聶佳珊 寧艷華 張 麗

朝陽(yáng)市衛(wèi)生健康監(jiān)督中心(遼寧 朝陽(yáng) 122000)

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察是指對(duì)確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者的密切接觸者、入境人員、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員及其他根據(jù)防控需要“應(yīng)隔盡隔”人員在指定場(chǎng)所接受集中管理,由專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人員和服務(wù)人員提供專業(yè)、安全的醫(yī)療及生活保障服務(wù),按傳染病的最長(zhǎng)潛伏期采取的集中隔離和醫(yī)學(xué)觀察措施[1]。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察通過(guò)阻止密切接觸者或高風(fēng)險(xiǎn)人群中的潛在病人在社會(huì)上滯留或與家庭成員接觸,有效防止病原體傳播,同時(shí)對(duì)發(fā)病人員及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、及早落實(shí)防控措施。參照現(xiàn)有國(guó)家新冠肺炎防控要求[2-6],通過(guò)對(duì)我市集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的調(diào)查,基本摸清了其管理狀況,隔離場(chǎng)所和工作人員的儲(chǔ)備及場(chǎng)所改造進(jìn)度情況,以及物資儲(chǔ)備能力、隔離場(chǎng)所管控能力,并提出了相應(yīng)對(duì)策,保證集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的規(guī)范運(yùn)行。

1 一般資料和方法

1.1一般資料 對(duì)2022年7月朝陽(yáng)市已儲(chǔ)備的1375家集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所進(jìn)行分析,調(diào)查目前已儲(chǔ)備的隔離場(chǎng)所隔離房間情況、人員配備情況、隔離場(chǎng)所運(yùn)轉(zhuǎn)情況、物資儲(chǔ)備和隔離管控情況。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查主要采用匯總調(diào)查報(bào)表、實(shí)地考察核實(shí)、查閱檔案資料和調(diào)取監(jiān)控錄像等方式。收集的主要內(nèi)容包括集中隔離房間儲(chǔ)備情況、應(yīng)儲(chǔ)備數(shù)量、目前缺口情況、正在改造項(xiàng)目和目標(biāo)完成情況;每個(gè)縣區(qū)隔離場(chǎng)所工作人員的責(zé)任制落實(shí)情況以及人員配備匹配情況;隔離場(chǎng)所隔離管控現(xiàn)狀。

2 存在問(wèn)題及原因分析

2.1我市目前隔離場(chǎng)所儲(chǔ)備能力距離標(biāo)準(zhǔn)要求還有差距:1.儲(chǔ)備數(shù)量缺口4293間;2.部分儲(chǔ)備的隔離酒店“小而散”,增加管理難度;3.儲(chǔ)備的隔離酒店大部分無(wú)改造圖紙和施工方案,沒(méi)有儲(chǔ)備改造所需的必備材料和設(shè)施設(shè)備;4.已使用的隔離場(chǎng)所改造不到位;5.儲(chǔ)備人員嚴(yán)重短缺,工作組人員比例失調(diào);6.儲(chǔ)備人員大多未接觸過(guò)傳染病疫情處置工作,職責(zé)不清,防控知識(shí)儲(chǔ)備不足。

表1 全市七個(gè)縣(市)區(qū)集中隔離場(chǎng)所儲(chǔ)備情況

問(wèn)題存在的主要原因:1.對(duì)隔離場(chǎng)所布局流程和工作要求不掌握;2.重視程度不夠,工作人員責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。

2.2隔離管控措施不到位,隔離場(chǎng)所內(nèi)存在高風(fēng)險(xiǎn) 隔離管控漏洞多,安全隱患大。表現(xiàn)為:1.隔離專班配置不合理,個(gè)別專班未配備公安人員或醫(yī)務(wù)人員,專班人員職責(zé)不明晰,職責(zé)落實(shí)不到位。2.隔離場(chǎng)所硬件設(shè)施不完善,存在高度交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。緩沖區(qū)無(wú)監(jiān)控設(shè)施,監(jiān)控室違規(guī)設(shè)在隔離區(qū),隔離房間的衛(wèi)生間排風(fēng)扇未封閉。

主要原因:儲(chǔ)備的隔離場(chǎng)所不達(dá)標(biāo)?！叭齾^(qū)兩通道”設(shè)置不合理;無(wú)監(jiān)控設(shè)施,或監(jiān)視設(shè)施違規(guī)設(shè)在污染區(qū),無(wú)法通過(guò)監(jiān)視設(shè)施及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,快速解決問(wèn)題;衛(wèi)生間排氣扇未安裝止逆閥或封閉處理,造成空氣聯(lián)通,引起交叉感染;無(wú)門(mén)磁報(bào)警裝置,無(wú)法發(fā)現(xiàn)隔離人員“串門(mén)”現(xiàn)象并及時(shí)制止,導(dǎo)致相互接觸,感染風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.3集中隔離場(chǎng)所院感防控意識(shí)不強(qiáng),院感時(shí)有發(fā)生 一是日常工作流程不規(guī)范。消毒液配備濃度不符合要求,消毒-送餐-收垃圾工作流程倒置,防護(hù)用品脫卸不規(guī)范,造成交叉感染。二是出現(xiàn)陽(yáng)性病例后,病例轉(zhuǎn)運(yùn)和終末消毒及消毒效果評(píng)價(jià)工作銜接不良,工作人員感染防控意識(shí)差。陽(yáng)性病例轉(zhuǎn)運(yùn)后,場(chǎng)所未進(jìn)行終末消毒的情況下,工作人員和解除隔離人員即在該區(qū)域活動(dòng),造成交叉感染風(fēng)險(xiǎn)增加。三是工作人員素質(zhì)良莠不齊。工作人員進(jìn)駐前未做好專班培訓(xùn),對(duì)各自職責(zé)內(nèi)的工作內(nèi)容掌握不全面,對(duì)感染防控知識(shí)點(diǎn)不明晰。四是專班工作人員不能做到閉環(huán)管理,隨意回家或出入其它隔離場(chǎng)所、公共區(qū)域,造成病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

主要原因:一是工作人員培訓(xùn)考核不到位,院感防控意識(shí)差,造成交叉感染;二是個(gè)別工作人員的責(zé)任心不強(qiáng),重視程度不夠,未嚴(yán)格執(zhí)行工作要求和操作規(guī)程,導(dǎo)致院感發(fā)生率高。

3 對(duì)策

3.1加強(qiáng)場(chǎng)所、物資儲(chǔ)備能力建設(shè),完善細(xì)化應(yīng)急保障運(yùn)行機(jī)制

3.1.1 做好隔離場(chǎng)所的儲(chǔ)備 ①要進(jìn)一步深挖隔離場(chǎng)所資源,充分利用學(xué)校、空置辦公樓、閑置療養(yǎng)院等資源設(shè)施,按照隔離場(chǎng)所要求進(jìn)行改造,以滿足大規(guī)模疫情時(shí)隔離管控需求。②對(duì)現(xiàn)有儲(chǔ)備隔離場(chǎng)所進(jìn)行全面排查,對(duì)不符合要求的儲(chǔ)備隔離場(chǎng)所提前進(jìn)行改造,設(shè)計(jì)好圖紙和改造方案,備好改造所用物資和設(shè)施設(shè)備,緊急啟用時(shí)可迅速安裝投入使用,并確保隔離場(chǎng)所“三區(qū)兩通道”及相關(guān)設(shè)施符合疫情防控要求。③對(duì)于存在安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節(jié)提前預(yù)警,做好防范,嚴(yán)防場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生交叉感染。④配足人員,按照隔離場(chǎng)所管理指南要求,合理配備隔離專班人員,既能保障專班人員工作承受力,又能有效發(fā)揮專班人員工作積極性,職責(zé)明晰,各司其職,密切配合。⑤做好培訓(xùn)。由于隔離場(chǎng)所專班人員由管理人員、醫(yī)務(wù)人員、清潔消毒人員和后勤保障人員等組成,非醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員沒(méi)經(jīng)過(guò)培訓(xùn),缺少傳染病個(gè)人防護(hù)經(jīng)驗(yàn),消毒隔離意識(shí)相對(duì)欠缺,容易導(dǎo)致交叉感染,因此,需要對(duì)所有成員進(jìn)行健康教育和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)[8-10],保證隔離專班隊(duì)伍“素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精通”,做到“召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)”。杜絕出現(xiàn)不經(jīng)培訓(xùn)倉(cāng)促上崗、手忙腳亂、漏洞百出的現(xiàn)象。

3.1.2 做好隔離物資儲(chǔ)備 按照《集中隔離點(diǎn)設(shè)計(jì)導(dǎo)則(試行)》,結(jié)合隔離場(chǎng)所改造要求,提前儲(chǔ)備物資和設(shè)備,如門(mén)磁、防護(hù)塑料布或地板革、紫外線消毒燈、鋁合金隔斷、監(jiān)控設(shè)施、背負(fù)式消毒噴壺、必備的醫(yī)療器械和設(shè)備,確保因疫情防控需要緊急啟用隔離場(chǎng)所時(shí),可在24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)完成改造投入使用。

3.2科學(xué)規(guī)范運(yùn)行隔離場(chǎng)所,提升場(chǎng)所管控能力

3.2.1 隔離場(chǎng)所規(guī)范運(yùn)行是阻斷疫情傳播的保障 按照國(guó)家相關(guān)文件[4-7],科學(xué)設(shè)置“三區(qū)兩通道”,完善配套設(shè)施,加強(qiáng)人員配置和物資保障,健全完善制度機(jī)制和應(yīng)急處置預(yù)案。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所管理需要多部門(mén)協(xié)作完成,包括衛(wèi)生部門(mén)(衛(wèi)生健康委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心)公安、文旅、消防、應(yīng)急管理等,需要建立協(xié)調(diào)機(jī)制[11],組建防控消毒組、健康觀察組、信息聯(lián)絡(luò)組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、病例轉(zhuǎn)運(yùn)組,明確職責(zé),明確工作制度和工作程序,并嚴(yán)格規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)工作要求。新建大型集中隔離點(diǎn)配備適量的負(fù)壓救護(hù)車、智能化設(shè)施及配備必要的藥品等,確保疫情發(fā)生后,集中隔離場(chǎng)所人員、物資和設(shè)備能及時(shí)到位,集中隔離工作能夠立即啟動(dòng),滿足應(yīng)隔盡隔、應(yīng)隔快隔的要求。

3.2.2 建立“雙點(diǎn)長(zhǎng)”制,提升規(guī)范運(yùn)行能力。由市(縣、區(qū))委組織部選派年富力強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的機(jī)關(guān)干部入駐隔離場(chǎng)所擔(dān)任行政點(diǎn)長(zhǎng),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員擔(dān)任業(yè)務(wù)點(diǎn)長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn),考核合格后持證上崗。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所“雙點(diǎn)長(zhǎng)”制的實(shí)施,可以使行政干部的溝通協(xié)調(diào)組織能力和業(yè)務(wù)人員的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)能力相互影響、相互滲透,保證集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所安全有序運(yùn)行。

3.3多舉措齊抓共管,減少隔離場(chǎng)所院感發(fā)生率

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)隔離場(chǎng)所的督導(dǎo)檢查 市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)采取分片包保機(jī)制對(duì)各縣(市)區(qū)隔離場(chǎng)所每周一次巡回監(jiān)督指導(dǎo)。通過(guò)查看監(jiān)控錄像回放等手段,隨機(jī)抽查隔離場(chǎng)所重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)部位消毒消殺、餐食物資配送、醫(yī)廢垃圾收集轉(zhuǎn)運(yùn)、核酸采集和標(biāo)本運(yùn)送、化糞池消毒清掏及環(huán)境核酸監(jiān)測(cè)、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)廢垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,立行立改,同時(shí)將存在問(wèn)題向縣區(qū)疫情防控指揮部進(jìn)行通報(bào)。

3.3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范管理 每個(gè)縣區(qū)常駐境內(nèi)隔離場(chǎng)所和市級(jí)境外隔離場(chǎng)所均設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存處,專人管理,每日三次對(duì)暫存間醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒消殺處理, 48小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療廢物集中處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)一次。為防范因感染控制漏洞引發(fā)的次生疫情風(fēng)險(xiǎn),在規(guī)范隔離場(chǎng)所內(nèi)廢棄物處置的同時(shí),重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物集中處置單位的監(jiān)督管理,對(duì)醫(yī)療廢物集中處置中心所有從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等管理人員和工作人員就醫(yī)療廢物處置相關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)進(jìn)行全面培訓(xùn),提升工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),規(guī)范工作人員的日常操作行為,為醫(yī)療廢物的規(guī)范集中處置提供衛(wèi)生安全保障。

4 結(jié)果

對(duì)于這次史上規(guī)模最大、波及范圍最廣的新冠肺炎病毒引起的全球性傳染病,歐美一些國(guó)家因其體制、思想觀念等原因,以及集中隔離受醫(yī)療資源和物理空間的需求的限制,多數(shù)采取居家隔離策略。但隨著疫情的加劇,世界各國(guó),尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)一步加大了對(duì)確診者、疑似病例、密切接觸者的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察工作的力度和研究的力度。在研究中,肯定了早期采取集中隔離措施,是顯著阻斷大流行傳播的核心干預(yù)措施。新加坡國(guó)立大學(xué)蘇瑞福公共衛(wèi)生學(xué)院和倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表:相比居家隔離,中國(guó)式集中隔離可再減少37%新冠感染。通過(guò)對(duì)我市集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所規(guī)范運(yùn)行的結(jié)果比對(duì),集中隔離醫(yī)學(xué)觀察措施能夠更效的控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,控制社區(qū)傳播范圍,縮短疫情拖尾時(shí)間,減少經(jīng)濟(jì)損失。

通過(guò)對(duì)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所采取“雙點(diǎn)長(zhǎng)”制、分片包?？h區(qū)隔離場(chǎng)所、加大對(duì)隔離場(chǎng)所的督導(dǎo)力度、規(guī)范管理醫(yī)療廢物等手段,使隔離場(chǎng)所在設(shè)施設(shè)備保障、人員配備及培訓(xùn)、日常規(guī)范化管理等方面均顯著提升。之前發(fā)生過(guò)隔離場(chǎng)所院感的單位在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間規(guī)范運(yùn)行后,由于有效阻斷了通過(guò)人、物、空氣的傳播條件,使院內(nèi)感染的發(fā)生得到了有效控制。

5 結(jié)論

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察措施是堅(jiān)持“動(dòng)態(tài)清零”所采取的綜合社會(huì)成本最低、最有效的抗疫手段,最大程度減少了疫情對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所規(guī)范運(yùn)行是新冠肺炎疫情骯空中感控鏈條至少包含的5個(gè)層面工作之一[12],通過(guò)對(duì)我市集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所調(diào)查,規(guī)范運(yùn)行不僅提升了我市疫情防控物資儲(chǔ)備能力和人員儲(chǔ)備能力,而且也提升了疫情防控的隔離管控能力,為有效阻斷疫情、快速撲滅疫情奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),為市委市政府制定精準(zhǔn)有效的防控策略提供借鑒。為提升我市“平急快速轉(zhuǎn)換”應(yīng)急處置能力提供借鑒。