顏宇　曾玉　張庚華　吳瑩　鄒群　陳潔　萬桂菊

【摘要】? 目的? ? 研究視覺心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中的價值。方法? ? 選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年9月—2019年3月期間進(jìn)行手術(shù)的96例患者進(jìn)行探究，根據(jù)床位單雙號分為2組，各48例，單號為試驗組，采取視覺心理效應(yīng)干預(yù)，雙號為對照組，采取常規(guī)人文關(guān)懷，對比2組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)，2組的焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)前、手術(shù)后，試驗組評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組的收縮壓、心率、舒張壓及皮膚電反應(yīng)水平比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時、手術(shù)進(jìn)行一半時、手術(shù)結(jié)束時，試驗組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。試驗組投入感評分、滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 視覺心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中效果顯著，能夠有效減輕焦慮情緒，控制血壓及心率水平，增強(qiáng)投入感，患者滿意度較高，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)患者； 人文關(guān)懷； 視覺心理效應(yīng)； 應(yīng)用研究

Application of visual psychological effect in humanistic care of surgical patients

Yan Yu，Zeng Yu， Zhang Genghua， et al.The? First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi? ?330006

【Abstract】? Objective? ? To study the value of visual psychological effect in the humanistic care of surgical patients.Methods? ? 96 patients undergoing surgery from September 2018 to March 2019 were selected for exploration. 48 cases were divided into two groups according to the odd and even numbers of beds. The experimental group adopted visual psychological effect， and the control group took routine humanistic care to compare the nursing results of the two groups.Results? ? There was no difference in the anxiety scores within 5min before the intervention （P>0.05）， and the experimental group scores before and after surgery were lower than those of the control group （P<0.05）.Before the intervention， the levels of systolic blood pressure， heart rate， diastolic blood pressure and electroskin response were not different between the two groups （P>0.05）， and the experimental group had 10min， anesthesia， half of the operation， and at the end of the control group （P<0.05）.The input sense score and satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Visual psychological effect is applied in humanistic care of surgical patients， which can effectively reduce anxiety， control blood pressure and heart rate level， enhance input feeling， significantly reduce pain， high patient satisfaction， and provide guarantee for prognosis.

【Key Words】? Applied research； Visual and psychological effect ； Surgical patients； Humanistic care

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.003

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床對護(hù)理人員的要求不僅停留在技術(shù)方面，同時需要其密切關(guān)注患者心理狀況，加強(qiáng)自身人文關(guān)懷能力。手術(shù)屬于常見的應(yīng)激源，極易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，從而直接影響手術(shù)效果，造成預(yù)后不良[1-2]。因此，臨床為了緩解患者負(fù)性情緒，不僅需要完善術(shù)前訪視及心理護(hù)理，同時還要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。有臨床研究提出，視覺心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者中效果較好，利用虛擬現(xiàn)實（VR）視覺傳達(dá)技術(shù)，同時制定針對性音樂方案，從而有效降低患者焦慮情緒，保證手術(shù)順利完成[3-4]。本研究選擇96例手術(shù)患者作為觀察對象，探討了視覺心理護(hù)理效應(yīng)的效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年9月—2019年3月期間進(jìn)行手術(shù)的96例患者進(jìn)行探究，根據(jù)床位單雙號分為2組，各48例。單號為試驗組，男27例，女21例，年齡12～60歲，平均年齡（47.49±2.56）歲，文化程度：初中及以下11例，高中、大專18例，本科及以上19例；雙號為對照組，男29例，女19例，年齡12～60歲，平均年齡（47.11±2.35）歲，文化程度：初中及以下10例，高中、大專20例，本科及以上18例。2組基本資料相比無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）術(shù)前意識清楚，語言表達(dá)自如，無聽力視覺障礙；（2）臨床資料完整，中途未退出研究者；（3）患者及家屬均同意參與本次研究，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者；（2）經(jīng)檢查顯示視聽障礙、心動過速或者過緩、血壓超過180/110 mm Hg。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 試驗組? ? （1）術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者介紹本試驗的同時解釋視覺心理效應(yīng)的干預(yù)方法，告知患者將給予其個性化的VR數(shù)據(jù)資料和舒緩的背景音樂干預(yù)，取得手術(shù)患者的知情同意。采用自行設(shè)計的VR資料收集調(diào)查表進(jìn)行初步評估，詢問患者一般資料，記錄患者色彩喜好、日常興趣愛好或者影視文學(xué)偏好及想做的或向往的事情，并以此為基礎(chǔ)制定個體化VR干預(yù)措施。若患者表述不清或者沒有特別強(qiáng)烈的需求，調(diào)查者可基于VR數(shù)據(jù)庫資料為患者提供選擇，或者由調(diào)查者依據(jù)患者的家庭生活工作等情況自行選擇VR畫面。VR資料畫面要求清晰度較高、內(nèi)容豐富，能將患者很好地帶入情景中。局部麻醉手術(shù)根據(jù)手術(shù)時長選擇視頻長度或者聯(lián)合使用兩種或以上視頻，對全麻手術(shù)患者，可在麻醉后撤除VR設(shè)備。背景音樂評估，其中第一部分是基本資料統(tǒng)計，例如音樂習(xí)慣、活動、頻率、地點(diǎn)及培訓(xùn)背景等；第二部分是觀察喜好，遵照自身喜好選擇喜愛的音樂類型。（2）利用網(wǎng)絡(luò)下載，在電腦上創(chuàng)建VR數(shù)據(jù)庫資料，主要分為三大類：一是自然風(fēng)景畫面類，二是興趣愛好類，三是虛擬科幻畫面類。自然風(fēng)景畫面庫擬包括山水自然風(fēng)光、名勝古跡景觀、四季變化之美、廣闊無垠的大海、日月星辰變換等，興趣愛好類的數(shù)據(jù)資料擬包括各類運(yùn)動、音樂會、釣魚、球賽、動漫、影視、游戲直播等，虛擬科幻畫面類擬包括浩瀚的宇宙星球、科幻影視材料，如侏羅紀(jì)公園、變形金剛、阿凡達(dá)、星際大戰(zhàn)等。音樂庫中含有古典音樂、輕音樂、民樂三個類型的曲目，可遵照不同性格患者的愛好來調(diào)整補(bǔ)充。綜合患者所述的生活習(xí)慣愛好等，準(zhǔn)備好VR資料，在術(shù)前訪視時可讓患者進(jìn)行預(yù)體驗，再根據(jù)患者反饋的意見修改整理。對音樂背景進(jìn)行評價，同時結(jié)合患者喜好，從音樂庫內(nèi)選擇20首左右音樂保存在電腦上。利用瀏覽播放方式播放，由患者選擇5～8首作為次日干預(yù)曲目。當(dāng)患者到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，在護(hù)士完成信息核查工作后，囑咐其身體放松，通過耳機(jī)和VR設(shè)備使患者欣賞選定的優(yōu)美畫面和舒緩的背景音樂，觀察記錄患者生命體征及主述，并采取常規(guī)護(hù)理，時間持續(xù)至麻醉結(jié)束后。

1.2.2? ? 對照組? ? 患者到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室，在護(hù)士完成信息核查工作后，囑咐其身體放松，觀察記錄患者生命體征及主述，并采取常規(guī)護(hù)理，時間維持到麻醉結(jié)束。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)、手術(shù)前及手術(shù)后進(jìn)行焦慮評分，問卷共四項，每項分別有輕松、有一點(diǎn)不安、緊張、害怕或焦慮、很害怕或很焦慮五個選擇，分別記1～5分，分?jǐn)?shù)4～20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[6]。

選擇歐姆龍電子自動血壓心率測量儀，分別在干預(yù)前、干預(yù)10 min、麻醉時、手術(shù)進(jìn)行一半左右、手術(shù)結(jié)束時5個時間點(diǎn)測量患者血壓、心率；同時選擇皮膚電反應(yīng)儀（日本光電工業(yè)株式會社，GSR-2100型）檢測皮膚電反應(yīng)，檢查前利用清水清洗雙手，隨后將電極放在同側(cè)手掌，調(diào)試旋轉(zhuǎn)鈕使指示燈處于平衡狀態(tài)。

投入感評分：共19項，每項有7個分值，兩端分別為相反的程度，總評分19～133分，分值越高提示投入感越強(qiáng)[7]。

滿意度：總分100分，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者不同時間焦慮評分對比? ? 干預(yù)前5 min內(nèi)，2組的焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)前、手術(shù)后，試驗組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不同時間段血壓、心率及皮膚電反應(yīng)變化比較? ? 干預(yù)前，2組患者的收縮壓、心率、舒張壓及皮膚電反應(yīng)水平比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時、手術(shù)進(jìn)行一半時、手術(shù)結(jié)束時，試驗組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者投入感評分及滿意度比較? ? 試驗組患者投入感評分、滿意度均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

醫(yī)院內(nèi)環(huán)境可對患者身心舒適情況產(chǎn)生一定影響，因此環(huán)境性質(zhì)直接決定患者的心理狀況。曾有研究表明，手術(shù)屬于常見的心理應(yīng)激，通過生理創(chuàng)傷及心理恐懼雙重作用來影響患者心理活動，患者主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、緊張及恐懼等[8]。一旦術(shù)前患者產(chǎn)生焦慮情緒后，極易發(fā)生心率加速、血壓升高、失眠及軀體疼痛等現(xiàn)象，直接降低手術(shù)效果，同時嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[9]。因此，醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的操作能力，同時需要一定的臨床心理學(xué)知識以及人文關(guān)懷能力。

人文關(guān)懷主要指尊重人的主體地位和個性差異，同時關(guān)心其多樣的需求，促進(jìn)全面發(fā)展。將其運(yùn)用于護(hù)理過程中，不僅為患者提供常規(guī)診療技術(shù)服務(wù)，還需要提供情感服務(wù)，來滿足患者的身心健康需求，從而體現(xiàn)對患者的關(guān)愛[10]。手術(shù)患者通常因為對室內(nèi)環(huán)境陌生，加上各類儀器聲音、麻醉等因素極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；若能夠給予患者針對性的人文關(guān)懷，可有效穩(wěn)定其情緒，為手術(shù)順利完成提供保障。但臨床上常規(guī)的人文關(guān)懷效果并不理想，同時發(fā)現(xiàn)人們對色彩反應(yīng)較大，其中不同色彩造成的空間感也存在一定差異，而視覺傳達(dá)效果能對人們心理產(chǎn)生一定影響。隨著科技不斷發(fā)展，VR技術(shù)被運(yùn)用于醫(yī)療界，其將視覺與聽覺混合，為體驗者營造形象逼真的畫面，并將其帶入營造的仿真環(huán)境中，從而進(jìn)行真實感體驗或?qū)W習(xí)，例如醫(yī)學(xué)生可通過VR技術(shù)對“尸體”進(jìn)行解剖或者練習(xí)手術(shù)操作，獲得了廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示：手術(shù)前、手術(shù)后，試驗組焦慮評分均低于對照組（P<0.05）；干預(yù)10 min、麻醉時、手術(shù)進(jìn)行一半時、手術(shù)結(jié)束時，試驗組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組投入感評分、滿意度均高于對照組（P<0.05）。提示視覺心理效應(yīng)運(yùn)用于手術(shù)患者人文關(guān)懷中可快速減輕焦慮情緒，防止應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，控制血壓及心率，提高滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。本文試驗組在手術(shù)室內(nèi)使用VR技術(shù)，利用計算機(jī)控制，將患者注意力集中在模擬系統(tǒng)構(gòu)建的虛擬畫面上，使其完全陶醉于畫面中，緩慢成為其中的一部分，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的，最終緩解其緊張焦慮等負(fù)性情緒。

綜上所述，視覺心理效應(yīng)在手術(shù)患者人文關(guān)懷中具有重要價值，可有效減輕焦慮情緒，控制血壓及心率水平，增強(qiáng)投入感，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2023-03-07）