胡愛琴　齊仙玲　洪青香

【摘要】? 目的? ? 探討單胎孕婦未足月胎膜早破（PPROM）發(fā)生的影響因素，為臨床預防提供可靠依據。方法? ? 回顧性分析2017年1月—2020年12月萬年縣人民醫(yī)院婦產科收治的50例PPROM孕婦的臨床資料，將其設為觀察組；同期于萬年縣人民醫(yī)院婦產科定期接受檢查的50例健康孕婦的臨床資料，將其設為對照組，2組均為單胎孕婦。收集2組基線資料，包括年齡、孕次、產次、孕前體質量指數、孕期性生活、合并陰道流血、合并羊水過多、胎位異常、合并宮內感染等，分析PPROM發(fā)生的影響因素。結果? ? 單因素分析顯示：剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；年齡、孕次、產次、孕前體質量指數、糖皮質激素使用史、孕期性生活、合并胎盤早剝、合并子宮頸機能不全、合并子宮頸縮短、合并先兆早產、合并羊水過多與單胎孕婦發(fā)生PPROM無關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Logistic回歸分析顯示：有剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 合并陰道流血、有剖宮產史、合并絨毛膜羊膜炎、合并陰道炎、胎位異常、合并宮內感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨立危險因素，臨床需制定針對性預防措施，以改善分娩結局。

【關鍵詞】? 單胎孕婦； 未足月胎膜早破； 危險因素； 預防

中圖分類號：R714.56? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.011

胎膜是由絨毛膜、羊膜等構成，具有保護胎兒、營養(yǎng)交換、呼吸防御等作用，在保障胎兒正常發(fā)育中意義重大[1]。未足月胎膜早破（PPROM）是指孕婦在孕28～37周內出現胎膜自發(fā)性破裂，一旦破裂胎兒則失去胎膜的保護，且隨著羊水量的不斷減少，易導致新生兒窒息、感染、宮內窘迫等，嚴重影響胎兒健康[2-3]。PPROM危害性較大，且目前臨床仍無確切有效的治療措施，故采取科學的防控措施至關重要。研究發(fā)現，PPROM的發(fā)生與多因素相關，可歸屬為母體因素、子宮及胎盤因素[4]，但臨床對于各因素影響PPROM發(fā)生的確切機制仍缺乏有效探究。本研究回顧性分析50例PPROM孕婦和50例健康孕婦的臨床資料，旨在分析PPROM發(fā)生的高危因素，為臨床采取針對性防治措施提供依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2017年1月—2020年12月萬年縣人民醫(yī)院婦產科收治的50例PPROM孕婦的臨床資料，將其設為觀察組；同期于萬年縣人民醫(yī)院婦產科定期接受檢查的50例健康孕婦的臨床資料，將其設為對照組。納入標準：（1）觀察組符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[5]相關標準，咳嗽、負重時腹壓增加，有羊水流出，肛診示胎先露部位液體增多，取陰道液涂于玻片上送檢，涂片干燥后在顯微鏡下觀察有羊齒狀結晶，經陰道液酸堿度檢查顯示pH≥6.5，且未足月孕婦孕周28～37周，足月孕婦孕周≥37周；（2）單胎孕婦；（3）子宮解剖結構正常；（4）資料完整。排除標準：（1）有不明原因的宮內死胎史；（2）有不明原因的流產史；（3）通過促排卵或人工受精妊娠；（4）精神異常，無法正常溝通；（5）孕期濫用藥物；（6）患有嚴重內外科疾病。

1.2? ? 方法? ? （1）影響因素：回顧性分析50例PPROM孕婦（觀察組）和50例健康孕婦（對照組）的臨床資料，包括年齡（<35歲、≥35歲）、孕次（<3次、≥3次）、產次（<2次、≥2次）、孕前體質量指數（≥25 kg/m²、<25 kg/m2）、剖宮產史（有、無）、合并陰道流血（是、否）、是否合并陰道炎情況（是、否）、糖皮質激素使用史（有、無）、孕期性生活（有、無）、合并胎盤早剝（是、否）、合并子宮頸機能不全（是、否）、合并子宮頸縮短（是、否）、合并先兆早產（是、否）、合并羊水過多（是、否）、胎位異常（是、否）、合并絨毛膜羊膜炎（是、否）、合并宮內感染（是、否），對上述因素進行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。（2）PPROM管理措施：針對孕28～33周無繼續(xù)妊娠禁忌者給予保胎政策，延長孕周至34周及以上，并予以預防性抗感染措施，依據患者自身需求選擇宮縮抑制劑；監(jiān)測胎兒生長、羊水量、感染等指標。孕34～36周需依據母嬰具體情況引產或剖宮產終止妊娠。

1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 單胎孕婦發(fā)生PPROM的單因素分析? ? 單因素分析顯示：有剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；年齡、孕次、產次、孕前體質量指數、糖皮質激素使用史、孕期性生活、合并胎盤早剝、合并子宮頸機能不全、合并子宮頸縮短、合并先兆早產、合并羊水過多與單胎孕婦發(fā)生PPROM無關，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 單胎孕婦發(fā)生PPROM的多因素分析? ? Logistic回歸分析顯示：有剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的高危因素（P<0.05），見表2、表3。

3? ? 討論

完整的胎膜能夠很好地保護羊膜腔，一旦發(fā)生PPROM，孕婦羊水不斷減少，造成宮內環(huán)境改變，影響胎兒發(fā)育，且羊水不斷流失會造成宮壁保護胎兒的緩沖能力下降，臍帶受到擠壓，進而導致胎兒缺氧，甚至會致使胎兒死亡[6-7]。近年來，隨著二胎政策的開放，PPROM發(fā)生風險相應上升，危害母嬰健康。然而，PPROM的發(fā)生機制尚未完全闡明，臨床通常認為與胎膜彈性降低、胎膜承受壓力過大等因素相關[8]。探討單胎孕婦發(fā)生PPROM的相關危險因素，予以針對性預防性措施，對于保障母嬰安全具有積極意義。

本研究中，單因素分析顯示：剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎情況、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染與單胎孕婦發(fā)生PPROM有關（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：有剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）有剖宮產史：剖宮產會對宮頸造成不同程度損傷，有剖宮產史孕婦常伴有宮頸肌肉和功能異常，進而增加PPROM發(fā)生風險[9]。（2）合并陰道流血：陰道反復流血可能造成陰道感染，持續(xù)發(fā)展會破壞胎膜，引起胎膜早破[10]。（3）合并陰道炎：正常女性陰道內的需氧菌、厭氧菌等微生物處于平衡狀態(tài)，微生物之間相互制約、依賴，維持生理健康。而合并陰道炎孕婦陰道內微生態(tài)失衡，菌群失調，而病原菌會產生大量蛋白酶、彈性蛋白酶、內毒素、炎癥介質等，直接作用于胎膜，致使胎膜損傷，造成胎膜抵抗力下降，進而誘發(fā)宮縮，引發(fā)PPROM。（4）合并絨毛膜羊膜炎：合并絨毛膜羊膜炎孕婦子宮內存有大量細菌，會引起絨毛膜羊膜炎，誘發(fā)子宮收縮，進而導致胎膜早破。（5）胎位異常：臀位、頭盆不稱等胎位異常會持續(xù)對胎膜造成壓力，胎膜長時間受壓會發(fā)生損傷，引發(fā)PPROM[11-12]。（6）合并宮內感染：宮內感染孕婦宮腔中多存有多種細菌，而細菌會產生水解酶，降解胎膜細胞，從而造成胎膜破裂，引發(fā)PPROM。

針對上述危險因素，臨床可實施以下措施進行預防：（1）在孕婦孕晚期應重視關于胎位異常的產前檢查，若發(fā)現臀位、頭盆不稱等需立即糾正，減輕胎膜壓力。（2）加大關于孕前、孕期健康檢查的宣傳力度，加強陰道健康衛(wèi)生教育，若發(fā)現陰道炎、絨毛膜羊膜炎、宮內感染者，需立即遵醫(yī)囑采取相關措施，以保持孕婦陰道內微生態(tài)平衡，預防胎膜損傷。（3）觀察羊水顏色、性狀，下腹部是否存在按壓痛等情況，盡可能減少不必要的陰道指檢和肛門檢查，從多方面避免感染的發(fā)生。（4）針對既往有剖宮產史孕婦，臨床需警惕PPROM的發(fā)生，叮囑其定期進行系統(tǒng)規(guī)范的產檢，關注孕婦妊娠狀態(tài)，一旦有PPROM征象出現，需立即予以對癥處理。

綜上所述，有剖宮產史、合并陰道流血、合并陰道炎、合并絨毛膜羊膜炎、胎位異常、合并宮內感染是單胎孕婦發(fā)生PPROM的獨立危險因素，臨床需定期對孕婦進行系統(tǒng)規(guī)范的產檢，及時發(fā)現相關危險因素，并針對性采取有效的防治措施，以預防單胎孕婦發(fā)生PPROM，盡可能改善產婦和胎兒結局。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-09）