曾招治 李明蓉 葉傳劇

廈門醫(yī)學(xué)院附屬海滄醫(yī)院 廈門市第六醫(yī)院(福建 廈門 361026)

噪音是由音高和音強(qiáng)變化混亂、聽起來不和諧的聲音組成。根據(jù)我國《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定,病房、重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)護(hù)人員休息室底限標(biāo)準(zhǔn):環(huán)境噪聲等效聲級限值為夜間≤35dB(A),晝間≤45dB(A)[1-2]。Tainter CR等研究表明[3]:噪音會造成醫(yī)務(wù)人員聽力下降,情緒暴躁,注意力及記憶力低下。醫(yī)院病房是患者生病后保證休息,盡早康復(fù)的環(huán)境,由于多種因素病區(qū)噪音的控制舒適的病區(qū)環(huán)境是保并不理想,對患者康復(fù)及醫(yī)護(hù)人員工作都造成一定影響[4-6]。2021年2月,在廈門市海滄醫(yī)院組建“降低病房休息時(shí)段噪音”小組,對休息時(shí)段醫(yī)院病房的噪音進(jìn)行問卷調(diào)查、分析原因、擬定對策,具體實(shí)施方案及其效果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年2月1—15日發(fā)放調(diào)查問卷共計(jì)510份,有效問卷數(shù)510份,依據(jù)實(shí)際情況擬定調(diào)查記錄表,同時(shí)通過分貝檢測器,分析休息時(shí)段病房產(chǎn)生噪音的最主要原因。記錄不同地點(diǎn)(4個(gè)區(qū)域)和不同時(shí)段(5個(gè)時(shí)間段)的病房噪音分貝。

1.2方法

1.2.1 成立小組 院方為了給病人提供更優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境,使其在安靜的病房里更好的康復(fù),從實(shí)際情況出發(fā),成立“降低病房休息時(shí)段噪音”小組,組員在與各科室展開協(xié)商討論后,為進(jìn)一步有序開展工作,負(fù)責(zé)人將由有較強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力與專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任,同時(shí)設(shè)立秘書1人,組員4人組成。職責(zé)劃分上,護(hù)士長負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃與方案,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各職能科室工作,秘書按計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)并開展工作。其他成員需參與主題選題、活動計(jì)劃擬定、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定、質(zhì)量控制、匯總資料等等。

1.2.2 活動計(jì)劃安排 按照質(zhì)量管理工作循環(huán)中戴明循環(huán)PDCA的工作流程[7-8],進(jìn)行主題選題,活動計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握,目標(biāo)設(shè)定、原因解析、擬定對策,對策實(shí)施與檢討,效果確認(rèn),標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)工作[9]。

1.3工作步驟

1.3.1 擬定活動計(jì)劃 參照主題,制定活動方案計(jì)劃書,繪制甘特圖,把每一階段安排及流程在甘特圖中書寫出來,方便后續(xù)的工作進(jìn)展。

1.3.2 現(xiàn)況把握 2021年2月對全院所有病房利用問卷調(diào)查方法,采用分貝檢測器對每個(gè)病區(qū)的噪音進(jìn)行檢測,檢測的時(shí)間段包含四個(gè)時(shí)段6:00～12:00,12:00～14:00,14 :00～21:00;21:00～06:00,每隔15min記錄一次。結(jié)果病房的噪音,晝間 54～98dB,夜間 44～82dB?；颊邔Σ》吭胍糁饔^判斷調(diào)查結(jié)果的不良值為:病房噪聲最嚴(yán)重時(shí)段6:00～12:00 占57.38%,噪聲最嚴(yán)重地段是病區(qū)走廊占57.81%。認(rèn)為噪音最大的是陪護(hù)、探視人聲,占 72.16%;走廊腳步聲、講話聲,占41.37%;呼叫鈴的聲音,占39.22%;保潔、清潔衛(wèi)生的聲音,占34.90%;醫(yī)療器械聲音,占29.41%。

1.3.3 噪音來源分析 病房噪音產(chǎn)生原因分析見圖1。

圖1 病房噪音產(chǎn)生原因分析魚骨圖

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)院部病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求,病房休息時(shí)段噪音≤40分貝。

1.3.5 擬定對策并實(shí)施 由護(hù)理部、各科室護(hù)士長、“降低病房休息時(shí)段噪音”組員、設(shè)備科、保衛(wèi)科等參與的會議,利用頭腦風(fēng)暴,針對病房休息時(shí)段噪音問題提出相應(yīng)對策,由小組成員進(jìn)行監(jiān)督并觀察監(jiān)測效果,出現(xiàn)問題隨即調(diào)整對策[10]。

具體對策和實(shí)施情況如下:(1)患者、醫(yī)護(hù)、工友配合度不夠:護(hù)士長會組織培訓(xùn)噪音管理相關(guān)知識,并傳達(dá)到科室;護(hù)理部在院周會上傳達(dá),全院上下形成共識;護(hù)士在入院時(shí)做好宣教,每2小時(shí)查房一次,嚴(yán)格落實(shí)一床一陪;護(hù)士禮儀素養(yǎng)強(qiáng)化管理:科室護(hù)士長在科內(nèi)進(jìn)行護(hù)士“四輕”的培訓(xùn),日常工作中督查并及時(shí)糾正;后勤保障與運(yùn)送人員培訓(xùn)教育,與其管理人員溝通探討保潔時(shí)間段及運(yùn)輸時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)儀器設(shè)備未調(diào)節(jié)合適音量,治療車、推車、門禁檢修保養(yǎng)不到位,保養(yǎng)不到位:制作呼叫鈴、儀器設(shè)備音量調(diào)節(jié)方法圖片、視頻分享學(xué)習(xí);心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備音量白班在“中檔”、夜班在“低檔”,呼叫鈴及電話鈴聲音量調(diào)至“中”檔;設(shè)備科、后保部定期分別對各病區(qū)帶輪車輛、對各病區(qū)房門及門禁進(jìn)行檢修加潤滑劑;硬件設(shè)施改良:與后勤保障部分探討有效隔音設(shè)施的投入使用;對門禁開關(guān)進(jìn)行速度緩沖調(diào)整。(3)陪護(hù)、探視人員多環(huán)境嘈雜:規(guī)定具體午休時(shí)間段;部分科室試行:“入院須知”增加午間12∶00-14∶00、晚上22∶00后保證患者休息的規(guī)定;制作統(tǒng)一的溫馨提示“請輕聲保持安靜,給病人一個(gè)安靜的環(huán)境”貼于護(hù)士站、病房內(nèi)墻面;加強(qiáng)教育保潔人員和運(yùn)送人員;科室為有需要的患者及家屬提供耳塞或棉球等;各病區(qū)適當(dāng)關(guān)燈、拉圍簾,創(chuàng)造舒適的就寢氛圍。謝絕一切探視,非必要的治療、護(hù)理避開午休時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià) 本研究,對院內(nèi)17個(gè)病區(qū)采取降噪的同質(zhì)化管理模式,并對改善前后病房休息時(shí)段的噪音大小進(jìn)行分貝監(jiān)測。對住院患者護(hù)理工作滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,改善前后向患者發(fā)放調(diào)查問卷 510 份,收回510份,回收率100%,有效問卷510份,有效率100%。觀察對比病區(qū)實(shí)施降噪同質(zhì)化管理后病房休息時(shí)段噪音分貝符合率,患者對噪音主觀不良評價(jià)與患者滿意度三項(xiàng)內(nèi)容。(1)病房休息時(shí)段噪音分貝符合率:采用分貝在12:00-14:00和21:00-06:00兩個(gè)休息時(shí)段進(jìn)行檢測,兩個(gè)時(shí)間段均≤40分貝方為符合,一個(gè)或兩個(gè)時(shí)間段>40分貝為不符合,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并計(jì)算符合率。(2)患者主觀不良評價(jià):主要包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療的時(shí)候聲音、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房巡視時(shí)聲音、推車車輪的聲音、陪護(hù)、探視人聲、呼叫鈴的聲音、保潔清潔衛(wèi)生的聲音等多個(gè)方面,由相關(guān)人員記錄數(shù)據(jù)。(3)病人對病區(qū)安靜程度的滿意度:向此次參與調(diào)查研究的患者發(fā)放預(yù)先制定的“病房休息時(shí)段噪音”滿意度調(diào)查表,包含滿意與不滿意兩項(xiàng),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并計(jì)算滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全院病區(qū)采用降噪同質(zhì)化管理模式后,噪音分貝低于改善前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1?；颊邔Σ^(qū)噪聲主觀評價(jià),包括走廊腳步聲和講話聲、陪護(hù)聲、探視人聲、保潔清潔衛(wèi)生的聲音等不良率低于改善前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。優(yōu)化各環(huán)節(jié)后,患者對病區(qū)休息時(shí)段安靜程度的滿意度優(yōu)于改善前(P<0.05),見表3。

表1 降噪前后病房休息時(shí)段噪音分貝數(shù)符合率

表2 降噪前后兩組患者對噪音主觀評價(jià)不良值 例(%)

表3 降噪前后患者對病房安靜程度的滿意度

3 討論

舒適的病區(qū)環(huán)境有利于患者更好恢復(fù)健康[11],縮短住院時(shí)間,節(jié)約醫(yī)療成本,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,提高病床周轉(zhuǎn)率,是改善醫(yī)療大環(huán)境的一個(gè)手段[12]。近年來,隨著患者疾病種類變多及醫(yī)療器械的研發(fā),各種高精尖醫(yī)療器械在臨床中大量應(yīng)用,這些設(shè)備難免不會制造噪音,患者睡眠及心情將受到嚴(yán)重影響。因此,優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,降低病區(qū)噪音是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)[13]。

通過對病房噪音來源進(jìn)行問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)分析,擬定解決措施,在院里進(jìn)行同質(zhì)化管理并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),并將降噪作業(yè)流程形成標(biāo)準(zhǔn)化,在以后的工作中繼續(xù)推行并逐漸完善,具體內(nèi)容如下:(1)休息時(shí)間管理:“入院須知”增加午間12:00-14:00、晚上22:00后保證休息的規(guī)定,護(hù)士做好宣教;午休及夜間,各病區(qū)適當(dāng)關(guān)燈或使用夜燈壁燈、拉圍簾,創(chuàng)造舒適的就寢氛圍;非必要的治療、護(hù)理避開午休。(2)儀器設(shè)備音量調(diào)整:科室呼叫鈴及電話鈴聲音量調(diào)至“中”檔;心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備音量白班在“中檔”、夜班在“低檔”。(3)與后勤保障部門強(qiáng)調(diào),運(yùn)送保潔人員在患者休息時(shí)段保持安靜。(4)病區(qū)嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)管理。(5)醫(yī)護(hù)人員及管理者提高降噪意識,將保持病區(qū)安靜巡視工作納入各班崗位職責(zé)并落實(shí)。

在病區(qū)中,因護(hù)理行為所產(chǎn)生的噪聲是客觀存在的,只有不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、病人及陪護(hù)對噪音危害的認(rèn)識,才能極大的減少人為產(chǎn)生噪音,提高患者滿意度[14]。本文通過“病房休息時(shí)段降低噪音”小組活動,提高了醫(yī)院全體成員的凝聚力與主動作為的能力。

同質(zhì)化管理是指不管醫(yī)院規(guī)模大小、患者身份如何,均采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理行為?，F(xiàn)代護(hù)理更需要將舒適護(hù)理凸顯在患者總體護(hù)理中,讓患者全方位體會到護(hù)理服務(wù)的優(yōu)良成效,充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念,因此最大的受益者是患者,同時(shí)同質(zhì)化管理模式的嘗試,為以后更好管理醫(yī)院提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。