田 茜 馬明輝

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺癌是一種非常常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和致死率均居惡性腫瘤之首[1]。肺癌患者中約30%為周圍性肺癌,發(fā)病部位為肺段以下支氣管直到細小支氣管,周圍性肺癌病理類型多為非小細胞癌,大部分為肺腺癌,小比例為肺鱗癌[2-3]。周圍性肺癌早中期癥狀都不明顯,故確診患者多為肺癌晚期,錯過了最佳手術(shù)期,周圍性肺癌的早期診斷對改善患者預后有較大臨床意義[4]。隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展,多層螺旋CT及高分辨率CT在臨床開始應用,本研究選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2017年9月至2019年10月收治的86例周圍型肺癌患者為研究對象,對比多層螺旋CT增強掃描和高分辨率CT在診斷周圍型肺癌中的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2017年9月至2019年10月收治的86例周圍型肺癌患者為研究對象,其中男性52例,女性34例,年齡28～79歲,平均年齡(55.84±8.69)歲,納入標準:影像檢查結(jié)果為孤立性肺結(jié)節(jié),經(jīng)術(shù)后病理或穿刺活檢病理確診為周圍型肺癌;患者年齡>20歲;未經(jīng)過手術(shù)治療及放化療;入選患者均簽署研究知情同意書。排除標準:患者病歷資料缺失;妊娠、哺乳期婦女;轉(zhuǎn)移性肺癌或小細胞肺癌;精神疾病或認知障礙;不配合或因自身限制不能完成掃描。

1.2研究方法 (1) 多層螺旋CT增強掃描:采用飛利浦Brilliance iCT 256層掃描儀,患者取仰臥位,雙臂高舉置于頭頂,均行吸氣后屏氣掃描,掃描參數(shù):250mA管電流,120kV管電壓,5mm層距、層厚,行矢狀面和冠狀面重建,2mm層厚重建病灶圖像,增強掃描:碘佛醇(300mgL/mL)作為造影劑,采用高壓注射器靜脈注射80～100mL,注射速率4mL/s,掃描圖像有延遲,動脈期掃描約為注射后30s,靜脈期掃描約為注射后50～60s。(2) HRCT掃描:多層螺旋CT掃描及增強掃描結(jié)束后,行HRCT掃描病灶區(qū)域,層厚1.5mm,層距5mm,掃描后進行圖像重建。由兩名5年以上閱片經(jīng)驗的影像科醫(yī)師在無其他參考信息情況下完成影像分析,討論后獲得診斷結(jié)果,著重觀察肺組織周圍的血管集束征、胸膜凹陷征及棘突征征象,邊緣部的分葉征、毛刺征征象及內(nèi)部的空泡征、鈣化征象。

1.3觀察指標 以病理科診斷結(jié)果為標準,觀察多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描結(jié)果比較;對比觀察多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的CT征象檢出率;多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的診斷價值比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,掃描結(jié)果、征象檢出率、等定性資料用百分比表示,采用χ2檢驗;根據(jù)ROC特征曲線,得到靈敏度、特異度及曲線下面積(AUC);P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描結(jié)果比較 MSCT增強掃描陽性檢出率80.23%,HRCT掃描陽性檢出率83.71%,見表1。

2.2多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的CT征象檢出率比較 多層螺旋CT增強掃描血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、鈣化、分葉征、毛刺征、棘突征征象檢出率低于HRCT掃描,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的CT征象檢出率比較[n(%)]

2.3多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的診斷價值比較 多層螺旋CT增強掃描靈敏度為83.42%,特異度為70.25%,AUC為0.781,HRCT掃描靈敏度為見89.57%,特異度為83.76%,AUC為0.884,見表3。

表3 多層螺旋CT增強掃描和HRCT掃描對周圍型肺癌的診斷價值比較

3 討論

周圍型肺癌可在肺葉任何部位發(fā)生,早期不易察覺,超過90%的患者就診時病情已進展為晚期,錯過了手術(shù)治療時機,治療效果不理想,5年生存率低,對肺癌患者的早期有效診斷能夠使患者把握治療先機,提高患者生存率[5]。

目前臨床診斷周圍型肺癌的常用方法包括X線、MRI和CT等,X線漏診率和誤診率較高,MRI特異性較差且費用昂貴,CT最為常用,普通CT掃描對征象顯示不夠清晰準確,掃描時間長,期間易受患者呼吸情況影響[6]。MSCT掃描系統(tǒng)可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù),操作簡便快捷、掃描范圍大,且極大提升Z軸分辨率,通過后處理技術(shù)重建三維圖像,清晰的顯示腫瘤特征,掃描時可消除患者呼吸造成的運動偽影或病灶丟失影響,檢出率高于X線[7]。CT檢查主要是根據(jù)病灶外部形狀大小、邊緣輪廓、與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部特征進診斷,HRCT掃描接近解剖的分辨能力,采用骨算法重建高分辨率圖像,顯著提高圖像空間分辨率,清晰顯示出病灶的內(nèi)部及邊緣特征,傳遞出更多細節(jié)信息,使診斷鑒別準確性得到提高[8]。

周圍型細胞肺癌CT征象主要有肺組織周圍的血管集束征、胸膜凹陷征及棘突征征象,邊緣部的分葉征、毛刺征征象及內(nèi)部的空泡征、鈣化征象[9]。夏廈[10]等人研究證實肺癌患者顯示的影像學信息與自身分子生物學因素是有相關(guān)性的,周圍組織結(jié)構(gòu)對瘤體的生長造成制約,肺組織周圍及邊緣的征象能夠反映腫瘤的生長情況,分葉征在早期周圍型細胞肺癌患者中常見,分葉最外緣為最先生長的部位,由腫瘤生長與分化不等速造成,分葉深度與腫瘤惡化程度成正比[11-12];毛刺征是由腫瘤組織浸潤?quán)徑馨凸芗爸夤苎芮实慕Y(jié)果,良性腫瘤的毛刺粗長,惡性腫瘤的毛刺細短[13];血管集束征通常為惡性腫瘤征象,由病灶部位牽拉附近正常血管結(jié)構(gòu)改變血管走向所致;胸膜凹陷征是肺癌常見征象,由局部胸膜無增厚黏連或腫瘤方向牽拉造成[14-15]。

綜上,HRCT掃描對周圍型肺癌的征象檢出高于多層螺旋CT增強掃描,對周圍型肺癌患者診斷的靈敏度、特異度、AUC值均高于多層螺旋CT增強掃描;多層螺旋CT掃描增強后診斷效果有明顯的提高,表明多層螺旋CT增強掃描也可為周圍型肺癌患者早期診斷提供依據(jù),應根據(jù)患者具體臨床情況選擇。