)照組,男性50例,女性22例,年齡21～75歲,平均(48.23±6.18)歲。研究組,男性51例,女性21例,年齡18～77歲,平均(48.74±6.56)歲。2組一般資料差異比好無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究組結(jié)直腸癌不同TNM分期:參考TNM分期標(biāo)準(zhǔn),將患者分成Ⅰ～Ⅱ期(53例)、Ⅲ～Ⅳ期(19例)。預(yù)后:研究組患者經(jīng)腹腔鏡根治術(shù)治療,隨訪12個(gè)月,復(fù)發(fā)9例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)直腸癌患者符合WHO(2000)結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)成年,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤患者;(2)妊娠期、哺乳期患者;(3)凝血功能障礙患者;(4)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者。

1.2方法 血清apoB、RDW、PA水平檢查:抽取受試者外周靜脈血5ml,低速3000r/min離心10min,半徑8cm,留下血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清apoB、RDW、PA水平。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組血清apoB、RDW、PA水平,分析結(jié)直腸癌不同TNM分期患者中血清apoB、RDW、PA水平,分析其變化與預(yù)后的價(jià)值。血清apoB水平正常范圍:0.80～1.20g/L。RDW正常范圍:10-16%。血清PA水平:男,233.5～372.7mg/L;女,217.75～337.65mg/L。

2 結(jié)果

2.12組血清apoB、RDW、PA水平比較 研究組血清RDW水平高于對(duì)照組(P<0.05),血清PA水平低于對(duì)照組(P<0.05),血清apoB水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組血清apoB、RDW、PA水平比較

2.2不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比較 Ⅲ～Ⅳ期血清RDW水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清PA水平低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05),血清apoB水平與Ⅰ～Ⅱ期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同TNM分期患者血清apoB、RDW、PA水平比較

2.3血清apoB、RDW、PA水平與預(yù)后復(fù)發(fā)價(jià)值 apoB預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)敏感度77.8%、特異度15.9%、診斷界值0.78、約登指數(shù)-0.063、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值11.7、陰性預(yù)測(cè)值83.3。RDW測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)敏感度88.9%、特異度19.0%、診斷界值16.99、約登指數(shù)0.079、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值13.6、陰性預(yù)測(cè)值92.3;PA預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)敏感度22.2%、特異度79.4%、診斷界值83.17、約登指數(shù)0.016、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值13.3、陰性預(yù)測(cè)值87.7。見(jiàn)表3。

圖1 血清apoB、RDW、PA水平與預(yù)后復(fù)發(fā)價(jià)值

表3 血清apoB、RDW、PA水平與預(yù)后復(fù)發(fā)價(jià)值

3 討論

結(jié)直腸癌是一種預(yù)后相對(duì)較好的惡性腫瘤[5-6]。結(jié)直腸癌預(yù)后與多種因素有關(guān),包括臨床分期、腫瘤直徑、治療方案和機(jī)體功能等[7]。在機(jī)體受到感染或損傷修復(fù)時(shí)會(huì)通過(guò)樹(shù)突狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞激活和趨化等聚集,使得大量炎性細(xì)胞產(chǎn)生及釋放,促使炎癥進(jìn)一步加重,并且影響腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移能力,進(jìn)而影響治療效果。RDW是全血細(xì)胞檢查中一個(gè)參數(shù),是紅細(xì)胞體積分布變異系數(shù),能反映紅細(xì)胞大小的離散程度[8]。最近有研究發(fā)現(xiàn)[9],RDW在肝硬化發(fā)生和預(yù)后中起重要作用。apoB屬于一種疏水的支架蛋白,是體內(nèi)血漿脂蛋白的重要組成部分,對(duì)脂蛋白的運(yùn)輸和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定有重要作用,是公認(rèn)的心血管疾病因子[10-11]。席杰等[12]發(fā)現(xiàn)apoB參與了乳腺癌發(fā)生和發(fā)展。分析原因是癌細(xì)胞在增殖過(guò)程中需要消耗大量的脂類,使得血清apoB水平發(fā)生改變。同時(shí)apoB具有抗炎及抗氧化的作用,癌癥患者自身氧化抗氧化功能較低,也導(dǎo)致了血清apoB水平發(fā)生改變。PA水平在肝臟合成和分解代謝能力下降時(shí),血清中水平會(huì)明顯升高,故能反映肝臟合成代謝能力,是評(píng)價(jià)疾病對(duì)肝功能影響重要指標(biāo)[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患者的血清RDW水平高于健康人,血清PA水平低于健康人,血清apoB與健康人的水平相同。提示,結(jié)直腸癌患者的血清RDW、PA水平發(fā)生變化,而血清apoB水平?jīng)]有改變。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),與Ⅰ～Ⅱ期患者相比,Ⅲ～Ⅳ期結(jié)直腸癌患者的血清RDW、PA水平更明顯,血清apoB水平未見(jiàn)改變。預(yù)測(cè)價(jià)值發(fā)現(xiàn),血清apoB、RDW、PA水平在預(yù)后復(fù)發(fā)價(jià)值中各異,其中PA整體預(yù)測(cè)價(jià)值最高,復(fù)發(fā)敏感度22.2%、特異度79.4%、診斷界值83.17。推薦使用血清PA對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)。

綜上所述,結(jié)直腸癌大分期TNM分期患者apoB、RDW、PA水平最高,且PA水平預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)價(jià)值最大。