劉艷秋　翁亞娟

【摘要】? 目的? ? 探究綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計劃（CUSP）模式在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月酒鋼醫(yī)院急診接診的危重癥患者40例，將2020年7月—2021年12月入院的設(shè)為觀察組（n=20），將2019年1月—2020年6月入院的設(shè)為對照組（n=20），對照組給予院內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運交接，觀察組給予CUSP模式指導(dǎo)下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接。比較2組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，應(yīng)用CUSP模式前后觀察組醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-SAQ）評分。結(jié)果? ? 觀察組患者轉(zhuǎn)運至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時間均明顯較對照組短（P<0.05）；CUSP 模式應(yīng)用后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等醫(yī)護(hù)人員C-SAQ各維度評分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05）。結(jié)論? ? CUSP模式在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用效果顯著，可明顯提高轉(zhuǎn)運效率，加強醫(yī)護(hù)人員對安全的重視程度，具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】急診； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運； 綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計劃模式； 應(yīng)用價值

中圖分類號：R47? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.040

在臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)需要將患者在科室或者部門間進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接。對危重、急診患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中可能因為運輸、顛簸等原因，致病情改變或危及生命 [1]。因而，高效率、穩(wěn)定的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接有利于患者后續(xù)順利治療。傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接存在轉(zhuǎn)運指征把握不準(zhǔn)確，安全措施不到位，轉(zhuǎn)運前科室間存在溝通問題，轉(zhuǎn)運過程管道滑脫、輸液中斷等不良事件發(fā)生率較高等缺點，迫切需要加強院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接過程護(hù)理安全管理[2]。綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計劃（CUSP）模式為一種新的醫(yī)護(hù)人員間或臨床團隊間共同工作的模式，其將安全風(fēng)險與實踐知識結(jié)合，避免和減少安全危害事件發(fā)生，從而改善臨床轉(zhuǎn)歸[3]。本研究將CUSP模式應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接護(hù)理管理中，以探究其效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月酒鋼醫(yī)院急診接診的危重癥患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)急重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（ 2010 ）》草案[4]院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接標(biāo)準(zhǔn)；（2）因影像學(xué)檢查、手術(shù)與介入治療等需院內(nèi)轉(zhuǎn)運，且生命體征平穩(wěn)；（3）患者為男性；（4）監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運過程發(fā)生死亡的患者；（2）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）直接治療未行搶救者。將2020年7月—2021年12月入院的設(shè)為觀察組（n=20），將2019年1月—2020年6月入院的設(shè)為對照組（n=20）。對照組患者年齡20～60歲，平均年齡（42.43±3.57）歲，發(fā)病至入院時間1 ～6 h，平均（3.42±1.17）h，疾病類型：急性腦梗死2例、急性心肌梗死7例、消化道出血4例、急性腦出血7例；觀察組患者年齡20～60歲，平均年齡（42.79±3.73）歲，發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.15±1.02）h，疾病類型：急性腦梗死1例、急性心肌梗死10例、消化道出血3例、急性腦6例。2組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具可比性。2組患者均由同一批次醫(yī)護(hù)人員實行院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接，包括醫(yī)生10名、醫(yī)技10名、護(hù)士20名。醫(yī)生男9名、女1名，年齡30～45歲，平均年齡（38.12±4.11）歲；醫(yī)技男7名、女3名，年齡25～45歲，平均年齡（32.12±5.24）歲；護(hù)士男4例、女16例，年齡20～35歲，平均年齡（25.33±3.78）歲。本研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予院內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運交接。（1）遵醫(yī)囑行患者轉(zhuǎn)科，協(xié)助轉(zhuǎn)運。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、急救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運途中應(yīng)用。（3）做好記錄、寫好病歷，提前告知轉(zhuǎn)入科室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（4）轉(zhuǎn)出前評估病情，記錄好交接單。（5）協(xié)助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取合適臥位，進(jìn)行病情資料交接。（6）手術(shù)室患者均依據(jù)規(guī)定項目進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

觀察組給予CUSP模式指導(dǎo)下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接。（1）準(zhǔn)備工作。① CUSP 模型資源包整合及學(xué)習(xí)。②組建CUSP模式團隊：團隊為多學(xué)科結(jié)合，成員包括醫(yī)生10名、醫(yī)技10名、護(hù)士20名，均為一線醫(yī)護(hù)人員。③文化態(tài)度基礎(chǔ)評價：評估團隊所有成員基線安全態(tài)度。④既往不良事件發(fā)生情況評價：以統(tǒng)計、溝通交流方式評估不良事件發(fā)生情況及原因。（2） CUSP模式步驟。①培訓(xùn)：在對照組安全學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加特殊檢查安全風(fēng)險須知培訓(xùn)。a）增加影像學(xué)檢查、高壓氧治療等安全須知培訓(xùn)。b）加強搶救車物品、藥物等使用培訓(xùn)。c）施行現(xiàn)狀-背景-評估-建議轉(zhuǎn)運交接流程。②風(fēng)險識別：列出可能發(fā)生風(fēng)險所致后果，做好轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備。a）呼吸方面：保證氣道安全，依據(jù)患者病情建立人工氣道。b）循環(huán)方面：保證靜脈通路通暢，必要時遵醫(yī)囑利用藥物維持患者血液循環(huán)穩(wěn)定。③降低風(fēng)險發(fā)生：參與轉(zhuǎn)運人員均為特定一線醫(yī)護(hù)人員，增加轉(zhuǎn)運物資配置，規(guī)范搶救車物品放置，加強護(hù)士識別、應(yīng)對安全隱患能力。④缺陷管理：根據(jù)培訓(xùn)中了解的轉(zhuǎn)運交接缺陷進(jìn)行針對性處理和改進(jìn)，完善科室護(hù)理安全管理制度，做好督查。⑤團隊溝通協(xié)作與轉(zhuǎn)運中監(jiān)測及注意事項：a）運送過程要保持平穩(wěn)，防止顛簸加重病情。b）轉(zhuǎn)運中正確搬運，給予患者合適體位，昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)。c）保持患者呼吸道通暢，口腔內(nèi)有異物及時處理。d）嚴(yán)密觀察患者生命體征、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。e）各類導(dǎo)管妥善固定，有效引流，煩躁患者給予必要約束。f）注意保暖及保護(hù)患者隱私。g）做好病歷資料交接工作。急診應(yīng)將患者急診病歷書寫完善，履行知情同意手續(xù)。危重患者送到接受科室后及時、準(zhǔn)確地向該科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員交接轉(zhuǎn)運患者的情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間? ? 記錄比較2 組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運所用時間，包括轉(zhuǎn)運至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時間。

1.3.2? ? CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度? ? 應(yīng)用中文修訂版患者安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-SAQ）[5]評估CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員的安全態(tài)度，問卷共6個維度，31個條目，包括工作滿意（18～22條目）與工作條件（23～27條目）、團隊協(xié)作（1～6條目）、安全氛圍（7～13條目）、管理（14～17條目）與壓力感知（28～31條目）。每個條目均應(yīng)用1～5分的Likert 5計分法，1分、2分、3分、4分、5分分別表示非常不認(rèn)同、有些不認(rèn)同、說不上、有點認(rèn)同、非常認(rèn)同（注意：第 1與13 條為否定詞條，需倒轉(zhuǎn)計分）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間比較? ? 觀察組患者轉(zhuǎn)運至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時間均明顯較對照組短（P<0.05）。見表1。

2.2? ? CUSP 模式應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度比較? ? CUSP 模式應(yīng)用后醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等醫(yī)護(hù)人員C-SAQ各維度評分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急診危重癥患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇及早期處理后，因診斷與治療需要，常需轉(zhuǎn)至科室、手術(shù)室或病房，而成功轉(zhuǎn)運對降低危重癥患者病死率及傷殘率具積極意義。既往傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運模式存在以下缺陷[6-7]：（1）醫(yī)護(hù)人員短缺或醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度不達(dá)標(biāo)，預(yù)見風(fēng)險及處理問題能力較差，致其在繁忙時易出現(xiàn)差錯。（2）轉(zhuǎn)運中未正確評估患者病情，對風(fēng)險高的部分患者盲目轉(zhuǎn)運，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（3）轉(zhuǎn)運過程安全措施未做到位，未做好呼吸、機體循環(huán)等轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息等嚴(yán)重不良事件。（4）對病情資料交接混亂，轉(zhuǎn)運前未與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好溝通，未登記好病情資料，可能會導(dǎo)致?lián)尵?、轉(zhuǎn)運匆忙，耽誤后續(xù)治療。因此，為降低轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接安全性，需對傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理進(jìn)行有效改革。

本研究將CUSP模式應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接過程，結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運至CT掃描室、ICU 病房、介入治療室及手術(shù)室所用時間均明顯較對照組短（P<0.05），與金燕等[8]的研究結(jié)論相似。既往研究顯示[9-10]，CUSP重視多學(xué)科團隊溝通協(xié)作，要求各科醫(yī)護(hù)人員均參與其中，通過培訓(xùn)讓團隊成員提高對院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全的關(guān)注。本次研究中，應(yīng)用后，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等人員C-SAQ各維度評分均明顯較應(yīng)用前高（P<0.05），表明該模式可有效改變了決策危重癥患者轉(zhuǎn)運的醫(yī)師安全觀念，并讓醫(yī)技及行政人員均參與其中，可使轉(zhuǎn)運流程細(xì)節(jié)把控更嚴(yán)格，院內(nèi)轉(zhuǎn)運規(guī)定得以及時完善，物資得到及時補充。余正琴等[11]報道表明，基于CUSP模式的院內(nèi)轉(zhuǎn)運可明顯優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，降低轉(zhuǎn)運過程所用時間。分析其原因可能為，改善轉(zhuǎn)運條件后，如院內(nèi)轉(zhuǎn)運使用專用電梯可縮短轉(zhuǎn)運耗時；優(yōu)化轉(zhuǎn)運清單，提高轉(zhuǎn)運物資準(zhǔn)備效率，且可減少遺漏；病情資料交接程序完善，使科室間交接工作更順利；院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員均為一線醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)驗豐富，檢查及轉(zhuǎn)運技術(shù)嫻熟，可提高轉(zhuǎn)運效率。院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間縮短，可一定程度緩解患者家屬緊張焦慮心情，還為患者后續(xù)治療爭取了寶貴的時間。

CUSP模式為一個文化改變模型，可讓醫(yī)療單元從懲罰錯誤文化向獎勵安全文化轉(zhuǎn)變，預(yù)防錯誤風(fēng)險再發(fā)生[12]。同時， CUSP 模式有 “安全學(xué)”培訓(xùn)，可提高醫(yī)生、護(hù)士等人員對院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者安全的理解及重視，并加強了多學(xué)科團隊協(xié)作，營造了一個加強安全態(tài)度的環(huán)境。因而，CUSP 模式下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接可有效改善醫(yī)護(hù)人員安全態(tài)度，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，CUSP 模式下的院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接可明顯縮短轉(zhuǎn)運耗時，提高轉(zhuǎn)運效率，減少轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生風(fēng)險，加強醫(yī)護(hù)人員對安全的重視程度，提高護(hù)理質(zhì)量，可于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 肖乾，王維維，張潔，等.失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者轉(zhuǎn)運流程再造中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，39（12）：920-924.

[2]? ? 高曉云，劉曄，高利偉，等.優(yōu)化分級轉(zhuǎn)運聯(lián)合ISBAR交接模式確保急診患者安全[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（1）：46-48.

[3]? ? 申林，肖云玲，張文靜，等.基于病區(qū)的綜合性患者安全項目的研究現(xiàn)狀及其在患者安全實踐中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2018，34（18）：1432-1436.

[4]? ? 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：328-330.

[5]? ? 鄧曉曉，席修明，崔穎，等.患者安全文化評價中文版中安全態(tài)度問卷的信效度分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（10）：57-60.

[6]? ? 劉佳惠，熊鈺.國內(nèi)急危重癥患者院內(nèi)預(yù)警分級轉(zhuǎn)運效果的Meta分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（2）：128-133.

[7]? ? 李建榮.失效模式和效應(yīng)分析在院前急救流程管理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2021，21（13）：2377-2378.

[8]? ? 金燕，陸佳韻，曾海燕，等. SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在國內(nèi)急診患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（4）：76-80.

[9]? ? 常文俊.關(guān)于CUSP在門急診輸液患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（3）：46-47.

[10]? ? 楊麗萍，馮望，李婷，等.基于CUSP的護(hù)理策略在預(yù)防胸外科術(shù)后患者VTE方面的效果評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（8）：1130-1133.

[11]? ? 余正琴，余娟，馬紹麗，等.基于單元的綜合安全項目對水療康復(fù)護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（4）：20-22.

[12]? ? 張拓紅.世界衛(wèi)生組織患者安全策略和行動——世界衛(wèi)生組織駐華代表處高級項目官員張拓紅在“中國醫(yī)院質(zhì)量大會”上的發(fā)言[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（6）：23-24.

（收稿日期：2023-03-09）