劉婷
【摘要】? 目的? ? 探討生長因子與濕性敷料在慢性傷口護理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年3月—2020年3月間贛州市人民醫(yī)院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組(實施濕性敷料護理)和研究組(實施生長因子與濕性敷料護理),每組43例。比較2組的傷口愈合時間、傷口愈合率、紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評分以及傷口面積變化情況。結(jié)果? ? 研究組的傷口愈合時間短于常規(guī)組,甲級愈合率高于常規(guī)組,NSNS評分高于常規(guī)組,傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? ? 將生長因子與濕性敷料共同應(yīng)用于慢性傷口護理中,能夠盡快縮小傷口面積,實現(xiàn)傷口修復(fù)和愈合,提高護理滿意度。
【關(guān)鍵詞】? 慢性傷口; 生長因子; 濕性敷料;傷口愈合; 護理滿意度
中圖分類號:R473.6? ? ? ? 文獻標識碼:A
文章編號:1672-1721(2023)12-0139-03
DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.12.044
慢性傷口是指傷口無法通過正常修復(fù)過程達到生理功能和解剖結(jié)構(gòu)上的完整狀態(tài)[1]。一般而言,慢性傷口愈合時間較長,而且傷口在愈合過程中很容易出現(xiàn)疼痛、開裂等情況,給患者的身心帶來了極大的困擾;加上慢性傷口大多存在炎癥、膿腫等情況,從而嚴重影響患者的正常工作和生活。濕性敷料是臨床治療慢性傷口的常用方法之一,其優(yōu)勢在于安全性相對較高,能夠有效緩解傷口處的炎癥感染,促進肉芽組織生長,利于傷口愈合[2];而且濕性敷料的更換頻率較低,可以在一定程度上緩解患者的疼痛感。但濕性敷料也具有愈合速度慢的不足之處,而且傷口處的生長因子含量較低,組織細胞活性相對較差,導(dǎo)致傷口恢復(fù)的速度相對較慢,或效果較差[3]。相關(guān)研究顯示,對慢性傷口患者采用濕性敷料聯(lián)合生長因子進行干預(yù),可以取得更好的護理效果。原因在于,生長因子能提升細胞活性,促使細胞分裂繁殖,有利于蛋白質(zhì)等物質(zhì)合成及傷口肉芽組織生長。本次研究進一步觀察將生長因子與濕性敷料應(yīng)用于慢性傷口護理中的效果,報告如下。
1? ? 資料與方法
1.1? ? 一般資料? ? 抽選2019年3月—2020年3月贛州市人民醫(yī)院收治的86例慢性傷口患者作為研究對象,按隨機數(shù)字法將其分為常規(guī)組和研究組,每組43 例。納入標準:經(jīng)實驗室指標、探診等檢查確診為慢性傷口,傷口超過6周尚未愈合;年齡20~60歲;治療依從性良好。排除標準:有精神病史者;感染性傷口;嚴重營養(yǎng)不良;對本次研究使用敷料過敏者。常規(guī)組中男23例,女20例;年齡21~59歲,平均年齡(39.63±7.21)歲;傷口類型:創(chuàng)傷性傷口9例,壓力性損傷8例,下肢靜脈性潰瘍7例,膿腫切開10例,糖尿病性傷口9例。研究組中男21例,女22例;年齡21~58歲,平均年齡(39.13±7.85)歲;傷口類型:創(chuàng)傷性傷口8例,壓力性損傷9例,下肢靜脈性潰瘍9例,膿腫切開7例,糖尿病性傷口10例。2組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者均簽署知情同意書。
1.2? ? 方法? ? 評估全身、傷口情況,分析影響患者傷口愈合的危險因素,告知各種注意事項,要求其必須嚴格遵照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行治療。使用生理鹽水對創(chuàng)面進行反復(fù)清洗,接著采用機械性清創(chuàng)技術(shù)將壞死組織、腐肉徹底去除。2組患者采用濕性敷料護理,具體方法:根據(jù)患者傷口面積選擇大小合適的濕性敷料,讓傷口能夠與敷料充分接觸。若患者傷口處于黑期,可選擇銀離子或者泡沫敷料,有利于滲液的吸收,再通過清創(chuàng)膠將腐肉固定,防止其與正常組織過多接觸;若患者傷口處于黃期,可先用清創(chuàng)膠處理腐肉和壞死組織,再進行泡沫敷料處理,敷貼時間需<3 d;若患者傷口處于紅期,可先使用生理鹽水沖洗后,再進行脂質(zhì)水膠體、藻酸鹽敷料貼敷內(nèi)層,在外層處敷上水膠體或泡沫敷料,敷料覆蓋面積需大于傷口邊緣3 cm左右,貼敷時間需<5 d;若患者傷口處于粉期,先進行生理鹽水清創(chuàng),再通過透明貼、潰瘍貼貼敷傷口,時間為3~5 d。
研究組在濕性敷料的基礎(chǔ)上加入生長因子,具體方法為:待患者傷口處于紅期時,將傷口清洗干凈后涂抹生長因子,再將濕性敷料覆蓋創(chuàng)面上,3 d更換1次藥,直至傷口完全愈合。
1.3? ? 觀察指標? ? 定期觀察并記錄2組患者的傷口變化情況。比較2組患者的傷口愈合時間、傷口愈合等級、紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評分;比較2組治療期間的傷口面積變化情況。
傷口愈合等級:傷口愈合良好,無膿腫、疼痛等為甲級愈合;傷口愈合較好,伴有紅腫、積液、輕微疼痛等為乙級愈合;傷口愈合不佳,伴有膿腫炎癥為丙級愈合。
NSNS評分[4]:該評分表共有19道題目,涉及護理人員的工作能力、解答方式、工作態(tài)度、患者了解程度等,以1~5分評定,分數(shù)越高表明患者對護理效果越滿意。
1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ?計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? ? 結(jié)果
2.1? ? 2組傷口愈合情況比較? ? 研究組的甲級愈合率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2? ? 2組的傷口愈合時間、NSNS評分比較? ? 研究組的傷口愈合時間短于常規(guī)組,NSNS評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3? ? 2組的傷口面積變化情況比較? ? 隨著治療時間的不斷推移,研究組的傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3? ? 討論
人體具有較強的自愈功能,如當(dāng)皮膚出現(xiàn)創(chuàng)面不大的創(chuàng)傷時,人體可以通過正常而及時的修復(fù)過程實現(xiàn)皮膚重建,患者大多數(shù)情況只需要簡單用生理鹽水處理傷口或在傷口處粘貼創(chuàng)可貼即可,不需要前往醫(yī)療機構(gòu)專門進行治療。但也有一些傷口是無法通過簡單處理而實現(xiàn)自愈的,比如慢性傷口,其主要是指難以通過正常修復(fù)過程恢復(fù)完整狀態(tài)的傷口,必須要進行專業(yè)治療和護理才有可能實現(xiàn)傷口愈合。臨床慢性傷口的特點在于治療時間超過1個月,但傷口卻沒有完全愈合,而是進入了持續(xù)炎癥狀態(tài)。對于慢性傷口患者而言,雖然病情不具有致命性,但傷口愈合速度慢,經(jīng)過持續(xù)治療后仍然未能獲得有效改善,不僅會給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān),還會給其帶來巨大的心理負擔(dān),甚至有部分患者出現(xiàn)放棄治療的想法。因此,如何通過高效的治療或護理干預(yù)來幫助慢性傷口患者盡快扭轉(zhuǎn)病情,已經(jīng)成為臨床研究的重點[5]。慢性傷口成因較為復(fù)雜,比如靜脈功能不全、血管疾病、創(chuàng)傷瘢痕、傷口感染等均有可能形成慢性傷口,傷口愈合較慢的影響因素也較多,與糖尿病、感染、壓力、神經(jīng)病變等因素有密切聯(lián)系[6]。同時,傷口組織中生長因子含量降低、細胞衰老速度快以及抑制素失衡等也會導(dǎo)致肉芽組織修復(fù)慢,進而延長其愈合時間。
當(dāng)前,臨床上主要采用濕性敷料對慢性傷口患者進行治療。郭金花、李書慧等[7-8]的研究結(jié)果均顯示,濕性敷料在慢性傷口護理中具有較高的臨床價值。本次研究采用的濕性敷料為臨床常見的水膠體敷料,不僅能減少換藥次數(shù),最大限度緩解患者的疼痛感,還有助于慢性傷口的愈合。對慢性傷口患者采用濕性敷料進行干預(yù),可以在一定程度上提高傷口組織的活性。因為濕性敷料親水能力相對較強,能給傷口創(chuàng)造一個濕性環(huán)境,并具有及時固定腐肉、壞死組織等作用,防止其繼續(xù)影響正常組織的生長,從而促使肉芽組織快速愈合。同時,慢性傷口已經(jīng)進入持續(xù)炎癥狀態(tài),傳統(tǒng)的消炎藥物難以起效。濕性敷料作為常見的細胞活性材料,具有較強的抑菌性,可以有效將傷口與外界隔絕,在避免感染的同時,緩解傷口內(nèi)的炎癥,從而加快創(chuàng)面愈合速度。濕性敷料一般3~5 d更換1次,頻率相對較低,從而最大限度地減少換藥時傷口組織出現(xiàn)撕裂的情況,減輕患者的疼痛感,進而有效加快傷口愈合速度,提高治療效果。本次研究對常規(guī)組患者全程采用濕性敷料,大多數(shù)患者經(jīng)過干預(yù)以后,病情都出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn),表明濕性敷料在慢性傷口護理方面具有一定的臨床價值。但值得注意的是,單純采用濕性敷料對慢性傷口患者效果相對有限,主要在于其難以補充傷口愈合過程中所需的生長因子。
生長因子屬于微生物生長代謝過程中必不可少的物質(zhì),能夠?qū)毎钚院蜕L起到重要的刺激作用。創(chuàng)傷的修復(fù)與愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程,當(dāng)人體出現(xiàn)創(chuàng)傷時,傷口處的生長因子能夠發(fā)揮對細胞活性的刺激作用,間接參與愈合過程,使得皮膚屏障功能盡快得到重建。但對于慢性傷口患者而言,其傷口一直無法得到有效愈合,表明創(chuàng)面處的生長因子難以對創(chuàng)面處細胞活性進行足夠的刺激,導(dǎo)致傷口難以自愈。一些年齡較大的慢性傷口患者,其體內(nèi)的生長因子含量大幅度降低,細胞活性也大幅度下降,傷口處難以通過細胞組織快速增生實現(xiàn)盡快自愈;而一些患有糖尿病的慢性傷口患者,其體內(nèi)的胰島素分泌不足,生長因子含量下降,傷口自愈難度自然也比較大。因此,單純對慢性傷口患者采用濕性敷料,傷口愈合的速度和效果都不會太理想[9]。臨床可以在濕性敷料的基礎(chǔ)上為慢性傷口患者補充生長因子,其能提高細胞生物活性,為細胞分化、增殖提供條件,從而有效彌補濕性敷料的不足。此外,生長因子可以縮短靶細胞的轉(zhuǎn)換周期,提升有絲分裂活性,加快細胞分裂速度,讓蛋白質(zhì)、核糖核酸等物質(zhì)有效合成,最終能顯著縮短傷口愈合時間,提高愈合效果。濕性敷料與生長因子聯(lián)合,不但能減少外界因素的干擾,而且能促使血管快速生成,強化生長因子對肉芽組織、細胞的修復(fù)作用,最大限度縮短傷口愈合時間,最終實現(xiàn)皮膚重建。本次研究結(jié)果顯示,研究組的傷口愈合時間短于常規(guī)組,甲級愈合率高于常規(guī)組,傷口面積變化情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。表明采用濕性敷料聯(lián)合生長因子對慢性傷口患者進行干預(yù),能夠提高干預(yù)效果,促進傷口盡快愈合。除此之外,慢性傷口患者使用生長因子,只需要每3 d更換敷料的時候在傷口處涂上生長因子即可,涂抹頻率相對較低,疼痛感自然也相對較小。因此,研究組的NSNS評分高于常規(guī)組(P<0.05)。本次研究結(jié)果與黃麗娟等[10]的結(jié)論具有一致性,表明將生長因子與濕性敷料聯(lián)合用于慢性傷口患者,可有效提高臨床治療效果。
綜上所述,對慢性傷口患者采用生長因子聯(lián)合濕性敷料治療,可加快傷口愈合、提高傷口愈合率,且護理滿意度高,具有較高的臨床推廣價值。
參考文獻
[1]? ? 武化云,李娟,高楊,等.含銀敷料在不同傷口治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2018,13(9):913-915.
[2]? ? 趙秀,王敏.高吸收傷口敷墊在急性壞死性胰腺炎清除術(shù)后傷口護理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(6):34-38.
[3]? ? 胡俊,張玲,鐘紅玲,等.藻酸鹽類敷料聯(lián)合自制負壓引流技術(shù)在慢性感染傷口護理中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(z1):364-365.
[4]? ? 胡艷紅,胡盼,羅梅.智能敷料在慢性傷口治療中的研究現(xiàn)狀與前景[J].護理管理雜志,2020,20(2):50-55.
[5]? ? 張國風(fēng),方芳,賈崢,等.濕性敷料聯(lián)合堿性成纖維細胞生長因子在開放性骨折傷口護理中的應(yīng)用[J].上海護理,2020,20(11):35-37.
[6]? ? 齊培萱,彭歷,丁珊珊.集束化延續(xù)護理對慢性傷口患者傷口結(jié)局的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2021,40(7):1336-1339.
[7]? ? 郭金花.傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應(yīng)用價值分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(10):182-183.
[8]? ? 李書慧,石偉玲.濕性敷料對門診慢性傷口患者傷口感染率及睡眠質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2020,27(8):1121-1123.
[9]? ? 楊露,白沅艷,王茂蘭,等.濕性療法聯(lián)合生長因子治愈足背部Ⅲ度燙傷感染傷口的個案護理[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2021,28(9):151-153.
[10]? ? 黃麗娟,成曉鳳,顏建輝,等.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合賽膚潤對慢性傷口患者疼痛評分及不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2021,21(18):3529-3532.
(收稿日期:2023-03-27)