鄭燕蓮

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院(廣東 汕頭 515000)

由于成年人已完成生長發(fā)育,牙周組織缺乏生長潛力且可塑性不高,牙槽骨重建速度慢,導(dǎo)致傳統(tǒng)固定矯治牙齒移動(dòng)遲緩,成人正畸治療時(shí)間長,易影響患者口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況,導(dǎo)致齲齒、牙根吸收、牙周病等并發(fā)癥發(fā)生,降低正畸治療療效,影響患者的舒適度與滿意度。[1-2]。如何安全有效的加快正畸牙移動(dòng)速度一直是研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。目前研究發(fā)現(xiàn),通過牙周局部或全身用藥(骨鈣素、甲狀旁腺激素等)、物理方法(光照、磁場、低能量激光等)以及外科手術(shù)(骨皮質(zhì)切開術(shù)、牽張成骨術(shù)等)可加速牙移動(dòng),但其用于臨床實(shí)踐仍存在許多問題[3-4]。而牙周輔助加速成骨正畸治療(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)通過切開骨皮質(zhì)聯(lián)合植骨技術(shù),可有效加快牙移動(dòng),縮短正畸治療的周期,已廣泛運(yùn)用于臨床正畸治療中,但其對(duì)患者牙周組織健康的影響尚不明確[5]。因此本研究通過對(duì)比牙周輔助加速成骨正畸與常規(guī)正畸治療對(duì)患者牙周健康的影響,旨在為PAOO臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2020年10月～2021年10月收治的90例接受正畸治療的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組(n=34)和對(duì)照組(n=56),實(shí)驗(yàn)組患者34例,男性18例,女性16例,年齡20-32歲,平均年齡(26.26±1.45)歲,B組患者56例,男性29例,女性27例,年齡20-32歲,平均年齡(26.43±1.38)歲,兩組患者性別、年齡比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者于我院接受正畸治療;(2)患者年齡>18歲;(3)患者精神意志正常可配合治療;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者為活動(dòng)性牙周病;(2)患者以往存在正畸史;(3)患者存在牙槽骨吸收和牙根吸收異常情況;(4)患者先天性缺牙。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)正畸治療,在患者牙冠的表面粘貼直絲弓托槽,根據(jù)需求在牙根周圍植入支抗釘,為患者選擇匹配的不銹鋼方絲,通過50g的牽引力滑動(dòng)內(nèi)收患者前牙,將整齊的上頜牙列牽引,每個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診,并加力正畸到患者的牙齒間隙充分閉合,并將其調(diào)整到咬合正常。

對(duì)照組患者接受牙周輔助加速成骨治療,(1)翻瓣:在患者手術(shù)區(qū)域的唇側(cè)溝創(chuàng)建齦瓣切口,需要完全暴露患者的牙槽骨骨面;(2)去骨皮質(zhì):需要觀察患者牙齒來設(shè)計(jì)去骨皮質(zhì)的區(qū)域,采用超聲骨刀在患者牙根間牙槽骨上方行和切口相交的縱行向切口,約3mm長,將兩牙根間和牙槽嵴頂部2mm連接到根尖下2mm處,并做一道2mm橫向切口;(3)植骨:對(duì)患者去骨皮質(zhì)范圍和牙槽骨厚度進(jìn)行評(píng)估,植骨材料由脫蛋白小牛骨、自體骨以及異體骨構(gòu)成,能夠與抗生素混合。每顆牙植骨需要為0.5ml,根據(jù)術(shù)前對(duì)牙槽骨厚度、預(yù)期牙齒移動(dòng)的距離以及對(duì)唇側(cè)骨板預(yù)期厚度的計(jì)算。將植骨材料填充到切開的骨皮質(zhì)和骨皮質(zhì)相對(duì)較薄的位置;(4)縫合:以不可吸收線無張力機(jī)械能縫合,術(shù)后給予抗生素以及鎮(zhèn)痛藥,需要保持患者口腔的衛(wèi)生,避免出現(xiàn)感染,在2周后拆線;(5)正畸時(shí)間:在骨皮質(zhì)切開手術(shù)前1周進(jìn)行粘貼正畸器械,術(shù)后即完成正畸,半個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診,進(jìn)行正畸加力直至患者的牙齒間隙充分閉合,并將其調(diào)整到咬合正常。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后角化齦寬度、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、臨床附著水平(attachment level,AL);對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平[白介素-6(Interleukin- 6,IL-6)、腫瘤壞死細(xì)胞-α(tumor necrosis factor,TNF-α)];對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

(1)牙周指標(biāo):由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別于治療前后對(duì)患者的進(jìn)行檢測,角化齦寬度測量:采用3D shape三維對(duì)患者進(jìn)行掃描,對(duì)中切牙、兩側(cè)尖牙到牙齦頂點(diǎn)部位進(jìn)行測量,收集患者臨床冠高度數(shù)據(jù),在照片上測量角化齦寬度;PLI:以探針對(duì)牙面進(jìn)行輕滑,根據(jù)菌斑量和厚度進(jìn)行評(píng)價(jià),最高分為3分,齦緣區(qū)無菌斑為0分,齦緣區(qū)有大量菌斑為3分;AL:即釉牙骨質(zhì)界至牙周袋底距離。

(2)炎性指標(biāo):由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別于治療前后收集患者的齦溝液,并進(jìn)行離心處理,采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒對(duì)患者的IL-6和TNF-α進(jìn)行檢測。

(3)不良反應(yīng):由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者在正畸期間出現(xiàn)的腫脹、疼痛以及牙根吸收等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率=(腫脹+疼痛+牙根吸收)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后角化齦寬度、PLI、AL水平對(duì)比 治療前,兩組患者角化齦寬度、PLI、AL水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組角化齦寬度、PLI、AL水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后角化齦寬度、PLI、AL水平對(duì)比

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 治療后,兩組患者齦溝液中炎性因子表達(dá)水平均下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.55%(2/34)顯著低于對(duì)照組21.42%(12/56),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

錯(cuò)頜畸形受到先天遺傳及口腔不良習(xí)慣等影響,牙列擁擠不齊嚴(yán)重影響美觀,隨著經(jīng)濟(jì)水平上升,人們對(duì)口腔健康關(guān)注度逐漸提高,越來越多人接受正畸治療[6-7]。有研究認(rèn)為,常規(guī)固定矯治正畸治療雖然能夠達(dá)到良好的治療效果,但治療期間容易出現(xiàn)腫脹、疼痛以及牙根吸收等不良反應(yīng),對(duì)患者的生活和工作造成一定的影響[8-9],因此尋找更加有效和安全的治療方法極為重要。

牙周輔助加速成骨通過切開需要移動(dòng)牙齒頰側(cè)骨皮質(zhì),聯(lián)合骨粉植入,可有效促進(jìn)牙齒移動(dòng),縮短正畸治療時(shí)間。骨皮質(zhì)切開減小牙齒移動(dòng)阻力,局部創(chuàng)傷導(dǎo)致牙槽骨改建加速,破骨活性增強(qiáng),牙齒移動(dòng)速度加快,同時(shí)植骨可增加骨量,避免骨開窗、骨開裂發(fā)生,擴(kuò)大牙齒移動(dòng)范圍。本研究結(jié)果顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組角化齦寬度、PLI、AL水平均顯著低于對(duì)照組,由于傳統(tǒng)固定矯治患者因牙齒排列錯(cuò)亂易造成牙菌斑堆積,導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生,牙槽骨吸收,牙齒松動(dòng),而牙周輔助加速成骨正畸能快速有效改善患者牙齒咬合狀況,防止食物堆積,維持患者牙周衛(wèi)生,預(yù)防菌斑的出現(xiàn),有利于牙周組織長期健康穩(wěn)定。宿主的免疫應(yīng)答與炎性反應(yīng)會(huì)引起牙周組織的破壞,齦溝內(nèi)的多種炎性因子與牙周炎的發(fā)病存在緊密的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組齦溝液中炎性因子IL-6、TNF-α表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組,可見,牙周輔助加速成骨可改善牙周組織炎癥水平。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,說明牙周輔助加速成骨的安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述,相比常規(guī)正畸治療,牙周輔助加速成骨正畸治療能有效維護(hù)牙周組織的健康,降低治療風(fēng)險(xiǎn),有利于正畸治療效果的長期穩(wěn)定。