李雪麗　沈靜

【摘要】? 目的? ? 探討基于CICARE溝通模式應(yīng)用于自身免疫性腦炎（AE）患者的效果。方法? ? 按照隨機數(shù)字表法將聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院2019年10月—2021年10月期間收治的112例AE患者分為觀察組和對照組，對照組56例予以常規(guī)?？谱o理，觀察組56例在對照組基礎(chǔ)上予以CICARE溝通模式干預(yù)。觀察2組患者認知功能、心理狀態(tài)、疾病知識掌握度以及自護能力。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組智商（IQ）、記憶商（MQ）高于對照組，腦部缺損程度（DQ）低于對照組；觀察組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組疾病知識掌握度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組自護能力量表（ESCA）各維度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒，增強疾病知識掌握度，提升自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】? 自身免疫性腦炎； CICARE溝通模式； 認知功能； 心理狀態(tài)

The effect of CICARE-based communication patterns applied in patients with autoimmune encephalitis

Li Xueli，Shen Jing.The 989 Hospital of Joint Logistics Support Force，Luoyang，Henan 471000

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of CICARE-based communication mode in patients with autoimmune encephalitis （AE）.Methods? ? According to the random digital table method to our hospital from October 2019 to October 2021 112 AE patients divided into observation group and control group， 56 cases routine specialized nursing intervention， observation group 56 cases on the basis of CICARE communication mode intervention， observe two groups of patients cognitive function， psychological state， disease knowledge mastery and self-care ability.Results? ? After the intervention， the IQ （IQ） and memory quotient （MQ） were higher than the control group， the brain defect levels （DQ） were lower than the control group； the Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale （HAMD，HAMA） in the observation group were lower than the control group （P<0.05） ； the disease knowledge was better than the control group （P<0.05）， and the self-care power scale （ESCA） were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The CICARE communication model in AE patients can improve cognitive deficit， relieve negative emotions， enhance disease knowledge mastery， and improve self-care ability.

【Key Words】? Autoimmune encephalitis； CICARE communication mode； Cognitive function； Psychological stat

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0026-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.008

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）常表現(xiàn)為精神行為異常、認知障礙、近期記憶力下降等，其病情進展較快，且需住院較長時間恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。常規(guī)?？谱o理一般關(guān)注患者疾病進展、用藥注意事項等疾病本身的護理，往往忽略患者心理需求、認知功能訓(xùn)練及服務(wù)態(tài)度的要求等，不僅影響患者配合，還可能導(dǎo)致護患關(guān)系緊張[2]。而CICARE溝通模式將溝通流程分為接觸（C），介紹（I），溝通（C），詢問（A），回答（R）和離開（E）等6個步驟，可使醫(yī)護工作者充分了解患者的需求和心理狀態(tài)，并提供針對性的護理干預(yù)，有助于促進患者康復(fù)，緩解不良情緒，增進護患關(guān)系，提升自我護理能力[3]。本研究探討了將基于CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者中的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照隨機數(shù)字表法將聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的112例AE患者分為2組。對照組患者56例，男25例，女31例；年齡18～70歲，平均年齡（46.45±9.74）歲；病程15～30 d，平均（22.48±5.18）d；文化程度：初中及以下8例，高中及中專23例，大專及本科19例，研究生及以上6例。觀察組患者56例，男26例，女30例；年齡18～70歲，平均年齡（47.17±9.67）歲；病程15～30 d，平均（23.12±5.24）d；文化程度：初中及以下9例，高中及中專22例，大專及本科20例，研究生及以上5例。2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究項目已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合自身免疫性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且認知功能受損；（2）經(jīng)干預(yù)后癥狀改善；（3）年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型腦血管疾?。唬?）嚴(yán)重意識障礙，病情嚴(yán)重者；（3）因其他原因致認知功能受損者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)專科護理，具體方法如下：患者入院后予以入院宣教，告知AE疾病相關(guān)知識、注意事項、科室規(guī)章制度及主要醫(yī)護人員；在日常護理中密切監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注病情變化；指導(dǎo)患者正確用藥；進行必要的心理疏導(dǎo)，提高其配合度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以CICARE溝通模式干預(yù)，具體方法如下：（1）建立CICARE溝通模式小組。組長為科室護長，組員為3名主管護師。首先分析護理工作中常見的溝通情景及涉及較多的溝通內(nèi)容，然后根據(jù)CICARE模式結(jié)合AE疾病病情、患者心理狀態(tài)等設(shè)立CICARE溝通模板，最后組織全科室護理人員參加CICARE溝通模式培訓(xùn)。（2）注意事項。在護理人員進行溝通前需充分掌握患者的臨床癥狀體征、檢驗檢查結(jié)果以及既往用藥情況等。（3）具體實施。①接觸（C）：護理人員需微笑接待患者，合理稱呼對方的姓名；評估病情后，實施分級管理，同一病房內(nèi)為病情程度相似的患者。②介紹（I）：主動向患者進行自我介紹，介紹自己在患者今后治療中的工作職責(zé)；并介紹本病區(qū)規(guī)章制度、標(biāo)本采集時間、方法及放置位置等；采用語言、圖片、視頻等多種方式生動形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)后及注意事項等。③溝通（C）：護理人員需告知每次護理操作實施的目的、時間、需要患者如何配合、對其病情恢復(fù)的作用等，并及時了解患者及家屬在治療及護理過程中產(chǎn)生的疑問；同時關(guān)注其焦慮、抑郁心理狀況，尋找產(chǎn)生負性情緒的原因，進行個體化的心理干預(yù)，可結(jié)合一些成功案例增強患者治療信心，疏解不良情緒。④詢問（A）：護理人員用通俗易懂的話語詢問患者目前的癥狀，較之前是否好轉(zhuǎn)及是否存在其他問題，深入了解患者病情進展、治療方法、護理措施等。⑤回答（R）：針對患者提出的疑問進行針對性回答；患者入院時、治療中及出院前，護理人員使用專業(yè)的認知功能量表評估其認知功能受損程度，并根據(jù)結(jié)果開展認知功能訓(xùn)練，組織患者進行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，同時與家屬合作，利用患者熟悉的事物或情景啟發(fā)患者回憶，激發(fā)其記憶力。⑥離開（E）：每次護理操作解決患者疑問及需求后，向患者說明下一步的治療或護理安排，之后禮貌離開。

1.3? ? 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? ? 認知功能? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用韋氏智力量表[5]評估患者認知功能，該量表包括智商（IQ）及記憶商（MQ），IQ評分最高分為174分，分值越高表明智力越好；MQ評分最高分為138分，分值越高表明記憶力越強。采用Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)檢測[6]評價患者腦部缺損程度（DQ），分值范圍為0～0.6分，分值越低表明腦部缺損程度越輕。

1.3.2? ? 心理狀態(tài)? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評估患者心理狀態(tài)，HAMD評分總分值為0～78分，分值越高表明抑郁狀況越嚴(yán)重；HAMA評分總分值為0～56分，分值越高表明焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.3.3? ? 疾病知識掌握度? ? 干預(yù)后采用該院自制疾病知識掌握度量表評價患者知識掌握度，該量表包括病因、臨床表現(xiàn)、治療和注意事項、認知功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防5個維度，總分為100分，其中90～100分為掌握程度較好，60～89分為掌握程度一般，<60分為掌握程度較差。該量表效度為0.904，重測信度系數(shù)為0.862。

1.3.4? ? 自護能力? ? 干預(yù)前及干預(yù)后采用自護能力量表（ESCA）[9]評價2組患者自護能力，該量表包括健康知識認知、自我概念、自我護理技能、自護責(zé)任感4個維度，每個維度50分，分數(shù)越高表明自護能力越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者認知功能對比? ? 干預(yù)前，2組IQ、MQ、DQ對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者IQ、MQ均升高，且觀察組高于對照組，2組DQ均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理狀態(tài)對比? ? 干預(yù)前，2組患者HAMD及HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者HAMD及HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者疾病知識掌握度對比? ? 觀察組患者疾病知識掌握度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者自護能力對比? ? 干預(yù)前，2組ESCA各維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組ESCA各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

AE是一種由自身免疫介導(dǎo)的腦炎，常會影響大腦功能，從而出現(xiàn)精神行為異常，伴隨認知障礙、心境改變、記憶力下降等，嚴(yán)重威脅患者身心健康[10]。研究表明，高質(zhì)量的護理干預(yù)可以改善AE患者預(yù)后，提升生理、心理狀態(tài)[11]。常規(guī)護理可以及時監(jiān)測患者病情變化，但缺乏對認知障礙、記憶力下降及心理狀態(tài)的干預(yù)[12]。CICARE溝通模式通過規(guī)范溝通模式，全面了解患者出現(xiàn)的護理問題，并采取針對性的干預(yù)措施，有助于增加患者對疾病的認知，協(xié)調(diào)護患關(guān)系，改善心理狀態(tài)。

在本研究中，干預(yù)后，觀察組IQ、MQ高于對照組，DQ、HAMD及HAMA評分低于對照組（P<0.05）。說明將基于CICARE的溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒?？赡艿脑蚴牵珻ICARE溝通模式中護理人員通過對患者認知功能受損程度進行評估，開展認知功能訓(xùn)練，如組織其進行游戲卡、智力拼圖等益智游戲，一方面可以緩解精神壓力，另一方面可鍛煉大腦處理手眼協(xié)調(diào)能力，活躍思維，提升腦力；同時，通過與家屬合作，利用熟悉的事物或情景啟發(fā)患者回憶，可以激發(fā)其記憶力，從而改善認知功能缺損程度。CICARE溝通模式中護理人員關(guān)注患者焦慮、抑郁心理狀況，尋找其產(chǎn)生負性情緒的原因，進行個體化的心理干預(yù)，可以加強患者對疾病的認知，同時通過結(jié)合成功治療案例，以積極的方式增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可以緩解不良情緒，使患者以更好的心理狀態(tài)面對疾病治療，促進早日康復(fù)。

在本研究中，觀察組患者疾病知識掌握度優(yōu)于對照組，ESCA各維度評分高于對照組（P<0.05）。說明基于CICARE的溝通模式應(yīng)用于AE患者可以增強疾病知識掌握度，提升自我護理能力?？赡艿脑蚴?，CICARE溝通模式接觸（C）環(huán)節(jié)中護理人員微笑接待患者，合理稱呼對方的姓名，有助于拉近護患關(guān)系；同時實施分級管理，同一病房內(nèi)為病情程度相似的患者，可以增強護理工作的條理性；介紹（I）中護理人員采用語言、圖片、視頻等多種方式生動形象地向患者講解AE疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)后及注意事項等，可以加強患者對疾病的認知，增加臨床治療及護理工作的配合度，提升自護能力；在溝通（C）、詢問（A）與回答（R）環(huán)節(jié)中，護理人員不僅告知每次護理操作實施的注意事項，還及時了解患者及家屬在治療及護理過程中產(chǎn)生的疑問并解決，實現(xiàn)有效溝通，提高溝通效率，使患者對疾病知識的認知進一步加深；離開（E）環(huán)節(jié)中：護理人員向患者說明下一步的治療或護理安排，提高其對疾病的掌握度，有助于配合下一步治療。通過CICARE溝通模式以上6個步驟，實現(xiàn)了全面、有效的醫(yī)患溝通，有助于提高醫(yī)護工作者的溝通技巧與溝通效率，從而增強患者對疾病知識掌握度，提升自我護理能力。

綜上所述，將CICARE溝通模式應(yīng)用于AE患者可以改善其認知功能缺損程度，緩解負性情緒，增強對疾病知識掌握度，提升自我護理能力，值得推廣。

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（收稿日期：2023-03-07）