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        宮腔鏡輔助下分段刮治方案用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的臨床價(jià)值分析

        2023-09-12 23:35:37李鳳銀劉家斌崔秀青巫海婷
        基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年17期
        關(guān)鍵詞:病理診斷宮腔鏡

        李鳳銀 劉家斌 崔秀青 巫海婷

        【摘要】? 目的? ? 探討宮腔鏡輔助下分段刮治方案在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床意義。方法? ? 回顧性分析2019年12月—2021年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料,均行單純分段診刮術(shù)和宮腔鏡輔助下分段刮治方案。以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)比分析兩種方案下惡性腫瘤術(shù)前病理診斷和術(shù)后病理診斷的一致性、宮頸受累診斷情況及子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出情況、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率。結(jié)果? ? 術(shù)后病理診斷結(jié)果示,惡性27例,良性33例,宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為92.59%(25/27),高于單純分段診刮術(shù)的51.85%(14/27),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Kappa檢驗(yàn)顯示:宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.799);單純分段診刮術(shù)術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性不佳(Kappa值=0.281)。宮腔鏡輔助下分段刮治方案子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出率分別為28.33%,20.00%,高于單純分段診刮術(shù)的13.33%,6.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前宮頸受累診斷準(zhǔn)確性為90.48%,高于單純分段診刮術(shù)的61.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡輔助下分段刮治方案腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為33.33%,與單純分段診刮術(shù)的48.15%相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? ? 宮腔鏡輔助下分段刮治方案可有效提高術(shù)前子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷準(zhǔn)確率,有助于準(zhǔn)確判斷宮頸受累情況,提升子宮內(nèi)膜疾病檢出率,且不會(huì)增加腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率,可為臨床選擇合適的治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)。

        【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜病變; 宮腔鏡; 分段刮治; 病理診斷; 宮頸受累; 腹腔沖洗液

        中圖分類號(hào):R737.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1672-1721(2023)17-0139-03

        DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.17.046

        子宮內(nèi)膜病變是女性生殖器官常見(jiàn)疾病,會(huì)引起月經(jīng)量多、不孕、陰道不規(guī)則流血等,其癥狀與其他婦科疾病較為相似,極易混淆[1-2]。同時(shí),子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等子宮內(nèi)膜良性疾病發(fā)生率逐年升高,且具有一定的惡性變風(fēng)險(xiǎn),為避免病情持續(xù)加重,臨床需盡早進(jìn)行診斷和治療。術(shù)前分段診刮是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的常用措施,也是臨床獲取子宮內(nèi)膜組織標(biāo)本的常見(jiàn)方法,對(duì)于判斷子宮內(nèi)膜病變的組織類型、病理分級(jí)意義重大[3]。然而,以往采用的單純分段診刮術(shù)屬盲視操作,無(wú)法直視取樣,易遺漏局部較小病灶,進(jìn)而造成手術(shù)前后病理診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差,臨床應(yīng)用具有一定的局限性。近年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)憑借其無(wú)創(chuàng)、圖像清晰、檢查迅速等優(yōu)勢(shì),已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。在宮腔鏡下展開(kāi)分段刮治能夠在直視下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、大小等,辨別疾病類型,有利于治療方案的確定[5]。本研究回顧性分析60例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料,探討宮腔鏡輔助下分段刮治方案在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

        1? ? 資料與方法

        1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年12月—2021年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合分段診刮術(shù)指征;(2)臨床資料完整;(3)精神良好,認(rèn)知、語(yǔ)言系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生殖道畸形者;(2)免疫系統(tǒng)障礙者;(3)孕婦;(4)重要臟器嚴(yán)重病變者;(5)凝血功能異常者;(6)既往有子宮及陰道手術(shù)史者。患者年齡37~62歲,平均年齡(48.72±5.64)歲;孕次0~4次,平均(2.31±0.45)次;產(chǎn)次0~4次,平均(2.16±0.42)次;體質(zhì)量指數(shù)18~26 kg/m2,平均(23.35±1.04)kg/m2

        1.2? ? 方法? ? 所有患者首先行單純分段診刮術(shù):囑患者取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,隨后用小刮匙從宮頸內(nèi)向外刮取宮頸管組織,再探入宮腔,擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,刮取宮頸內(nèi)膜組織,將刮取的組織分別裝袋,迅速送檢。之后行宮腔鏡輔助下分段刮治方案,具體措施如下:在宮腔鏡(生產(chǎn)廠家:日本奧林巴斯,型號(hào):A4772)輔助下行分段刮治,靜脈麻醉,膨?qū)m液為0.9%氯化鈉溶液,流速設(shè)置為60~80 mL/min,膨?qū)m壓力維持在100 mm Hg左右,待宮頸擴(kuò)張后用小刮匙搔刮宮頸管一周,并緩慢置入宮腔鏡,隨后在宮腔鏡直視下從宮底到子宮前后壁到宮頸依次展開(kāi)觀察,對(duì)宮腔鏡下可疑異常內(nèi)膜、頸管區(qū)域(圖像色暗或灰白、局部血液供應(yīng)豐富)展開(kāi)定點(diǎn)刮取,之后將刮取的組織分別裝袋,迅速送檢。

        1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? (1)惡性腫瘤術(shù)前病理診斷和術(shù)后病理診斷的一致性。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析兩種方案下患者惡性腫瘤術(shù)前診刮后病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性。(2)宮頸受累診斷情況。以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析兩種方案術(shù)前宮頸受累診斷準(zhǔn)確性。術(shù)前宮頸受累診斷準(zhǔn)確性=術(shù)前診斷宮頸受累例數(shù)/術(shù)后病理診斷宮頸受累例數(shù)×100%。(3)子宮內(nèi)膜疾病檢出情況。分析兩種方案子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等疾病檢出情況。(4)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率。所有患者均在取得病理結(jié)果后盡早接受手術(shù),術(shù)中使用0.9%氯化鈉溶液(200 mL)沖洗盆腔、腹腔等,并留取沖洗液,隨后使用液基薄層細(xì)胞試劑盒處理沖洗液,再制作標(biāo)本、染色,染色后使用顯微鏡辨別癌細(xì)胞,檢出癌細(xì)胞即為陽(yáng)性。

        1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),一致性分析使用Kappa檢驗(yàn),Kappa值≥0.75表示一致性良好,0.4~0.74表示一致性尚可,<0.4表示一致性不佳,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? ? 結(jié)果

        2.1? ? 兩種方案惡性腫瘤術(shù)前病理診斷和術(shù)后病理診斷的一致性比較? ? 術(shù)后病理診斷結(jié)果惡性27例,良性33例,宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為92.59%(25/27),高于單純分段診刮術(shù)的51.85%(14/27),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.169,P=0.001);Kappa檢驗(yàn)顯示:宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.799,P<0.001);單純分段診刮術(shù)術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性不佳(Kappa值=0.281,P=0.027),見(jiàn)表1。

        2.2? ? 兩種方案子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出情況比較? ? 宮腔鏡輔助下分段刮治方案子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出率分別為28.33%,20.00%,均高于單純分段診刮術(shù)的13.33%,6.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3? ? 兩種方案宮頸受累診斷情況比較? ? 術(shù)后病理診斷宮頸受累21例,宮頸未受累39例;單純分段診刮術(shù)術(shù)前診斷宮頸受累13例,診斷準(zhǔn)確性為61.90%(13/21);宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前診斷宮頸受累19例,診斷準(zhǔn)確性為90.48%(19/21)。宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前宮頸受累診斷準(zhǔn)確性高于單純分段診刮術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.861,P=0.027)。

        2.4? ? 兩種方案腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率比較? ? 宮腔鏡輔助下分段刮治方案和單純分段診刮術(shù)腹腔沖洗液檢查27例,其中宮腔鏡輔助下分段刮治方案檢查細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性9例,腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為33.33%(9/27);單純分段診刮術(shù)檢查細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性13例,腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為48.15%(13/27)。宮腔鏡輔助下分段刮治方案與單純分段診刮術(shù)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.227,P=0.268)。

        3? ? 討論

        子宮內(nèi)膜良性病變會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的正常功能造成不同程度的影響,引起月經(jīng)失調(diào)、子宮出血等癥狀,甚至造成患者不孕[6]。近年,隨著人們工作、生活壓力的逐漸增大,子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐年增加,嚴(yán)重影響女性健康及生活質(zhì)量。同時(shí),子宮內(nèi)膜病變?cè)缙诎Y狀無(wú)特異性,易出現(xiàn)誤診、漏診情況,進(jìn)而延誤治療,導(dǎo)致病情不斷加重,增加惡性變風(fēng)險(xiǎn),威脅患者生命安全[7-8]。因此,臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)子宮內(nèi)膜疾病需早發(fā)現(xiàn)、早鑒別、早診斷、早治療,以盡可能改善患者預(yù)后。

        分段診刮術(shù)是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的常用手段,但單純采用分段診刮術(shù)在刮取過(guò)程中存在一定盲目性,難以刮取到病變范圍較小病灶,且無(wú)法全面觀察子宮內(nèi)腔,增加子宮內(nèi)膜病變臨床鑒別診斷難度[9-10]。本研究結(jié)果顯示,以術(shù)后病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確率高于單純分段診刮術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Kappa檢驗(yàn)顯示:宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性良好(Kappa值=0.799);單純分段診刮術(shù)術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性不佳(Kappa值=0.281);以術(shù)后病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,宮腔鏡輔助下分段刮治方案術(shù)前宮頸受累診斷準(zhǔn)確性高于單純分段診刮術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);宮腔鏡輔助下分段刮治方案子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出率均高于單純分段診刮術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩種方案腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率相當(dāng)(P>0.05)。提示宮腔鏡輔助下分段刮治方案在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中意義重大,術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性較好,可明確宮頸受累情況,準(zhǔn)確檢出子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤,且不會(huì)增加腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率風(fēng)險(xiǎn),為臨床采取針對(duì)性治療措施提供參考。究其原因?yàn)?,宮腔鏡有直觀和放大作用,在宮腔鏡直視下行分段刮治可全面觀察到宮腔內(nèi)的內(nèi)膜病變情況,在發(fā)現(xiàn)可疑異常內(nèi)膜、頸管區(qū)域時(shí)展開(kāi)定點(diǎn)刮取,避免單純分段診刮術(shù)操作的盲目性,從而有效降低臨床誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn),提高子宮內(nèi)膜診斷準(zhǔn)確率,與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致性良好[11-12]。宮腔鏡輔助下分段刮治方案還能夠全方位觀察宮頸管受累情況,對(duì)于臨床確定手術(shù)范圍、提高患者生存質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)作用。另外,本研究在宮腔鏡檢查時(shí)選擇適當(dāng)?shù)呐驅(qū)m介質(zhì),控制壓力,可在一定程度上減輕對(duì)盆腹腔的影響,從而減少內(nèi)膜癌細(xì)胞的擴(kuò)散,降低腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率,提高宮腔鏡輔助下分段刮治診斷安全性。

        綜上所述,宮腔鏡輔助下分段刮治方案可準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜病變患者宮頸受累情況,術(shù)前病理診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果具有良好的一致性,有助于準(zhǔn)確檢出子宮內(nèi)膜疾病,且不會(huì)引起子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的腹腔擴(kuò)散,是一種安全可靠的診斷措施,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2023-03-19)

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