楊曉凱

濮陽仁濟(jì)醫(yī)院(河南 濮陽 457100)

慢性心衰為心內(nèi)科常見病,其由于心功能不全、異常外周血流分布、異常激活神經(jīng)內(nèi)分泌等多個原因?qū)е滦呐K泵功能受損,為心血管病變發(fā)展終末階段綜合征[1-2]。近幾年,慢性心衰發(fā)生率逐漸升高,和年齡成正比,多見于老年人群,嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。瑞舒伐他汀鈣為他汀類藥物,廣泛應(yīng)用至心血管病變臨床治療中,并發(fā)揮良好效果,但臨床鮮有關(guān)于其在老年慢性心衰中專項研究[4]。本研究前瞻性選取我院收治的老年慢性心衰患者88例作為研究對象,旨在分析不同劑量瑞舒伐他汀的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月～2020年12月期間收治的老年慢性心衰患者88例作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組,各44例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05),詳見下表1。此外,本研究已通過我院倫理委員會與學(xué)術(shù)委員會審批。

表1 兩組一般資料對比

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):通過超聲心動圖、心電圖、胸部X光片以及實驗室指標(biāo)等檢測確診為慢性心衰者;NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級者;年齡>60歲者;自愿參與本研究,且簽署知情同意協(xié)議書者。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴急性、慢性感染者;伴血液病與腫瘤等病變者;伴自身免疫性病變、慢性結(jié)締組織病變等其他可能干擾本研究觀察指標(biāo)病變者;腎肝等臟器功能不全者;對本研究藥物過敏者;認(rèn)知障礙或精神疾病者;治療依從性較差者。

1.3方法 常規(guī)干預(yù):均予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療,同時維持酸堿平衡,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂,并于治療期間確保充足休息、限制鈉鹽攝入、適量運動等。

對照組接受低劑量瑞舒伐他汀鈣(Lek Pharmaceuticals d.d.,批準(zhǔn)文號H20180007)治療,即每次5mg,每日1次,晚餐時溫水送服。研究組接受大劑量瑞舒伐他汀鈣治療,即每次20mg,每日1次,晚餐時溫水送服。兩組持續(xù)用藥2個月。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察對比兩組臨床療效,依據(jù)NYHA分級評估,標(biāo)準(zhǔn)[5]如下:NYHA分級改善≥2級,為顯效;NYHA分級改善1級,為有效;NYHA分級無改善甚至加重,為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

(2)觀察對比兩組治療前、治療2個月心功能,即左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、A峰E峰流速比值(E/A)。采用多普勒超聲診斷儀(美國,型號GEV730)檢測。

(3)觀察對比兩組治療前、治療2個月氧化應(yīng)激,即丙二醛(malonaldehyde,MDA)、谷胱甘肽氧化物歧化酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓過氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)。取晨起空腹靜脈血3 ml,經(jīng)抗凝,經(jīng)TBA比色法測MDA、MPO血漿水平,試劑盒購買于上?；瘜W(xué)試劑廠,經(jīng)二硫代二硝基苯甲酸直接法測GSH-Px血漿含量,經(jīng)比色法測SOD血漿含量,試劑盒購買于上海江萊生物科技有限公司。

(4)觀察對比兩組不良反應(yīng)狀況,即轉(zhuǎn)氨酶升高、低血壓、嘔吐惡心等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 與對照組77.27%相比,研究組總有效率93.18%顯著升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見下表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2心功能 兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、E/A對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個月研究組LVEF、E/A大于對照組,LVEDD、LVESD少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見下表3。

表3 兩組心功能對比

2.3氧化應(yīng)激 治療前兩組GSH-Px、MDA、SOD、MPO對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個月研究組GSH-Px、SOD高于對照組,MDA、MPO少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),詳見下表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激對比

2.4不良反應(yīng)狀況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%、6.82%對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見下表5。

表5 兩組不良反應(yīng)狀況對比[n(%)]

3 討論

慢性心衰為心血管疾病者最終歸宿與病死原因,同時也是臨床一個治療難題,以往臨床多行強(qiáng)心、擴(kuò)張冠脈、利尿等藥物治療,可一定程度改善臨床癥狀,但無法改善預(yù)后[6-7]。因此需優(yōu)化治療方案以提高治療效果。

近幾年,對他汀類藥物的相關(guān)研究增多,并已應(yīng)用至慢性心衰治療中,可有效改善血脂水平與炎癥反應(yīng),可一定程度改善預(yù)后,但由于老年患者心功能差、氧化應(yīng)激強(qiáng),常規(guī)劑量與維持劑量可能不適用于老年患者,但具體劑量有待進(jìn)一步研究[8]?；诖?本研究針對老年患者開展研究,結(jié)果顯示,研究組總有效率93.18%高于對照組77.27%,治療2個月LVEF、E/A大于對照組,LVEDD、LVESD少于對照組,說明大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時,可提高治療效果,促進(jìn)心功能恢復(fù)。瑞舒伐他汀鈣屬于新型他汀類藥,可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,抑制血小板凝聚,減輕炎性反應(yīng),下調(diào)細(xì)胞因子水平,改善心功能,在改善心肌重塑、抑制心肌細(xì)胞增殖等方面發(fā)揮效果[9-10]。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率15.91%、6.82%對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時在確保治療效果,還可確保安全性。

研究顯示,心肌重構(gòu)在慢性心衰發(fā)病、發(fā)展中發(fā)揮重要作用,而在心肌損傷初期,多個繼發(fā)性介導(dǎo)因素可作用至心肌細(xì)胞來加快心肌重塑,而氧化應(yīng)激為心肌重塑的主要介導(dǎo)因素[11];SOD為重要抗氧化酶,其活性能反映清除氧自由基功能,MDA為過氧化反應(yīng)代謝產(chǎn)物,其水平變化可間接性反饋組織內(nèi)氧自由基水平變化與組織受損度,兩者綜合能作為氧化應(yīng)激程度判斷指標(biāo)[12]。本研究顯示,治療2個月研究組GSH-Px、SOD高于對照組,MDA、MPO少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可知大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時,可調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激程度,減緩心肌重構(gòu),利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,老年慢性心衰患者采用大劑量瑞舒伐他汀鈣輔助治療時可增強(qiáng)治療效果,加快心功能恢復(fù),抑制氧化應(yīng)激,且安全性有保障。